anatomie

Nerf ulnaire

généralité

Le nerf ulnaire est un important nerf périphérique du membre supérieur, qui provient du plexus brachial, parcourt le bras et l'avant-bras et atteint enfin la main.

Contenant les fibres nerveuses des racines spinales C8 et T1, le nerf ulnaire recouvre à la fois les fonctions motrices et les fonctions sensorielles; en fait, il contrôle certains muscles de l'avant-bras et différents de la main (fonctions motrices), et assure la perception cutanée sensible des faces palmaire et dorsale du petit doigt et de l'annulaire (fonctions sensorielles).

Le nerf cubital peut être sujet à des blessures ou à des compressions, ce qui peut altérer de manière plus ou moins profonde son bon fonctionnement.

Bref examen de ce qu'est un nerf

Pour bien comprendre ce qu'est un nerf, il est nécessaire de commencer par le concept de neurone .

Les neurones représentent les unités fonctionnelles du système nerveux . Leur tâche est de générer, échanger et transmettre tous ces signaux (nerveux) permettant le mouvement musculaire, les perceptions sensorielles, les réponses réflexes, etc.

Généralement, un neurone est composé de trois parties:

  • Le soi-disant corps, où réside le noyau de la cellule.
  • Les dendrites sont équivalents aux antennes de réception des signaux nerveux d’autres neurones ou de récepteurs situés à la périphérie.
  • Les axones, qui sont des prolongements cellulaires ayant pour fonction de diffuser le signal nerveux. L'axone recouvert de myéline (gaine de myéline) est également appelé fibre nerveuse.

Un faisceau d'axones constitue un nerf .

Les nerfs peuvent porter des informations de trois manières:

  • Du système nerveux central (SNC) à la périphérie . Les nerfs avec cette propriété sont appelés efférents. Les nerfs efférents contrôlent le mouvement des muscles, ils sont donc à la tête de la sphère motrice.
  • De la banlieue à la SNC . Les nerfs dotés de cette capacité sont appelés afférents. Les nerfs afférents signalent au système nerveux central ce qu'ils ont détecté à la périphérie et couvrent donc une fonction sensorielle (ou sensorielle).
  • De la SNC à la banlieue et inversement . Les nerfs ayant cette double capacité sont appelés mixtes. Les nerfs mixtes remplissent une double fonction: moteur et sensorielle.

Qu'est-ce que le nerf ulnaire?

Le nerf ulnaire est un nerf périphérique des membres supérieurs, connu pour être l'une des cinq branches nerveuses terminales du plexus brachial .

Doté à la fois d’une fonction sensorielle et d’une fonction motrice, le nerf ulnaire doit son nom au fait que, lors de son trajet le long du membre supérieur, il flanque l’ ulna, ou l’un des deux os de l’avant-bras (l’autre). os est la radio ).

Le nerf ulnaire est également connu pour être le plus grand nerf non protégé du corps humain, le mot "non protégé" signifiant qu'il ne bénéficie pas de la protection des muscles ou des parties osseuses; Comme nous le verrons dans le chapitre sur les pathologies, cette particularité est la raison pour laquelle le nerf ulnaire est particulièrement sensible aux lésions traumatiques.

En plus du nerf ulnaire, les 4 autres branches nerveuses terminales du plexus brachial sont: le nerf musculo-cutané, le nerf axillaire, le nerf médian et le nerf radial.

Quel est le plexus brachial?

Avant de procéder à la description du nerf ulnaire, il est nécessaire de faire un petit pas en arrière et d’examiner brièvement, même à l’aide d’une figure, le plexus brachial.

Le plexus brachial est l’important complexe (ou formation) de structures nerveuses qui:

  • Il provient des branches antérieures des 4 derniers nerfs rachidiens cervicaux (C5, C6, C7 et C8) et du premier nerf thoracique thoracique (T1);
  • Il fournit à la fois l'innervation sensorielle et l'innervation motrice d'une partie du thorax, de l'épaule, du bras, de l'avant-bras et de la main.

Normalement, les anatomistes subdivisent le plexus brachial en 5 sections, qui de la première (représentant l’origine du plexus brachial) au dernier (représentant plutôt la conclusion du plexus brachial) sont: la section des 5 racines, la section des 3 troncs, la section des 6 divisions, la section des 3 chaînes et la section des 5 branches terminales .

