Coxa Vara

généralité

La coxa vara est la déformation de la hanche dans laquelle l'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur est inférieur à la valeur minimale considérée comme normale, qui est de 120 degrés.

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Un exemple de varisme, la coxa vara peut être une malformation congénitale (c'est-à-dire présente dès la naissance) ou acquise (c'est-à-dire développée au cours de la vie, à la suite d'une maladie ou d'une autre condition).

Chez les personnes souffrant de coxa vara, la présence de symptômes dépend de la gravité de la difformité: si la difformité est légère, la coxa vara est asymptomatique; au contraire, si la malformation est sévère, la coxa vara est responsable de divers symptômes et signes, notamment douleur, raideur articulaire, boiterie, valgus du genou, développement anormal des muscles abducteurs de la hanche, etc.

Le diagnostic de la coxa vara est généralement basé sur: l'examen objectif, l'historique et un examen radiologique dirigé vers la hanche.

Réservé aux cas les plus graves, le traitement de la coxa vara est exclusivement chirurgical.

Brève référence au varisme

Le varisme est le terme orthopédique qui désigne les déformations des membres, dans lequel, en raison d'une relation anormale entre deux os adjacents ou entre deux parties d'un même os, le plus distal de ces deux présente une orientation médiale, c'est-à-dire qu'elle tend à se rapprocher de façon atypique au plan sagittal.

La présence de varisme peut avoir des conséquences différentes sur l'articulation à laquelle participe l'élément squelettique dévié; conséquences qui peuvent être de nature anatomique et, dans les cas les plus graves, également de nature fonctionnelle. En outre, certains symptômes douloureux peuvent également dépendre du varisme

Qu'est-ce que la coxa vara?

Coxa vara est le nom de la déformation de la hanche, dans laquelle l'angle caractéristique existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps fémoral est inférieur à 120 degrés, c'est-à-dire que la limite minimale qui établit la plage normale de l'angle en question (NB: la limite maximale est de 135 degrés).

Pourquoi est-ce un exemple de varisme?

La coxa vara est un exemple de varisme, car, en raison de l'angle inférieur entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur, celui-ci a tendance à adopter une orientation plus interne que la normale, afin de compenser la gradation plus faible. de l'angle susmentionné.

La coxa vara peut être mono ou bilatérale

Coxa vara peut affecter une ou les deux articulations de la hanche; lorsqu'il s'agit d'une seule hanche, il est appelé coxa vocale monolatérale, tandis que, lorsqu'elle est présente dans les deux hanches, elle prend le nom de coxa vara bilatérale .

Est-ce le contraire de Coxa Valga?

La coxa vara est la déformation de la hanche opposée à la coxa valga . Selon les définitions médicales, en fait, la coxa valga est l’anomalie de la hanche dans laquelle l’angle existant entre l’extrémité proximale du fémur et le corps du fémur est plus large que la normale d’au moins 5-15 degrés (donc la limite maximale de la normalité est de 135 degrés, elle mesure au moins 140 degrés).

Avant de clore cette brève parenthèse sur la coxa valga, il est important de rappeler que cette dernière est un exemple de valgisme, la condition contraire au varisme.

Causes

La coxa vara peut être une malformation congénitale, présente depuis la naissance, ou une malformation acquise, développée au cours de la vie en raison d'une maladie ou d'un événement particulier.

Causes de la coxa vara congénitale

La coxa vara congénitale est une erreur de développement du fœtus, qui implique chez le sujet affecté une malformation du fémur.

Coxa vara conggenita peut être observé dès la naissance ou dans une phase légèrement plus tardive, pour être exact pendant la période des premiers pas.

curiosité

Selon certains experts, l'appellation la plus correcte de Coxa vara congénitale observable au cours de la période des premières étapes est Coxa vara du développement .

Causes de vox coxa acquis

Les causes de la coxa vara acquise incluent:

• Rachitisme;
• Certaines maladies des os, telles que la maladie de Paget, l'ostéogenèse, l'ostéoporose imparfaite;
• Maladie de Perthes;
• ostéomyélite;
• Traumatismes de la hanche à un jeune âge, susceptibles de nuire au bon processus de croissance du fémur;
• Dysplasie fibreuse, une tumeur des os;
• Certaines affections inflammatoires d'origine infectieuse, telles que la tuberculose.

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de traumatismes liés à la coxa vara dans le fémur à un âge précoce, on peut citer la maladie de Perthes, les maladies des os, l'ostéomyélite, la dysplasie fibreuse et des anomalies squelettiques des membres inférieurs dues à un développement fœtal incorrect.

épidémiologie

Les seules données épidémiologiques fiables sur la coxa vara concernent la forme congénitale.

Coxa vara conggenita est une maladie très rare (affecte un nouveau-né tous les 25 000), touche les deux sexes chez les hommes et a une maladie bilatérale dans un cas tous les trois ans.

Symptômes et complications

Chez les personnes souffrant de coxa vara, la présence de symptômes dépend de la gravité de la malformation.

