Qu'est-ce que l'angine de poitrine
Le terme angine de poitrine provient des termes latins angine = douleur et pectoris = poitrine. En fait, il s’agit d’un syndrome caractérisé par une douleur dans la région rétrosternale, parfois irradiée du côté cubital du bras gauche et des épaules.
Causes
La réversibilité de cette affection différencie l'angine de poitrine (ou angor, qui signifie suffocation) de l'infarctus, événement beaucoup plus grave associé à une nécrose (mort) d'une partie plus ou moins étendue du cœur.
Le sang est la vie, car il transporte l'oxygène et les nutriments vers les cellules et les charges de déchets. Lorsque le sang est rare, les tissus souffrent et accumulent des métabolites toxiques. Cette condition est capturée par les chimiorécepteurs cardiaques et envoyée de là au système nerveux central qui, par réflexe, déclenche la sensation de douleur. Le cœur est en effet dépourvu de terminaisons nerveuses sensorielles.
L'approvisionnement en sang du myocarde peut devenir insuffisant par rapport aux besoins du cœur lui-même déjà dans des conditions de repos ou lors d'un effort physique (monter un escalier, soulever et porter un objet, lourd, etc.). Le stress et la colère peuvent aussi causer apparition de la maladie.
L'angine de poitrine est un tableau clinique caractérisé par l'apparition d'une douleur thoracique due à une ischémie myocardique secondaire, presque toujours liée à une athérosclérose coronaire.
classification
L'angine peut être classée différemment selon que l'on utilise des critères clinico-gnostiques, physiopathologiques ou descriptifs.
La classification pronostique clinique de l'angine est principalement de deux types:
- Angor stable (ou effort Angina)
- Angor instable (ou syndrome pré-infarctus)
Angor stable et instable
Angine Stable ou Effort
Syndrome chronique qui se manifeste plus fréquemment sous forme d’angine de stress, de rhume ou de stress.
C'est la forme la plus répandue de la maladie et c'est pourquoi on l'appelle aussi angine de poitrine typique. Il survient généralement lors d'efforts physiques et en général dans toutes les situations qui nécessitent une plus grande quantité de sang au cœur. Dans ces cas, la gravité de la symptomatologie est CONSTANTE et ne s'aggrave pas de manière significative avec le passage des mois.
En plus d'être la forme la plus répandue, l'angine de poitrine stable ou stressée est également la moins grave, car les épisodes aigus sont prévisibles en fréquence et en intensité et peuvent donc être guéris par des médicaments spécifiques capables de prévenir ou d'arrêter l'attaque. .
Angine instable
Il comprend différentes formes d'angine de poitrine qui sont unies par l'instabilité du tableau clinique. Les deux caractéristiques les plus importantes de cette forme d'angine sont l'apparition récente (<1 mois) et la croissance interne, ou l'aggravation de la durée et de l'intensité des épisodes d'angine.
Au fil du temps, les attaques se manifestent également par des efforts physiques de taille modeste (réduction du seuil ischémique), pouvant déjà apparaître dans des conditions de repos absolu. Dans ce cas, le contrôle thérapeutique est difficile car le patient lui-même n’est pas préparé à faire face à l’angine de poitrine.
L'angor instable est le plus dangereux entre les deux formes et se situe comme la gravité entre la forme stable et l'infarctus du myocarde (incidence de l'AMI dans 2% à 15% des cas).
| ANGLE STABLE | ANGINE INSTABLE |
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L'angor instable est à son tour divisé en deux sous-espèces:
- ischémie silencieuse
- la variante d'angine de prinzmetal.
ANGINE OU ISCHEMIE SILENTE
Il s'agit d'une condition transitoire dans laquelle il existe un décalage entre la consommation et l'apport d'oxygène au myocarde. Contrairement à d'autres formes d'angor, l'ischémie silencieuse se caractérise par l'absence de symptômes, donc de douleur (d'où le nom silencieux = nom silencieux). Cette affection, typique des diabétiques et de ceux ayant déjà souffert dans le passé d'infarctus ischémique ou de myocarde, ne peut donc être diagnostiquée que par des examens spécifiques.
