santé cardiaque

Angine instable

généralité

L'angine instable est une forme grave d'angine de poitrine.

Contrairement aux épisodes d'angine de poitrine bénigne (angine de poitrine stable), cette forme provoque des douleurs thoraciques, même au repos, qui tendent à s'aggraver progressivement avec le temps.

Comme pour toute autre forme d'angine de poitrine, la maladie dite coronaire (état pathologique en présence duquel une ou plusieurs artères coronaires présentent des modifications anatomiques et fonctionnelles) est à l'origine de la forme instable.

Le diagnostic de l'angine de poitrine implique une procédure d'examen et de test très détaillée, afin d'identifier avec précision le site, au niveau coronaire, dans lequel se situe l'altération anatomique et fonctionnelle.

Le traitement contre l'angine instable varie en fonction de la gravité de la maladie coronarienne et des symptômes.

Parmi les options thérapeutiques possibles figurent à la fois des traitements pharmacologiques et des traitements chirurgicaux.

Bref rappel du terme angine de poitrine ou angine de poitrine

En médecine, les termes " angine de poitrine " et " angine de poitrine " indiquent une douleur thoracique résultant d'une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque (ou au myocarde ), à la suite d'une diminution transitoire du débit sanguin dans les artères coronaires .

En d'autres termes, "angine de poitrine" et "angine de poitrine" désignent des douleurs à la poitrine qui capturent les personnes victimes de phénomènes ischémiques transitoires affectant le myocarde .

Phénomène épisodique, on sait que l'angine est la condition qui, par gravité, précède l'infarctus du myocarde ; dans l'infarctus du myocarde, en effet, la réduction de l'apport sanguin au myocarde, par les artères coronaires, est permanente et entraîne la mort par nécrose du muscle cardiaque susmentionné.

Définition de l'ischémie

Les médecins appellent ischémie la réduction du débit sanguin dans un tissu ou un organe donné, entraînant une chute de l'apport en oxygène et en nutriments.

Qu'est-ce que l'angine instable?

L'angine instable est une forme particulière d'angine de poitrine caractérisée par:

  • Détérioration progressive de la douleur thoracique au fil du temps;
  • L'apparition non seulement pendant les efforts physiques, mais aussi dans un état de repos;
  • Les épisodes qui, avec le temps, deviennent plus fréquents;
  • Absence de réponse aux médicaments les plus couramment utilisés en présence d'angine de poitrine;
  • Une réduction du flux sanguin dans les artères coronaires à un niveau juste inférieur à celui qui déclenche l'infarctus du myocarde.

Angine stable

Pour bien comprendre ce qu'est l'angine de poitrine instable, il est important de prendre du recul et d'informer les lecteurs de l'existence d'une autre forme d'angine de poitrine, moins sévère, appelée angine de poitrine stable .

Dans l'angine de poitrine stable, la douleur thoracique ne s'aggrave pas avec le temps, elle ne survient que pendant l'effort physique, apparaît toujours à la même fréquence, réagit positivement aux médicaments les plus couramment utilisés contre l'angine de poitrine et dépend d'une réduction peu marquée de l'angine de poitrine. approvisionnement en sang au myocarde.

Avoir signalé les caractéristiques de l’angor stable, bien qu’elles ne soient pas vraiment le sujet de cet article, était essentiel pour encadrer de manière définitive l’angor instable.

Dans une hypothèse d’échelle de gravité croissante, l’angor instable est situé au-dessus d’un angor stable, mais sous l’infarctus du myocarde.

L'angine instable est une urgence

L'angine instable est une urgence médicale et nécessite donc des soins immédiats.

L'absence de recours immédiat au traitement est susceptible d'être fatale.

Causes

La principale cause d'angor instable est, comme pour la forme stable et l'infarctus du myocarde, la maladie dite de l'artère coronaire ou maladie coronarienne ; en médecine, les expressions «maladie coronarienne» et «maladie coronarienne» désignent toute altération anatomique ou fonctionnelle des artères coronaires (qui sont les vaisseaux artériels qui nourrissent le myocarde).

Qu'est-ce qui cause la maladie coronarienne?

L'athérosclérose est la cause de la maladie coronarienne.

L'athérosclérose est le phénomène de durcissement des artères de moyen et grand calibre, ce qui implique, au fil du temps, la formation de ce qu'on appelle les athéromes sur la paroi interne des vaisseaux artériels.

Les athéromes ou plaques athérosclérotiques sont des agrégats de lipides (cholestérol), de protéines et de matériaux fibreux qui, en raison de la position qu'ils occupent, empêchent la circulation sanguine normale dans les artères; de plus, ils peuvent être sujets à des processus inflammatoires, qui entraînent leur fragmentation et leur dispersion dans d'autres vaisseaux sanguins - cette fois-ci moins volumineux -, avec des effets occlusifs conséquents.