Dans un tel contexte, le nerf cubital se situe au niveau de la dernière section du plexus brachial; En fait, comme indiqué précédemment, il s'agit de l'une des cinq branches nerveuses terminales du plexus brachial.

anatomie

Le nerf cubital est la continuation du cordon médial du plexus brachial . La corde médiale du plexus brachial est la section de ce dernier dans laquelle convergent les faisceaux nerveux des racines spinales C8 et T1; par conséquent, revenant au nerf cubital, ce groupe est lui-même constitué des mêmes faisceaux nerveux appartenant aux racines de la colonne vertébrale nouvellement nommées.

Comme le nerf radial et le nerf médian, le nerf cubital donne également naissance, le long de son bras, à l'avant-bras et à la main, à différentes branches qui prennent le nom de branches du nerf cubital (NB: veillez à ne pas confondre les branches du nerf cubital avec les branches nerveuses terminales du plexus brachial).

Dans les sections suivantes, l’article abordera le point d’origine et l’évolution du nerf cubital, ainsi que chacune de ses branches.

Origine et évolution du nerf cubital

En tant que branche terminale du plexus brachial, le nerf cubital commence à peu près à la hauteur de l' aisselle . En d'autres termes, le nerf ulnaire prend forme, se détachant du plexus brachial, quelques centimètres plus bas que l'épaule, à l'intérieur de la première partie du bras.

Le nerf cubital descend donc le long du bras dans une position post-médiale par rapport à l'humérus (c.-à-d. Entre le dos et l'intérieur de l'humérus), jusqu'à atteindre le tunnel dit cubital au niveau du coude ( dans ce cas, il passe immédiatement sous l'épicondyle médial de l'humérus).

Après son passage dans le tunnel cubital, le nerf cubital commence son transit par l'avant-bras. Ici, il commence dans la direction de la main occupant une position antéro-médiale (c'est-à-dire entre l'avant et l'arrière de l'avant-bras); Au cours de sa trajectoire le long de l'avant-bras, le nerf cubital est étroitement parallèle à l'ulna, ce que l'on appelle l' artère ulnaire et le muscle fléchisseur ulnaire du carpe .

Une fois dans l'avant-bras, le nerf ulnaire emprunte le canal ulnaire (ou canal de Guyon ) et atteint la main, plus précisément la paume de la main. Lors du passage à l'intérieur du canal ulnaire, le nerf ulnaire transite de manière supérieure vers une bande fibreuse particulière, située sur la face palmaire du poignet et appelée ligament transverse du carpe (ou rétinaculum fléchisseur ).

curiosité

Le transit supérieur du nerf cubital par rapport au ligament transverse du carpe s'oppose au nerf inférieur du nerf médian, c'est-à-dire le nerf célèbre pour être le protagoniste du syndrome du canal carpien.

Branches du nerf cubital

Au cours de son trajet, le nerf cubital donne lieu à deux groupements de branches (ou branches).

Un premier groupe est le long de l' avant - bras (branches du nerf cubital de l'avant-bras) et comprend:

  • Les branches musculaires du nerf cubital;
  • La branche palmaire du nerf cubital;
  • La branche dorsale du nerf cubital.

Le deuxième groupe se situe au niveau de la main (branches du nerf cubital de la main) et comprend:

  • La branche superficielle du nerf cubital;
  • La branche profonde du nerf cubital.

fonction

Grâce à ses branches, le nerf cubital recouvre - comme indiqué au départ - des fonctions motrices (c'est-à-dire le contrôle des muscles) et sensorielles (en d'autres termes, il traite de la capacité de la peau à percevoir de certaines zones spécifiques du membre supérieur).

Fonctions motrices

Le nerf cubital assure le contrôle de certains muscles de l'avant-bras et de la main au moyen de ses branches musculaires, de sa branche profonde et de sa branche superficielle.

