Relation médico-patient
Sensibiliser le patient à développer une relation de travail étroite avec le médecin
La gestion de l'asthme nécessite l'établissement d'une relation étroite entre le patient asthmatique et le médecin.
Avec l'aide du médecin, les patients devraient apprendre à:
- Évitez l'exposition aux facteurs de risque.
- Prenez les médicaments correctement.
- Comprendre la différence entre les médicaments antiasthmatiques "classiques", à prendre en permanence, et les médicaments "nécessiteux", à prendre uniquement avant un besoin réel.
- Surveillez l'état de santé en interprétant les symptômes et, si possible, mesurez le débit expiratoire de pointe (DEP).
- Reconnaître les signes avant-coureurs de crises asthmatiques et prendre les mesures appropriées.
- Contactez rapidement votre médecin si nécessaire.
L'éducation du patient asthmatique devrait donc faire partie intégrante de la relation médecin-patient. Avec une variété de méthodes - telles que des entretiens (avec le médecin et le personnel infirmier), des démonstrations et du matériel écrit - il est possible de renforcer les messages éducatifs.
Les professionnels de la santé doivent préparer par écrit avec le patient un programme de traitement individuel, correct et compréhensible, que l'individu asthmatique peut réellement exécuter.
Drogues et traitement
Médicaments à utiliser au besoin
Les médicaments symptomatiques sont identifiés:
- dans les beta2-agonistes
- dans les anticholinergiques.
Sur la base de la durée de l’effet bronchodilatateur, les bêta-2 agonistes sont divisés en principes actifs
- courte durée d'action: salbutamol et terbutaline
- longue durée d'action: salmétérol et formotérol .
Pour cette raison, ils ne sont PAS considérés comme des bronchodilatateurs de premier choix dans le traitement de l'asthme bronchique.
Médicaments de fond
Les médicaments utilisés en thérapie de fond ont pour objectif de contrôler la maladie, c'est-à-dire en l'absence de symptômes. Leur activité vise à réduire le processus bronchique inflammatoire, qui débute très tôt, rendant ainsi le sujet asymptomatique. Les médicaments les plus efficaces sont:
- corticostéroïdes inhalés (béclométasone, budésonide, flunisolide, fluticasone, mométasone),
- cromoni (sodionocromile, sodiocromoglicato),
- antileukotriéniques pour leur capacité à inhiber les médiateurs inflammatoires et à causer le spasme bronchique.
Cadre thérapeutique
Le cadre thérapeutique dépend de l'état clinique-fonctionnel.
Période critique
En période critique, pour réduire l'état inflammatoire particulièrement actif et la bronchostructure, il est nécessaire d'associer des anti-inflammatoires et des bêta-2 agonistes, afin de ramener rapidement la perméabilité bronchique à un niveau permettant la reprise d'une activité quotidienne normale .
Formes graves
Dans les formes les plus marquées, l'utilisation de corticostéroïdes à forte dose, associés au salmétérol ou au formotérol pour leur action à long terme, est recommandée.
Formes légères
Dans les formes les plus douces, l'utilisation de chromones, ou corticostéroïdes, s'est révélée très utile, à des doses plus faibles, associées ou non au salbutamol ou à la terbutaline selon les besoins.
Le traitement doit être poursuivi avec les deux médicaments (anti-inflammatoire et bronchodilatateur) jusqu'à ce que le tableau clinique-fonctionnel se stabilise au niveau d'avant la crise. Une fois cet objectif atteint, il est nécessaire de poursuivre le traitement anti-inflammatoire uniquement pendant une période de temps raisonnable, car l'inflammation des voies respiratoires peut persister pendant de longues périodes.
Période intercritique
Dans la période intercritique, lorsque le sujet est cliniquement asymptomatique, la nécessité d'un traitement pharmacologique est donnée par la condition fonctionnelle détectée par spirométrie. Si les données sont normales, aucune thérapie n'est requise; Si, au contraire, une image obstructive est présente (bien qu’elle soit asymptomatique), il est nécessaire de mettre en place un traitement à long terme avec des corticostéroïdes inhalés et, éventuellement, des bêta-2 agonistes prolongés. Chez les sujets allergiques saisonniers, il est conseillé de commencer une pharmacoprophylaxie avec des anti-inflammatoires quelques semaines avant la période critique présumée sur la base des tests d'allergie.
Toujours dans la période intercritique, il est essentiel d'évaluer l'état d'hyperréactivité bronchique du patient asthmatique avec un test de stress, afin de vérifier l'existence d'un bronchospasme dû à l'exercice - limitant souvent les performances sportives - d'où la nécessité d'établir une pharmacoprophylaxie adéquate. . Ceci est basé sur les bêta-2 agonistes en combinaison ou en alternative aux chromones (bien que ceux-ci puissent être moins efficaces), à administrer avant la performance
Les antileucotriéniques, utilisés pour le traitement des épisodes aigus, mais surtout pour des périodes prolongées, ont également montré une action préventive efficace.
prévention
Pour améliorer le contrôle de l'asthme et réduire le besoin de médicaments au besoin, les patients doivent éviter toute exposition aux facteurs de risque qui déclenchent les symptômes de l'asthme.
L'activité physique est un stimulus qui peut déclencher des symptômes d'asthme, mais les patients ne doivent pas éviter l'exercice physique. Il est possible de prévenir les symptômes en prenant un médicament à action rapide avant de commencer une activité physique intense (les alternatives sont représentées par des antileukotriéniques ou des chromones).
Les patients souffrant d'asthme modéré à sévère doivent se faire vacciner contre la grippe chaque année, ou au moins jusqu'à ce que la vaccination soit recommandée dans la population en général. Les vaccins antigrippaux contenant des virus inactivés sont sans danger pour les adultes et les enfants de plus de 3 ans.
conclusions
L'asthme bronchique est responsable d'une consommation élevée de ressources de santé, à la fois en termes de coûts directs pour la gestion de la maladie - constituée par le coût des médicaments, pour les services de santé et l'hospitalisation des cas les plus graves - et en termes de coûts indirects, liés au manque de productivité dû à l’absence du travail ou de l’école et à la mauvaise qualité de vie.
Les résultats de recherches récentes montrent qu'il existe toujours un retard diagnostique dû à la fois au manque de motivation des patients à consulter un médecin - pour signaler la présence de symptômes, faire davantage confiance au caractère transitoire du problème et à l'automédication - qu'à l'incertitude du médecin à soumettre son patient à l’examen de spirométrie pour confirmer le diagnostic d’asthme.
Ce comportement retarde la définition et la régularité du traitement anti-asthmatique; dans l'intervalle, le contrôle de la maladie est insuffisant et les limitations de la vie relationnelle du patient sont souvent injustifiées, dans la mesure où la plupart des asthmatiques peuvent atteindre et maintenir un bien-être physique proche, voire égal, à celui des sujets non asthmatiques .
Il est donc nécessaire d'attirer l'attention du personnel de santé sur l'importance d'une gestion correcte de cette maladie si fréquente.
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