généralité
La bosse dans la gorge est un symptôme qui se manifeste par la sensation d'un corps étranger ou d'une masse au niveau du pharynx, du larynx et / ou des parties cervicales de l'œsophage . Ce trouble peut rendre la déglutition difficile, voire douloureuse.
La gorge dans la gorge est une manifestation relativement fréquente, qui peut dépendre de diverses conditions pathologiques. Parmi les causes comprennent certains états émotionnels, le reflux gastro-oesophagien, des maladies musculaires et des lésions nodulaires du cou ou du médiastin qui entraînent une compression de l'œsophage.
Dans certains cas, la sensation est perçue comme un inconfort localisé et peut être attribuée à des raisons tout à fait triviales (par exemple, tristesse, agitation ou nervosité); d'autres fois, la boule dans la gorge est semblable à la suffocation et signale la nécessité d'un examen médical.
quoi
Le nœud ou la boule dans la gorge est un symptôme de diverses entités pouvant aller de la sensation embarrassante d'obstruction à une déglutition difficile ou douloureuse. Ce malaise peut être occasionnel, continu ou récurrent : dans tous les cas, il ne doit jamais être négligé.
La bosse, souvent appelée aussi globe ou bolo, provoque cette sensation ennuyeuse d'avoir quelque chose qui obstrue la gorge.
Causes
La bosse dans la gorge peut dépendre de nombreuses causes, parmi lesquelles figurent:
- Reflux gastro-oesophagien (RGO) ;
- État d'anxiété ou de dépression;
- Les tumeurs du pharynx;
- Tumeurs de l'œsophage;
- Troubles musculaires.
Ces conditions affectent la déglutition et / ou donnent lieu à d'autres symptômes, en plus de la sensation de bosse dans la gorge. En général, ces manifestations peuvent être favorisées par une pression crico-pharyngée élevée (due à la musculature présente dans la gorge) ou par une motilité hypopharyngée anormale .
Reflux gastro-oesophagien
Souvent, la gorge dans la gorge est associée à un reflux gastro-oesophagien, un trouble caractérisé par une augmentation du contenu gastrique acide vers l'œsophage. Dans certaines limites, il s’agit d’un phénomène physiologique, donc normal; Cependant, lorsque le reflux devient trop intense et fréquent, il provoque toute une série de troubles chez le patient, y compris la gorge dans la gorge, empiétant sur le plan pathologique. Dans ces cas, le reflux gastro-oesophagien (RGO) est mieux exprimé.
La cause est souvent imputable à un dysfonctionnement des cardias, une valve qui a pour tâche de transférer les aliments ingérés de l’œsophage à l’estomac, les empêchant de revenir.
La sensation de nodule dans la gorge peut être accompagnée d'une toux persistante, d'une sensation de brûlure rétrosternale, d'une régurgitation, d'une douleur thoracique et d'une salivation excessive.
Globe Hystérique
La gorge dans la gorge peut être ressentie comme la présence d'une masse dans le larynx ou une sensation d'étouffement, due à une émotion forte . Dans ce cas, nous parlons du globe hystérique, une manifestation malheureuse qui se produit en l’ absence de situations pathologiques réelles .
La boule dans la gorge peut en fait être un symptôme d'origine nerveuse et est associée à un état d'anxiété ou de dépression : le patient ressent la présence d'un corps étranger dans le pharynx ou à l'avant de la poitrine, lorsqu'il n'y a pas rien.
La perception subjective d'avoir un nœud ou une masse dans la gorge peut également découler de la déglutition fréquente et de la bouche sèche associées à certains états émotionnels, tels que l'angoisse, l'orgueil ou la répression de sentiments tristes.
Masses cervicales
Les autres causes sont les lésions occupant un espace dans le cou qui entraînent une compression ou une obstruction du tube digestif supérieur; c'est le cas, par exemple, des maladies néoplasiques bénignes ou malignes du pharynx ou de l'œsophage. Les autres tumeurs pouvant provoquer la sensation de globe dans la gorge sont celles de la thyroïde ou du haut du thorax.
Parfois, même de petits processus expansifs peuvent provoquer la sensation d'une boule dans la gorge, comme dans le cas de:
- Kystes d'épiglotte;
- Diverticules cricopharyngés (oesophage supérieur);
- Nodules et polypes des cordes vocales.