Obtenir plus de détails,

  • Dans l'avant-bras, à l'aide des branches musculaires, vérifiez:
    • Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe;
    • La moitié médiale des muscles fléchisseurs profonds des doigts.
  • Dans la main, à travers la branche profonde, vérifiez:
    • 3 des 4 muscles de l'éminence hypotherenar (muscle abducteur du petit doigt, muscle fléchisseur du petit doigt et muscle opposé du petit doigt);
    • Les muscles lumbriques III et IV;
    • Les muscles dorsaux interosseux;
    • Les muscles palmaires interosseux (ou muscles palmaires interosseux);
    • Le muscle adducteur du pouce (voir éminence tenar);
    • Le muscle court fléchisseur du pouce.
  • Toujours dans la main, au moyen de la branche superficielle, il contrôle:
    • Le muscle restant de l'éminence hypénénar est appelé muscle palmaire court.

Fonctions sensibles

Le nerf cubital innervera la peau palmaire et dorsale du cinquième doigt de la main (petit doigt) et la peau palmaire et dorsale de la moitié médiale du quatrième doigt de la main (la moitié de l'annulaire située le plus près du petit doigt).

La branche palmaire du nerf ulnaire, qui prend naissance dans l'avant-bras, est responsable de l'innervation cutanée palmaire; Au contraire, la branche dorsale du nerf ulnaire, qui provient également de l'avant-bras, traite de l'innervation de la peau dorsale.

Comme on peut le conclure de ce qui vient d’être dit, le lieu d’origine des branches du nerf ulnaire n’est pas toujours lié à son lieu d’action (les deux branches mentionnées ci-dessus naissent à l’avant-bras mais agissent au niveau de la main).

maladies

Le nerf cubital peut être victime de blessures ou de compressions . Les lésions et compressions du nerf ulnaire sont des lésions pouvant affecter plus ou moins profondément la fonction motrice et la fonction sensorielle du nerf en question.

Les conséquences précises (c'est-à-dire les symptômes) des phénomènes destructeurs ou compressifs dépendent du site de ces derniers, le long de l'évolution du nerf cubital.

Ci-dessous, l'article traitera des sites de lésion ou de compression ulnaire les plus courants et les plus intéressants sur le plan clinique, à savoir le coude et le poignet .

Blessures du nerf cubital au niveau du coude

Au niveau du coude, le nerf ulnaire peut être sujet à une blessure au cours de:

  • Le syndrome du tunnel cubital . Dans cette circonstance, le nerf ulnaire est victime d'un phénomène de compression.
  • La fracture de l'épicondyle médial de l'humérus . Dans cette situation, le nerf ulnaire subit un traumatisme qui cause la lésion; l'étendue de la blessure dépend de la gravité du traumatisme.

Les conséquences motrices de ces deux conditions médicales sont les suivantes:

  • Perte de la capacité de flexion de l'anneau et / ou du petit doigt;
  • Sensation de faiblesse lors de la flexion du poignet;
  • Difformité de la main au repos, appelée main griffe ;
  • Sensation de faiblesse lors de l'adduction du pouce.

Les conséquences à un niveau sensible sont cependant:

  • Perte de la perception cutanée sensorielle et / ou apparition de paresthésies sur les côtés palmaire et dorsal de la main, innervées par les branches palmaires et dorsales du nerf ulnaire.

Pulse ulnaire blessures

Au niveau du poignet, le nerf cubital peut être sujet à une blessure pendant:

  • Plaies pénétrantes . Dans cette circonstance, le nerf ulnaire est victime d'une lésion dont la gravité dépend de la gravité de la plaie pénétrante qui la déclenche.
  • Kystes du canal de Guyon (ou kystes du canal ulnaire ou syndrome du canal de Guyon ). À ce stade, le nerf cubital subit une compression qui rappelle beaucoup le syndrome antérieur du tunnel cubital.

Les conséquences motrices de ces deux conditions médicales sont les suivantes:

  • Perte de la capacité de flexion de l'anneau et / ou du petit doigt;
  • Main à griffe. Ce signe est moins grave en présence de lésion du nerf ulnaire au poignet qu'en présence de lésions du nerf ulnaire au coude;
  • Sensation de faiblesse lors de l'adduction du pouce.

Les conséquences à un niveau sensible sont cependant:

  • Perte de la perception cutanée sensorielle et / ou apparition de paresthésies du côté palmaire, innervées par la branche palmaire du nerf cubital.