En fait, si elle est douce, la coxa vara a tendance à être asymptomatique ; au contraire, s'il est grave, il est généralement responsable d'un tableau symptomatique large, qui comprend:

• Douleur à la hanche (ou à la hanche si la déformation est bilatérale);
• Raideur articulaire, ressentie d'un ou des deux côtés, selon que la déformation est mono- ou bilatérale;
• boiterie;
• Raccourcissement d'un membre inférieur ou des deux membres inférieurs, selon que la difformité est mono- ou bilatérale (comme on peut le deviner, dans la coxa vocale unilatérale, l'objet qui raccourcit le membre inférieur est celui dont le fémur est déformé);
• Développement inhabituel des muscles abducteurs de la hanche;
• Développement du genou dit valgus ou genou en forme de X. C'est la déformation anatomique particulière, dans laquelle un ou les deux genoux sont dirigés vers l'intérieur.

  Dans les cas graves de coxa vara, le genou valgus est le résultat de la forte orientation médiale d'un ou des deux fémurs.

Maladies associées à la coxa vara congénitale

Très souvent, pour la même cause de coxavare congénitale (erreur de développement embryonnaire), les porteurs de ce dernier présentent d’autres anomalies congénitales, telles que l’ hémimélie fibulaire ou la dysostose cleidocrâne .

Ces anomalies sont responsables de leur propre tableau symptomatique, qui, clairement, s’ajoute à celui de la coxa vara.

• Hémimélie fibulaire → signes caractéristiques: absence du péroné, l'un des deux os de la jambe (l'autre est le tibia);
• Dysostose cleidocrânienne → signes caractéristiques: absence des clavicules, fermeture manquante ou retardée de la fontanelle, développement médiocre des os et des articulations, petite taille, front saillant et anomalies dentaires.

complications

À long terme, une coxa vara sévère a une forte probabilité de provoquer une coxarthrose, c'est-à-dire une arthrose de la hanche . Dans l'arthrose de la hanche, l'articulation subit un processus dégénératif progressif, qui entraîne un amincissement progressif du cartilage articulaire, le "coussin" qui protège la tête du fémur et le cotyle des frictions réciproques.

La cooxarthrose est une affection irréversible qui, à un stade plus avancé, peut affecter de manière drastique la qualité de vie des patients. en fait, sa présence peut constituer un obstacle aux activités motrices les plus simples, obliger le patient à dépendre d'autres personnes et, chez les individus les plus psychologiquement fragiles, provoquer une dépression.

diagnostic

Canoniquement, le diagnostic de la coxa vara repose sur: un examen objectif précis, des antécédents médicaux scrupuleux et un examen radiologique tel que la radiographie de la hanche.

Que pourraient être des examens approfondis?

Parfois, lors de la radiographie de la hanche, les médecins pouvaient ajouter d’autres tests d’imagerie diagnostique, tels que l’imagerie par résonance magnétique nucléaire ou le scanner.

Le manque d'informations utiles, liées aux causes de la coxa vara, est apparu lors des examens canoniques pour justifier l'utilisation de ces tests instrumentaux plus étendus.

Quelle est l'apparence du fémur sur les images radiologiques?

Des images radiologiques de la hanche d'un individu présentant une coxa vara montrent la tête du fémur dans une position presque perpendiculaire au corps du fémur. Ceci est dû à la réduction, par rapport à la normalité, de l'angle entre les deux portions fémorales considérées.

thérapie

Réservé aux cas les plus graves (présence de symptômes incompatibles avec une vie normale), le seul traitement actuellement disponible pour les personnes souffrant de coxa vara est une intervention chirurgicale appelée ostéotomie fémorale à effet valgizzante .

Ostéotomie fémorale avec effet valgizzante

Opération assez délicate, l'ostéotomie fémorale à effet valgisant implique le remodelage de la partie proximale du fémur, afin de réduire le varus actuel (NB: dérivant de valgismus, condition opposée au varisme, le terme "effet valgizzante" désigne précisément but mentionné ci-dessus).

En présence d'une grave coxa vara, le rapport bénéfice / risque d'une opération délicate telle qu'une ostéotomie fémorale à effet valgizzante en favorise une seconde. En d’autres termes, lorsque la coxa vara est grave, il est préférable d’utiliser et de courir les risques du traitement envisagé, plutôt que de laisser un espace libre aux complications possibles de la difformité présente.

La guérison spontanée est-elle possible?

Un certain pourcentage de cas de coxa vara congénitale (environ 20%) guérit spontanément (donc sans traitement) au cours du processus de croissance normal.

pronostic

Dans le cas de la coxa vara, le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment:

• Le degré de gravité de la déformation. Plus la déformation est grave, plus le traitement est difficile;
• Rapidité du traitement. Un traitement tardif, lorsque l'articulation de la hanche fait déjà l'objet d'arthrose, peut avoir des avantages limités.
• La cause du déclenchement (ceci est clairement valable pour les formes de coxa vara acquises). Il existe des causes de la coxa vara contractées cliniquement plus sévères que d’autres.

Dans des conditions idéales (déformation pouvant être traitée, traitement rapide, etc.), les interventions chirurgicales visant à corriger la coxa vara peuvent garantir d’excellents résultats.