Dysfonctionnement moteur oesophagien
La bosse dans la gorge peut provenir d'une augmentation de la tension des muscles du pharynx ou de la région inférieure de celui-ci. Dans d'autres cas, ce symptôme peut être déterminé par des dysfonctionnements moteurs locaux.
Les dernières conditions associées à la bosse dans la gorge incluent:
- Spasmes oesophagiens (contractions musculaires douloureuses de l'œsophage);
- Achalasia (pathologie motrice de l'œsophage dans laquelle le sphincter oesophagien inférieur perd sa capacité de libération);
- Dyskinésies idiopathiques (altérations de la motilité œsophagienne, sans cause établie).
Troubles musculo-squelettiques
La perception d'un corps étranger dans la gorge peut également dépendre de troubles du muscle squelettique. En particulier, la gorge dans la gorge apparaît dans des conditions telles que la myasthénie grave, la dystrophie myotonique, la sclérose latérale amyotrophique et la polymyosite .
Habitude de fumer
L'habitude de fumer est un autre facteur qui prédispose à la sensation d'une boule dans la gorge. En fait, ce défaut peut favoriser l’inflammation de l’œsophage, une condition qui risque parfois de rendre l’avalement difficile à avaler. Les fumeurs sont également prédisposés à la stagnation du mucus dans les cils de l'hypopharynx.
Autres causes
- La boule dans la gorge peut être déterminée par des allergies et des syndromes de refroidissement ; la congestion des fosses nasales qui se produit dans ces conditions provoque en fait un drainage du mucus sur la paroi postérieure du pharynx ( écoulement rétronasal ) qui induit la sensation de démangeaisons (vellichio) et une obstruction de la gorge.
- Une autre cause d'une boule dans la gorge peut être la déshydratation .
- Si la gorge dans la gorge est soudaine, intense et très oppressante, cela peut représenter une manifestation de la souffrance cardiaque .
Symptômes et Complications
Selon le facteur déclenchant, la boule dans la gorge peut se présenter comme une manifestation sporadique (associée à un seul épisode), continue ou récurrente (nécessaire jusqu'à la résolution de la pathologie sous-jacente). En général, la sensation de nausée dans la gorge n'est pas dangereuse et ne cause pas de complications, mais elle peut également dépendre de pathologies graves affectant l'œsophage, le pharynx et le larynx, qui doivent faire l'objet d'une enquête médicale approfondie.
Comment ça se manifeste
La bosse dans la gorge peut être perçue comme une sensation de masse, une constriction localisée ou la présence d'un corps étranger : la façon de la décrire varie grandement selon les patients.
De nombreuses personnes signalent un rétrécissement du larynx et font souvent des mouvements comme si elles devaient éliminer quelque chose, mais n'améliorent pas leur situation, si ce n'est pour quelques minutes.
Symptômes associés possibles
La grosseur de la gorge est souvent accompagnée d'enrouement, de baisse du ton de la voix, d'une toux sèche et de la nécessité de se racler la gorge. La sensation peut être associée à une douleur lors de la déglutition ou à une difficulté respiratoire. À certaines occasions, cependant, la boule dans la gorge est le seul symptôme.
diagnostic
Une boule dans la gorge particulièrement agaçante, mais épisodique peut être surveillée pendant un certain temps, sans alarmer; rarement, cette sensation nécessite un recours immédiat au médecin.
Si le trouble est constant et progressif, une évaluation clinique approfondie est nécessaire. En fonction de la gravité et de la nature de la grosseur de la gorge, le médecin peut suggérer d'attendre que les symptômes se développent ou d'indiquer au patient l'exécution d'autres tests de diagnostic.
Les examens utiles pour définir les causes sont "l'exclusion": si l'oto-rhino-laryngologiste observe une irritation de la muqueuse laryngée ou pharyngée compatible avec le reflux gastro-oesophagien, il dirige le patient vers le gastro-entérologue; si la boule dans la gorge est compatible avec un globe hystérique, une consultation psychiatrique est indiquée, etc.
Anamnèse et examen objectif
Pour rechercher les causes de la grosseur dans la gorge, le médecin pose des questions au patient sur la symptomatologie et les antécédents cliniques personnels, puis procède à un examen objectif.
