Rétinopathie diabétique

généralité

La rétinopathie diabétique est une complication tardive du diabète. En fait, la maladie se manifeste normalement plusieurs années après le début de la maladie diabétique, en particulier lorsqu'elle n'est pas traitée correctement.

Le facteur déterminant qui conduit au développement de cette pathologie est l'altération du système microvasculaire (microangiopathie), qui entraîne des lésions aux parois des petits vaisseaux sanguins (capillaires), en particulier du rein ( glomérulopathie diabétique ), du système nerveux périphérique ( neuropathie). diabétique ) et la rétine ( rétinopathie diabétique ). En raison d’une hyperglycémie chronique, la perméabilité capillaire augmente et l’accumulation de liquides dans les tissus affectés. Lorsque la rétinopathie diabétique devient plus grave, de nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se former sur la rétine, ce qui peut se rompre et entraîner une réduction de la vision de différentes entités.

La rétinopathie diabétique affecte généralement les deux yeux. Au début, la maladie ne peut causer que de légers problèmes de vision ou être asymptomatique, mais son évolution peut conduire à la cécité, qui dans de nombreux cas ne peut pas être inversée. Pour cette raison, il est recommandé aux patients diabétiques de subir un examen approfondi de la vue au moins une fois par an afin de suivre l'évolution de la rétinopathie diabétique. Si la maladie est détectée à temps, elle peut être efficacement traitée par thérapie au laser par photocoagulation. À partir du moment où les symptômes de la rétinopathie diabétique apparaissent, la condition peut être très difficile à gérer.

Causes

Comment le diabète peut endommager la rétine

La rétine est la couche de cellules photosensibles qui tapisse l'arrière de l'œil. Cette membrane est dédiée à la conversion des stimuli lumineux en impulsions électriques, que le nerf optique transmet au cerveau. Pour fonctionner efficacement, la rétine a besoin d'un apport constant de sang, qu'elle reçoit via un réseau de petits vaisseaux sanguins.

Une hyperglycémie incontrôlée peut provoquer des troubles visuels transitoires et, avec le temps, endommager les vaisseaux sanguins alimentant la rétine. Ces capillaires commencent à verser des fluides et des lipides, provoquant un œdème (gonflement) et une ischémie rétinienne ultérieure. Ces phénomènes pathologiques sont typiques de la rétinopathie diabétique non proliférante (NPDR). Si les problèmes oculaires associés au diabète sont négligés, la condition peut évoluer vers une rétinopathie diabétique proliférative (PDR). Ceci est caractérisé par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins (néovascularisation), ce qui peut endommager la rétine et provoquer son décollement. Des taux élevés de glucose dans le sang peuvent également avoir des conséquences au niveau cristallin: les cataractes (opacité du cristallin) sont favorisées par le diabète. La maîtrise de la glycémie et de la pression artérielle, ainsi que des examens de la vue réguliers, sont les facteurs clés permettant d'intervenir dans la prévention de la rétinopathie diabétique et de son évolution.

Rétinopathie diabétique non proliférante

La rétinopathie diabétique non proliférante (NPDR) représente le premier et le moins agressif stade de la maladie. Le NPDR est caractérisé par la présence de microanévrismes, hémorragies, exsudats et thromboses. L'œdème maculaire est la complication la plus grave. Parfois, des dépôts de cholestérol ou d’autres graisses dans le sang peuvent infiltrer la rétine (exsudats durs). Les premiers changements oculaires qui sont réversibles et ne menacent pas la vision centrale sont parfois appelés rétinopathie simple ou rétinopathie en arrière-plan.

Rétinopathie diabétique en prolifération.

La rétinopathie diabétique proliférative (PDR) est la forme la plus grave et la plus dangereuse de la maladie: elle survient surtout lorsque de nombreux vaisseaux sanguins qui vaporisent la rétine sont obstrués, entraînant une ischémie rétinienne. Dans le but de fournir une quantité suffisante de sang, la croissance de nouveaux capillaires rétiniens (néovascularisation) est stimulée; Cependant, ces néovases sont anormales, fragiles et ne permettent pas un écoulement sanguin adéquat vers la surface de la rétine.