Les causes réelles de l'absence de douleur n'ont pas encore été établies avec certitude, même si elles sont probablement étroitement liées à une augmentation de la synthèse et de la sécrétion d'endorphines (analgésiques endogènes) par le système nerveux central. Même la même crise cardiaque, comme l’angine de poitrine silencieuse, n’est pas douloureuse dans environ 15% des cas.
ANGINA PECTORIS VARIANT OU PRINZMETAL
Il s’agit d’un tableau clinique plutôt rare, caractérisé par l’apparition d’une angine au repos et non lors d’efforts physiques exigeants.
Habituellement, l'angine a tendance à se manifester toujours au même moment de la journée, souvent la nuit. L'angine de poitrine variante est causée par le spasme excessif (contraction en contraction) des artères coronaires, souvent dépourvues de plaques artérioscléreuses.
Autres formes d'angine
Critères physiopathologiques
Sur la base des mécanismes physiopathologiques qui la déterminent, l’angine de poitrine peut être distinguée dans l’angor primaire et l’angine secondaire.
ANGINE primaire
Cela est dû à une réduction primaire du flux coronaire. Il survient généralement au repos et est dû à une obstruction temporaire d'un vaisseau coronaire, provoquée par un spasme coronaire, une thrombose coronaire transitoire ou les deux.
ANGINE secondaire
Elle découle en second lieu d'une augmentation de la demande en oxygène du myocarde (classiquement par rapport à un effort), ce qui dépasse les possibilités d'approvisionnement du flux coronaire.
ANGINE FONCTIONNELLE
Il regroupe toutes les situations dans lesquelles l'angine n'est pas causée par un problème coronaire, mais par d'autres maladies qui empêchent le cœur de recevoir la quantité de sang voulue. Dans ce groupe de pathologies comprennent la sténose et l'insuffisance aortique, la sténose mitrale, l'anémie sévère, l'hyperthyroïdie et les arythmies graves.
L'angine vasospastique, favorisée par l'abus de cocaïne, tombe sous cette forme.
Critères descriptifs
Angine de froid
(causée par une exposition à de basses températures et par une vasoconstriction coronaire et une augmentation de la pression artérielle).
angine postprandiale
Elle ne se manifeste généralement à la suite d’efforts modestes que lorsqu’elle est effectuée après un repas et peut suggérer la présence d’une maladie coronarienne grave).
angine de stress
Connecté principalement à des situations de stress émotionnel.
angine de décubitus
Causé en prenant la position clinostatique, ce qui augmente le travail cardiaque en augmentant la précharge.
SYNDROME X ou angine microvasculaire
C'est un syndrome angineux caractérisé par des épisodes d'ischémie myocardique en l'absence de lésions athérosclérotiques.
Dans ce cas également, il existe un dysfonctionnement qui provoque un spasme excessif (constriction) des artères coronaires en raison d'une altération du mécanisme de régulation normal entre la vasoconstriction et la vasodilatation. Les vaisseaux coronaires de petite résistance artérielle sont affectés.
Le risque que l'angine évolue en événements cardiaques plus graves est très faible dans ce cas.
Chaque attaque anginale est généralement classée en fonction de:
- LOCALISATION: généralement référée à la région mi-supérieure supérieure sternale supérieure, elle peut dans certains cas toucher toute la région thoracique et irradier vers le cou, la mâchoire, le membre supérieur gauche, les doigts et les épaules.
- QUALITÉ: oppressante, constrictive, urgente ou suffocante, variable de légère à sévère, généralement non modifiable par des actes respiratoires et une variation de position.
- DURÉE: de quelques secondes à 15 minutes; si les douleurs angineuses dépassent 20-30 minutes, il s'agit probablement d'un infarctus du myocarde.
- FRÉQUENCE: sporadique, régulière, irrégulière, fréquente