Facteurs de risque

Ce sont des facteurs de risque d'angor instable:

  • Le diabète sucré;
  • L'obésité;
  • Le mode de vie sédentaire;
  • hypertension;
  • Une histoire familiale de maladies cardiaques;
  • La fumée de cigarette;
  • hypercholestérolémie;
  • Triglycérides élevés;
  • Âge avancé.

Comme certains lecteurs le savent peut-être déjà, ces facteurs énumérés ci-dessus constituent également des facteurs de risque pour l'athérosclérose, ainsi que pour la maladie coronarienne.

Symptômes et complications

L'angine instable est un syndrome, une combinaison de symptômes et de signes.

Parmi les divers symptômes et signes qui caractérisent l’angor instable, le principal est sans aucun doute une douleur thoracique ; à cela viennent donc des troubles tels que:

  • Douleur généralisée à l'épaule, au cou, aux bras et au dos. Généralement, cette sensation douloureuse affecte le côté gauche du corps humain.
  • nausée;
  • L'anxiété;
  • Transpiration anormale;
  • Dyspnée (difficulté à respirer);
  • vertiges;
  • Sensation continue de fatigue et de fatigue.

important

Beaucoup des symptômes ci-dessus se retrouvent également en présence d'angor stable.

Les différences entre l'angor stable et l'angine instable résident dans la sévérité de la symptomatologie.

Caractéristiques de la douleur thoracique en présence d'angor instable

La douleur à la poitrine provoquée par l'angor instable varie d'un patient à l'autre: certains patients la décrivent comme une douleur accablante et pressante, d'autres une douleur brûlante et d'autres une douleur aiguë .

Nous rappelons aux lecteurs que l’angor instable est responsable de douleurs à la poitrine:

  • Il a tendance à s'aggraver avec le temps (tant en intensité qu'en durée);
  • Il ne répond pas aux médicaments normalement efficaces contre l’angine de poitrine stable;
  • Il peut aussi sembler au repos, pas seulement stressé;
  • Il a tendance à revenir avec une fréquence progressivement plus élevée.

complications

En l'absence de traitement adéquat et opportun, l'angine instable peut évoluer en cas d'infarctus du myocarde, une affection dans laquelle le muscle cardiaque reçoit si peu de sang qu'il en meurt par nécrose. La mort du myocarde est un événement irréversible et compromet sérieusement les fonctions du cœur, avec parfois une issue fatale pour la personne concernée.

Autres complications de l'angine instable:

  • Développement d'arythmies sévères
  • Insuffisance cardiaque

Quand contacter le docteur?

Surtout chez une personne à risque, c’est une bonne raison de contacter immédiatement un médecin ou d’aller au centre hospitalier le plus proche, en cas de douleur thoracique, associée à d’autres troubles tels que, par exemple, dyspnée, nausée, transpiration, sensations de anxiété et vertige.

diagnostic

Étant donné le risque d'angor instable, le diagnostic de ce dernier doit être réalisé rapidement .

En général, la procédure de diagnostic pour la détection de l'angor instable commence par l'examen physique et les antécédents; par conséquent, il continue avec la mesure de la pression artérielle, des tests sanguins, un électrocardiogramme et un test d'effort; enfin, il se termine par un échocardiogramme, un angioTAC et une angiographie coronaire.

  • Examen physique et anamnèse: ils clarifient le tableau symptomatique et permettent d'identifier les facteurs possibles favorisant l'épisode d'angine de poitrine;
  • Les tests sanguins: ils servent avant tout à quantifier les niveaux de créatine kinase et les biomarqueurs dits cardiaques (ex: troponine); des taux élevés de créatine kinase et de biomarqueurs cardiaques sont généralement associés à des lésions du myocarde;
  • Mesure de la pression artérielle: permet de déterminer si le patient souffre d'hypertension ou non. Par conséquent, il clarifie davantage l'état de santé de la victime de l'épisode d'angine de poitrine;
  • Électrocardiogramme: évalue la fréquence cardiaque. Une anomalie du rythme cardiaque pourrait être un signe de diminution de l'apport sanguin au myocarde;
  • Échocardiogramme: il s'agit d'une échographie du cœur réalisée de l'intérieur. Cela permet d'identifier toute obstruction des artères coronaires;
  • AngioTAC: est un examen radiologique qui permet d’étudier la circulation du sang dans les artères et les veines. Par conséquent, si elle est dirigée vers les artères coronaires, elle permet de clarifier le flux sanguin dans ces vaisseaux artériels importants et d’établir l’étendue des occlusions possibles;
  • L'angiographie coronaire: il s'agit d'un examen radiologique qui permet d'analyser spécifiquement le flux de sang dans les artères coronaires et d'identifier avec précision le site de leur éventuelle occlusion.

thérapie

Le traitement contre l'angine instable comprend divers traitements dont la mise en œuvre varie en fonction de la gravité de l'occlusion coronaire détectée lors du diagnostic et de la gravité de la symptomatologie.