Les phases de la maladie

Les signes et les symptômes de la rétinopathie diabétique deviennent de plus en plus graves au fur et à mesure que la maladie évolue au cours des étapes suivantes:

Rétinopathie diabétique légère non proliférante: au cours des phases initiales de la rétinopathie, les dommages se limitent à la formation de minuscules extrflexions (microanévrysmes), provoquées par l'affaiblissement des parois des petits vaisseaux sanguins de la rétine. Bien que ceux-ci puissent renverser des liquides et du sang, ils n'affectent généralement pas la vision.
Rétinopathie modérée non proliférante: lorsque la rétinopathie progresse, certains des vaisseaux sanguins alimentant la rétine se ferment complètement, tandis que d'autres peuvent se dilater.
Rétinopathie sévère non proliférative : un plus grand nombre de vaisseaux sanguins est obstrué et l'ischémie rétinienne qui en résulte prive les zones de la rétine d'oxygène. Pour compenser cet événement, une néovascularisation commence, dans le but de rétablir un apport sanguin adéquat dans les zones rétiniennes défectueuses. Cependant, les vaisseaux sanguins nouvellement formés ne se développent pas correctement, sont instables et ont tendance à saigner.
Rétinopathie proliférative : de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux commencent à se développer à la surface de la rétine. Les vaisseaux nouvellement formés sont fragiles et se cassent facilement, provoquant également des saignements qui peuvent remplir la chambre postérieure de l'œil occupée par le corps vitré (hémovitré). Avec le temps, les écoulements de sang ou de liquides peuvent entraîner la formation de tissu cicatriciel, ce qui peut soulever la rétine de sa position normale. Ce phénomène pathologique, appelé décollement de la rétine liée à la traction, peut assombrir la vue, miodesopsie ("mouches volantes") et, s’il n’est pas traité, cécité.

Dans chaque phase, le sang ou la partie liquide de celle-ci peut se répandre dans la macula, une partie de la rétine petite et très sensible (la macula permet de distinguer les détails lors d'activités telles que la lecture ou l'écriture). L'accumulation de liquide dans cette zone (appelée œdème maculaire) peut causer des dommages progressifs aux fibres nerveuses et, par voie de conséquence, une détérioration de la fonction visuelle. Ce phénomène est l’une des causes les plus courantes de perte de vision chez les patients diabétiques.

Facteurs de risque

Le risque de développer une rétinopathie diabétique est lié au diabète sucré, de type 1 (insulino-dépendant, dans lequel l'organisme ne produit pas d'insuline) et de type 2 (non insulino-dépendant).

Le diabète est une maladie chronique qui affecte la capacité du corps à produire ou à utiliser efficacement l'insuline pour contrôler le taux de sucre dans le sang. Dans son déroulement, la pathologie fait intervenir de nombreux appareils (cardiovasculaire, rénal, nerveux, membres inférieurs, etc.). Au niveau oculaire, les effets du diabète peuvent affecter le cristallin (cataracte) et la rétine. Chez les patients diabétiques, la glycémie, qui est la concentration de glucose dans le sang, est supérieure à la normale. Bien que le glucose soit une source d’énergie vitale pour les cellules, une augmentation chronique du taux de sucre dans le sang (appelée hyperglycémie) provoque des lésions dans tout le corps, y compris des petits vaisseaux sanguins qui vaporisent les yeux.

Plusieurs facteurs peuvent influer sur le développement et la gravité de la rétinopathie diabétique, notamment:

Durée du diabète: le risque de développer une rétinopathie diabétique ou de suivre sa progression augmente avec le temps. Après 15 ans, 80% des sujets symptomatiques atteints de diabète de type 1 ont une rétinopathie diabétique à des degrés divers. Après environ 19 ans, jusqu'à 84% des patients atteints de diabète de type 2 peuvent potentiellement présenter la maladie.
Vérification de la glycémie: Un patient diabétique présentant une hyperglycémie persistante court un risque plus élevé de développer cette complication oculaire. Le contrôle glycémique est l’un des facteurs clés sur lesquels il est possible d’intervenir: des taux de glucose sanguin plus bas peuvent retarder l’apparition et ralentir la progression de la rétinopathie diabétique.
Pression artérielle: un contrôle efficace de la pression artérielle réduit le risque de progression de la rétinopathie et prévient la détérioration de l’acuité visuelle. L'hypertension endommage les vaisseaux sanguins, augmentant les risques de troubles oculaires. Par conséquent, prendre des mesures pour prévenir l'hypertension artérielle, comme cesser de fumer et réduire la quantité de sel dans l'alimentation, peut aider à réduire le risque de développer une rétinopathie.
Niveaux de lipides sanguins (cholestérol et triglycérides): des taux élevés de lipides dans le sang peuvent entraîner une plus grande accumulation d'exsudats et la formation de dépôts? <Composé de fibrine et de lipides (s'échappant des capillaires dilatés), en conséquence de l'œdème rétinien. Cette condition est associée à un risque plus élevé de manifester une perte visuelle modérée.
Grossesse: une femme diabétique enceinte peut avoir un risque accru de développer une rétinopathie diabétique. Si le patient a déjà la maladie, cela pourrait progresser. Cependant, ces changements peuvent être inversés après l'accouchement ou aucune progression à long terme de la maladie ne peut se produire.

