généralité
Le coma diabétique est l’une des complications les plus graves du diabète qui, s’il n’est pas correctement traité, peut même être fatal.
Types de coma diabétique
Souvent, le terme "coma diabétique" est utilisé de manière générique pour indiquer différents types de complications typiques de la maladie diabétique, caractérisées par une perte de conscience prolongée du patient.
Plus en détail, on dit souvent que le coma diabétique est une complication du diabète pouvant être causée par une hypoglycémie, un syndrome hyperglycémique non cétotique ou une acidocétose diabétique.
Toutefois, cette utilisation générique du terme "coma diabétique" n’est pas tout à fait exacte. En fait, il serait plus correct de parler, respectivement, de:
- Coma hypoglycémique dû à une hypoglycémie et également appelé "choc à l'insuline" ou "réaction à l'insuline".
- Coma hyperglycémique-hyperosmolaire non cétotique, identifiable au syndrome hyperglycémique-hyperosmolaire, une complication du diabète de type II survenant généralement après une période d'hyperglycémie symptomatique.
- Coma ketoacidosico ou coma diabétique pouvant survenir en cas d’acidocétose diabétique mal traitée et / ou non diagnostiquée.
Dans cet article, par conséquent, ce ne sera que le coma diabétique prévu comme conséquence de l’acidocétose diabétique.
Causes
À la lumière de ce qui précède, le coma diabétique se manifeste dans le cas de l’acidocétose diabétique, dont il représente l’évolution. Ce n'est pas par hasard que certains auteurs utilisent le terme "coma diabétique" comme synonyme de "acidocétose diabétique".
L'acidocétose diabétique est elle-même une complication du diabète (en particulier du diabète sucré de type I, bien que, dans certains cas, elle puisse également survenir chez des patients atteints de diabète de type II), provoquée par un déficit absolu en insuline.
En raison du manque d'insuline, le glucose - bien que présent dans le corps et dans le sang - ne peut pas pénétrer dans les cellules; par conséquent, il ne peut pas être utilisé.
Les cellules tentent donc de combler ce manque en exploitant les acides gras dont elles tirent le métabolisme pour obtenir l'énergie dont elles ont besoin.
Cependant, le métabolisme des acides gras en l'absence de quantités adéquates de glucose dans la cellule conduit à la synthèse de corps dits cétoniques .
De plus, parallèlement, en raison du manque de sucre intracellulaire, l’organisme produit paradoxalement des hormones qui stimulent la sécrétion de glucose dans le sang; cela ne fait qu'aggraver l'hyperglycémie déjà présente chez le patient car, vu le manque d'insuline, le glucose qui vient d'être synthétisé ne parvient toujours pas à atteindre le niveau intracellulaire.
L'ensemble de ces phénomènes conduit donc à l'apparition de l'acidocétose et donc du coma diabétique.
Les symptômes
Le coma diabétique n'apparaît pas soudainement, mais son apparition est précédée d'une symptomatologie particulière et son apparition est lente et progressive.
Les symptômes qui précèdent l’apparition de cette complication sont notamment les suivants:
- Des nausées et des vomissements;
- Douleur abdominale;
- Soif intense;
- Polyurie et pollachiurie;
- Vision brumeuse;
- désorientation;
- Confusion mentale;
- Fatigue, somnolence et léthargie qui peuvent ensuite évoluer vers le coma.
En association avec ces symptômes, le patient présentera une hyperglycémie, une glycosurie, une cétonémie, une cétonurie, des arythmies cardiaques, une respiration profonde et une respiration haletante.
En résumé, on peut dire que la perte de conscience dans le coma diabétique est associée à une forte déshydratation globale du patient (en particulier, les yeux apparaissent enfoncés et des muqueuses sèches), à la respiration cétotique (en raison de la production accrue de corps cétoniques partie de l'organisme), glycémie élevée, anomalies des électrolytes et réduction du pH sanguin.
traitement
Comme mentionné précédemment, le coma diabétique est une complication du diabète qui peut également être fatale. Pour cette raison, dès l'apparition des symptômes caractéristiques de l'acidocétose diabétique, il est indispensable de contacter le médecin et de se rendre à l'hôpital.
Il est donc clair que la prévention et la rapidité du diagnostic constituent le meilleur traitement disponible pour cette complication grave.
Dans tous les cas, le traitement du coma diabétique doit se dérouler absolument en milieu hospitalier et sous la stricte surveillance du médecin:
- Tout d’abord, il est essentiel de réhydrater le patient par le biais d’une administration intraveineuse de liquide.
Si la déshydratation est très grave, on procède généralement par perfusion intraveineuse rapide de solution physiologique. Si, au contraire, la déshydratation est moins grave, le médecin déterminera la quantité de liquide à administrer au cas par cas.
De toute évidence, le médecin procédera également au traitement de tout déséquilibre électrolytique.
- Plus tard, ou en même temps que le processus de réhydratation (en fonction de ce qui est décidé par le médecin), le patient devra également recevoir une dose appropriée d' insuline (toujours établie par le médecin au cas par cas), afin de rétablir des niveaux normaux de sucre dans le sang et afin d’arrêter la synthèse des corps cétoniques par le corps.
Naturellement, la glycémie doit être surveillée régulièrement afin d'évaluer la réponse du patient au traitement afin d'ajuster en conséquence la dose d'insuline à administrer au patient jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité.