Parmi les traitements disponibles pour les personnes souffrant d'angor instable, citons:

  • Administration de nitroglycérine ;
  • L’administration d’ anticoagulants (ex: héparine) et d’ antiplaquettaires (ex: aspirine et clopidogrel);
  • Angioplastie coronaire combinée avec stenting ;
  • Pontage coronarien .

En général, sur les 4 traitements mentionnés ci-dessus, les deux premiers sont réservés aux cas d'angor instable considéré comme moins grave, tandis que les deux derniers sont utilisés dans les cas d'angor plus instable et à risque de complications. Cependant, il convient de noter qu'il existe des circonstances dans lesquelles les deux premiers traitements doivent suivre une angioplastie coronaire combinée à un stenting ou à un pontage coronarien.

nitroglycérine

La nitroglycérine est un médicament que les médecins utilisent, en raison de ses effets vasodilatateurs sur les artères coronaires, uniquement au milieu d'un épisode d'angine instable; de plus, dans d’autres circonstances, n’apporte aucun avantage.

Anticoagulants et anti-agrégants

Les anticoagulants et les antiplaquettaires sont utilisés pour:

  • Pour améliorer l'image symptomatique, au milieu d'un épisode d'angine instable;
  • Réduire l'athérome responsable de l'occlusion coronaire;
  • Empêcher la formation de nouveaux athéromes.

Angioplastie coronaire combinée avec stenting

L'angioplastie est la procédure médicale qui vous permet d'éliminer ou au moins de réduire le rétrécissement ou le rétrécissement d'un vaisseau sanguin grâce à l'utilisation d'un cathéter particulier.

Le stent consiste plutôt à placer une prothèse en métal ( stent ) à l'intérieur d'un vaisseau sanguin - préalablement bouché et rouvert par une angioplastie - afin de le maintenir dans le temps et d'éviter les occlusions secondaires.

Comme on peut le constater, en présence d'un angor instable, l'angioplastie coronaire combinée à un stenting a pour objet l'artère coronaire victime d'occlusion.

Pontage coronaire

Le pontage coronarien consiste à créer une voie permettant le passage du sang alternatif au sang occlus, en insérant un nouveau vaisseau coronaire.

En d'autres termes, au cours d'une opération de pontage coronarien, le médecin opérant insère une nouvelle artère coronaire, qui a pour but de remplacer la fonction occluse d'origine en raison d'un athérome.

Le pontage coronarien est une chirurgie plutôt délicate.

Qu'est-ce qui affecte le choix d'utiliser un pontage coronarien?

  • Quelles artères sont bloquées
  • Combien d'artères sont bloquées
  • Où l'occlusion réside dans le ou des coronaires
  • La sévérité de l'occlusion

Autres remèdes importants

Adoptez un mode de vie sain

Pour les personnes souffrant d'angor instable, il est très important de mener une vie saine et axée sur le mieux-être. concrètement, il s’agit donc d’une bonne pratique:

  • Adoptez un régime alimentaire sain et mangez de manière équilibrée;
  • Pratiquer une activité physique en continu (sur prescription d'un médecin);
  • Ne pas fumer;
  • Réduire le poids corporel (en cas d’embonpoint) et le maintenir à la normale;
  • Apprenez à maîtriser le stress grâce à l'une des nombreuses techniques de relaxation.

pronostic

L'angine instable est le signe d'un cœur très malade et peut, à chaque instant, créer des affections pouvant avoir des conséquences fatales pour les personnes qui en sont victimes.

La probabilité que l'angor instable soit fatal - de sorte que le pronostic soit mauvais - est d'autant plus grande que la coronaropathie est grave.

prévention

Pour prévenir l'angine instable, il est essentiel:

  • Adopter un régime alimentaire sain;
  • Mangez de manière équilibrée, de manière à maintenir le poids corporel dans la norme;
  • Ne pas fumer;
  • Pratiquez l'activité physique avec continuité;
  • Vérifiez périodiquement votre tension artérielle, votre taux de cholestérol et vos taux de triglycérides, à partir d'un certain âge ou si vous avez une prédisposition familiale à des maladies telles que l'hypertension, l'hypercholestérolémie et des taux élevés de triglycérides.

Comme certains lecteurs l'auront probablement remarqué, les règles de prévention de l'angor instable suivent les mesures préventives de la maladie coronarienne et de l'athérosclérose.