Points clés
La tétraplégie est un trouble grave du mouvement caractérisé par une perte progressive ou immédiate de sensibilité et de mobilité des membres (inférieurs et supérieurs). L'incapacité de bouger ou de coordonner les membres peut être totale ou partielle en fonction de la gravité du traumatisme subi.
Causes
La tétraplégie est le résultat d'une lésion de la moelle épinière dans la colonne cervicale. Parmi les facteurs prédisposants à la tétraplégie, nous nous souvenons: accidents de voiture, chutes violentes, blessures sportives, accidents du travail et crimes violents.
Les symptômes
Les symptômes caractéristiques de la tétraplégie dépendent du point cervical où le traumatisme s'est produit et de la gravité de la lésion nerveuse. En général, le tableau clinique de la tétraplégie se caractérise par: contraction involontaire des muscles volontaires, difficulté ou incapacité à coordonner les mouvements, déficits respiratoires, engourdissement des membres, incontinence urinaire et fécale, paralysie des membres.
diagnostic
En cas de paralysie d'un membre, l'évaluation diagnostique est importante pour identifier la cause du déclenchement. Les tests d'investigation les plus utilisés sont: scanner, IRM, radiographies, myélographie et stimulation magnétique transcrânienne.
thérapie
Il n’existe pas de traitement totalement résolutif de la tétraplégie. À l'heure actuelle, l'administration d'AINS, de myorelaxants et de corticostéroïdes peut partiellement soulager la douleur et atténuer les symptômes. Le cas échéant, le patient subit des traitements chirurgicaux spécifiques.
Définition de tétraplégie
Parmi les troubles du mouvement, la tétraplégie joue un rôle important. En raison d'une lésion grave de la moelle épinière au niveau cervical, la tétraplégie entraîne une perte de sensibilité et de la force musculaire des membres (supérieurs et inférieurs). Un traumatisme grave au niveau de la première et de la deuxième vertèbre cervicale conduit à la mort du sujet.
Un peu d'anatomie à comprendre ...
La colonne cervicale est composée de 7 vertèbres identifiées par la lettre C et numérotées progressivement de C1 à C7. La colonne cervicale supérieure se compose de l'atlas (C1) et des vertèbres épistrophiques (C2), tandis que la partie inférieure est composée des 5 vertèbres restantes (C3-C7).
Un traumatisme de la moelle épinière inclus dans les vertèbres C1 et C2 entraîne la mort de la victime. Les lésions de la colonne cervicale inférieure sont plutôt responsables de la paralysie des bras et des jambes (tétraplégie).
La tétraplasie est donc une maladie très invalidante. Les scientifiques se mobilisent pour trouver un traitement ou un traitement efficace pour réparer les lésions de la moelle épinière; à tel point que les recherches menées dans ce but sont actives dans le monde entier. À ce jour, des thérapies correctives sont disponibles, capables de corriger, même sans restauration totale, des lésions mineures de la moelle osseuse, garantissant une qualité de vie satisfaisante aux patients atteints de tétraplégie.
Causes
La tétraplégie est l'expression immédiate d'un traumatisme direct ou indirect de la moelle épinière contenu dans les vertèbres cervicales C3-C7. Si la lésion survient au niveau dorsal ou lombaire, on parle correctement de paraplégie .
Les facteurs de risque de tétraplégie sont:
- Accidents de la route → la plupart des lésions médullaires sont causées par des accidents de la route avec des véhicules à moteur à grande vitesse
- Chutes violentes
- Blessures sportives (football, équitation, hockey et plongée en eau peu profonde)
- Traumatismes dus aux sports extrêmes (p. Ex. Motoneiges, parachutisme, jet skis)
- Accidents du travail
- Blessures par balle et blessures par coupure (crimes violents)
Dans toutes les situations énumérées ci-dessus, la moelle épinière peut subir des déchirures directes (causées par ce traumatisme précis) ou indirectes (dues à des éclats d'os, des ecchymoses ou des fragments de verre / de métal qui, en raison de l'accident, endommagent la moelle). .
Dans certains cas, une colonne vertébrale déjà affaiblie est davantage sujette aux traumatismes. Par exemple, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, d'ostéoporose ou de sténose de la colonne vertébrale sont particulièrement exposés au risque de tétraplégie, même après des événements traumatiques mineurs.
La tétraplégie peut toucher n'importe qui. Malgré ce qui a été dit, les individus âgés de 15 à 35 ans représentent la catégorie la plus touchée en termes absolus. Le taux de mortalité par tétraplégie a tendance à être plus élevé chez les enfants souffrant de lésions de la colonne vertébrale.
Traumatisme de la moelle épinière cervicale → interruption de l'influx nerveux nécessaire au mouvement volontaire → paralysie d'un membre (tétraplégie)
Tétraplégie d'une lésion cérébrale
La tétraplégie causée par une lésion cérébrale mérite un approfondissement. Contrairement à la variante traumatique, la tétraplégie causée par une lésion cérébrale (chez l’enfant et à l’âge adulte) est due à des lésions étendues au niveau encéphalique, en particulier dans les zones du cerveau responsables du contrôle volontaire et de la mobilité.