Les symptômes

Pour approfondir: Symptômes Rétinopathie diabétique

Au début, la rétinopathie diabétique ne provoque aucun signe avant-coureur. Par conséquent, le patient peut ne pas être au courant de la maladie aux stades les plus avancés, car les changements de vision ne sont évidents que lorsque la rétine est gravement endommagée. Dans la phase proliférative de la rétinopathie diabétique, les saignements peuvent induire une réduction de la vision et une atténuation du champ visuel.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes de la rétinopathie diabétique peuvent inclure:

Apparition de petits corps en mouvement (points noirs, taches brunes ou traînées) qui flottent dans le champ visuel (miodesopsie);
Obscurcissement de la vue;
Réduction de la vision nocturne;
Zones vides ou sombres dans le champ visuel;
Difficulté de perception des couleurs;
Réduction soudaine de l'acuité visuelle.

La rétinopathie diabétique affecte généralement les deux yeux et - si elle n'est pas correctement diagnostiquée et traitée - peut induire la cécité. Par conséquent, il est très important que la rétinopathie diabétique soit identifiée à un stade précoce et, si nécessaire, un protocole thérapeutique approprié soit établi. Une surveillance étroite vise à réduire le risque de perte de vision chez les personnes atteintes de diabète.

Signes cliniques de rétinopathie diabétique non proliférante (NPDR)

La rétinopathie diabétique non proliférante peut causer:

Microanévrysmes: petites extrflexions de la paroi des capillaires de la rétine, qui provoquent souvent un écoulement de fluide.
Hémorragies rétiniennes: petites plaques de sang situées dans les couches profondes de la rétine.
Exsudats durs: dépôts de cholestérol ou d'autres lipides plasmatiques s'échappant de capillaires dilatés et de microanévrismes (associés à un œdème rétinien).
Œdème maculaire: gonflement de la macula provoqué par la fuite de sang des vaisseaux sanguins dans l'épaisseur de la rétine. L'œdème maculaire est la cause la plus fréquente de perte de la fonction visuelle du diabète.
Ischémie maculaire: les petits vaisseaux sanguins (capillaires) qui vaporisent la rétine peuvent être obstrués. Cela détermine l'obscurcissement de la vision, car la macula ne reçoit plus assez de sang pour fonctionner correctement.

Signes cliniques et complications possibles de la rétinopathie diabétique proliférative (PDR)

La PDR peut causer une perte de vision plus grave que la rétinopathie diabétique non proliférante, car elle peut influer sur la vision centrale et périphérique:

Hémorragie vitré (hémovitré): les nouveaux vaisseaux sanguins peuvent verser du sang dans l'humeur vitreuse (la substance gélatineuse qui remplit l'intérieur de l'œil), empêchant ainsi la lumière d'atteindre la rétine. Si le saignement est limité, le patient pourrait ne voir que quelques points noirs ou des corps en mouvement. Dans les cas graves, le saignement peut remplir la cavité vitréenne et compromettre complètement la vision (le patient ne peut percevoir que la lumière et l'obscurité). Le seul hémovitreo ne provoque généralement pas de perte de vision permanente. En fait, le sang a tendance à être réabsorbé au bout de quelques semaines ou quelques mois et la vision peut être rétablie au niveau précédent (à moins que la macula ait été endommagée).
Décollement de la rétine par traction: Des vaisseaux sanguins anormaux associés à la rétinopathie diabétique stimulent la croissance du tissu cicatriciel, ce qui peut détacher la rétine de sa position normale. Cela pourrait entraîner la vision de points flottants dans le champ de vision, d'éclairs de lumière ou d'une perte de vision sévère. La modification la plus importante de la fonction visuelle peut survenir si le décollement de la rétine implique la macula.
Glaucome néovasculaire: en cas d'obstruction de plusieurs vaisseaux rétiniens, une néovascularisation peut se produire dans la partie antérieure de l'œil. Dans cette condition, une augmentation de la pression oculaire (glaucome) peut survenir en raison de la modification du flux sanguin normal. Une hypertension oculaire persistante peut endommager gravement le nerf optique.
La cécité. Une rétinopathie diabétique proliferative avancée, un glaucome ou les deux peuvent entraîner une perte complète de la vision.

Diagnostic et traitement de la rétinopathie diabétique »