- Anamnèse : l'objectif de la collecte des données anamnestiques du patient consiste à différencier la sensation de nodule dans la gorge de la dysphagie (difficulté à avaler). Cette information suggère donc la présence d'un désordre structurel ou de la motilité (mouvement) de la gorge ou de l'œsophage. Au cours des antécédents médicaux, le médecin demande au patient de décrire clairement les symptômes, en particulier leur corrélation avec les états émotionnels et les troubles de la déglutition (par exemple, sensation de blocage de la nourriture). En outre, recherchez d’autres manifestations concomitantes.
- Examen physique : l' examen ORL porte sur la bouche et le cou. Le médecin examine et procède à la palpation du sol et du cou de la bouche pour vérifier la présence de masses susceptibles d’être responsables de la sensation d’une bosse dans la gorge. Par la suite, l'examen objectif procède à l'évaluation du pharynx au moyen d'une sonde d'exploration flexible et mince, afin d'enquêter sur la région rétropharyngée et les cordes vocales. Pendant la visite, le médecin peut demander au patient d'ingérer de l'eau ou un aliment solide, tel qu'un biscuit ou un biscuit.
Les antécédents médicaux et les résultats de l'examen physique aident à décider si des tests supplémentaires sont nécessaires pour établir les origines de la boule dans la gorge.
Au cours de la visite, la découverte d'altérations anatomiques ou de dysphagie est évocatrice d'un désordre mécanique ou de la motilité de la déglutition. En présence de symptômes chroniques, non liés à la déglutition (en particulier: absence de douleur ou de difficulté), qui surviennent au cours d'états émotionnels atténués par les pleurs, un diagnostic de globe hystérique est probable. Dans ce dernier cas, il est rarement nécessaire de mener d'autres enquêtes.
Autres enquêtes
Si le diagnostic n'est pas clair ou si le médecin ne peut pas visualiser correctement le pharynx, des examens fonctionnels sont effectués, tels que l' œsophage (standard ou vidéo) et la manométrie œsophagienne . La radiographie thoracique et la mesure du temps de déglutition sont d'autres enquêtes utiles pour définir les causes de la grosseur dans la gorge. Les patients présentant des résultats de bolus hystériques typiques ne nécessitent pas de tests supplémentaires.
Quand contacter le médecin en urgence
Certains symptômes associés à la sensation de nodule dans la gorge peuvent évoquer la présence de troubles particuliers (par exemple, un infarctus) et doivent être interprétés comme des sonnettes d'alarme.
Parmi ces événements, on trouve:
- Maux de gorge;
- Douleur au cou;
- Perte de poids inexpliquée;
- Douleur, suffocation ou difficulté à avaler (dysphagie);
- Sortie de nourriture non intentionnelle (régurgitation);
- Faiblesse musculaire;
- Masse visible ou palpable.
L’apparition soudaine de ces signes avant-coureurs ou leur aggravation progressive devrait inciter le médecin à consulter le médecin dans un bref délai.
traitement
En ce qui concerne le traitement, les options varient en fonction de la cause de la bosse dans la gorge.
- La sensation d'un globe hystérique ne nécessite aucun traitement, sauf une approche de réconfort et de compréhension empathique . Cependant, en cas de dépression sous-jacente, d'anxiété ou de troubles du comportement, une thérapie de soutien est possible, avec un conseil psychologique / psychiatrique . Parfois, il peut être utile d’expliquer au patient le lien qui existe entre la boule dans la gorge et l’humeur.
- Si la boule dans la gorge dépend du reflux, le traitement médical repose sur des médicaments qui protègent contre la sécrétion d'acide gastrique. En général, les gastroprotecteurs (par exemple, les inhibiteurs de la pompe à protons) sont utilisés à jeun, avant un repas, et les antiacides après les repas (tels que les alginates).
- Cas plus complexes responsables de la bosse dans la gorge. masses tumorales et lésions nodulaires du cou ou du médiastin - peuvent être traités par chirurgie endoscopique (c.-à-d. par une intervention chirurgicale effectuée par la bouche, sans incision externe). Les interventions avec accès de l'extérieur (c'est-à-dire directement du cou) sont limitées à quelques cas spécifiques.