Les patients atteints de cette forme de tétraplégie ne sont absolument pas autonomes et ont besoin d’une assistance permanente pour répondre à tous leurs besoins.
Les symptômes
Les symptômes de la tétraplégie dépendent du point cervical où le traumatisme s'est produit et, clairement, de l'étendue de la blessure.
Il faut souligner que les lésions de la moelle épinière peuvent être partielles (tétraplégie incomplète) ou totales (tétraplégie complète). Dans le premier cas, la lésion traumatique permet à la victime de conserver une certaine sensibilité et de contrôler en partie le mouvement régi par des impulsions nerveuses générées en dessous du niveau neurologique de la lésion. La tétraplégie complète détermine l'immobilité totale (paralysie articulaire) du sujet.
En général, le tableau clinique de la tétraplégie "classique" est caractérisé par:
- Contraction incontrôlée des muscles volontaires
- Difficulté / incapacité à contrôler les mouvements volontaires
- Difficulté respiratoire, causée par une paralysie des muscles respiratoires
- Douleur (quand perçu)
- Engourdissement et affaiblissement progressif / immédiat des membres
- Perte / réduction de la sensibilité des membres
- Perte de capacité à contrôler les sphincters anal et vésical: constipation / incontinence / spasmes de la vessie
- REMARQUE: La gravité des symptômes dépend de la localisation et de l’intensité du traumatisme subi.
En particulier, les symptômes de la tétraplégie diffèrent en fonction de la localisation du traumatisme. Le tableau résume les symptômes résultant d’une lésion générale de la moelle épinière (zone cervicale), différenciée en fonction des vertèbres impliquées dans le traumatisme.
Vertèbre cervicale frapper | Symptômes causés par le traumatisme |
C1-C2 | Un traumatisme grave implique la mort du sujet |
C3 | Perte de fonctionnalité du diaphragme |
C4 | Perte de biceps et d'épaules |
C5 | Incapacité de bouger ou de bouger les biceps, les épaules, les poignets et les mains |
C6 | Contrôle du mouvement du poignet limité + perte totale du mouvement de la main |
C7 | Un contrôle limité de la capacité à bouger les membres supérieurs est autorisé, mais le mouvement des mains et des doigts est refusé |
Les patients ayant subi une lésion traumatique grave au-dessus de la vertèbre C7 sont incapables de faire face aux activités quotidiennes normales.
Outre les symptômes décrits ci-dessus, il n'est pas rare de trouver d'autres symptômes, tels que: altération de la fréquence cardiaque, transpiration, augmentation de la température corporelle et variations de pression.
diagnostic
Une lésion de la moelle épinière est une urgence clinique à part entière. L’équipe médicale procède à un examen physique minutieux associé à des tests neurologiques.
Le diagnostic de la tétraplégie repose principalement sur l'utilisation de:
- Test d'imagerie (scanner, IRM, rayons X)
- Myélographie: il s'agit d'un test radiologique de la moelle épinière et des membranes méningées consistant en l'injection d'un agent de contraste permettant d'identifier toute maladie pathologique affectant la moelle osseuse.
- Stimulation magnétique transcrânienne: technique de diagnostic non invasive permettant d'évaluer l'état de santé des circuits neuronaux dans le système nerveux central (SNC)
Les résultats de ces tests permettent d'identifier la localisation exacte du traumatisme et la sévérité de la tétraplégie.
thérapie
À ce jour, il n’existe pas de traitement totalement résolutif de la tétraplégie. Cependant, les chercheurs se mobilisent vers des thérapies innovantes basées sur les systèmes de régénération du système nerveux central grâce à l'utilisation de cellules souches. Ce n’est qu’en rétablissant l’intégrité structurelle et fonctionnelle de la moelle épinière que le patient peut reprendre le contrôle de la sensibilité et des mouvements des articulations.
Cependant, les patients atteints de tétraplégie peuvent être traités en suivant différentes stratégies. Rappelez-vous qu'en plus de la violence de la blessure, le temps écoulé entre le moment du traumatisme et le début du traitement est essentiel pour déterminer le pronostic du patient.
Les options thérapeutiques actuellement disponibles pour les lésions traumatiques de la colonne cervicale sont les suivantes:
- L'administration de corticostéroïdes pour réduire l'enflure, car l'œdème peut endommager la moelle épinière et provoquer une tétraplégie
- Administration d'AINS et de myorelaxants pour soulager la douleur
- Injections de Botox, indiquées pour réduire la spasticité musculaire
- Chirurgie visant à éliminer les fluides, les tissus ou les fragments d'os qui appuient sur la moelle épinière
- Traction rachidienne (si possible): permet et facilite le mouvement de la colonne vertébrale
- Thérapie physique, professionnelle et de rééducation: utile pour faire face au handicap causé par la tétraplégie
