Régime cétogène? Non merci!

Voir aussi: régimes faibles en glucides

Qu'est-ce que c'est

Régime cétogène: définition

Le régime cétogène est une stratégie nutritionnelle basée sur la réduction des glucides alimentaires, qui "oblige" le corps à produire le glucose nécessaire à la survie de manière autonome et à augmenter la consommation énergétique des graisses contenues dans le tissu adipeux.

On entend par régime cétogène "un régime qui produit des corps cétoniques " (un résidu métabolique de la production d'énergie).

Régulièrement produits en quantités minimales et facilement jetables avec ventilation urinaire et pulmonaire, les corps cétoniques du régime cétogène atteignent un niveau supérieur à l'état normal. L'excès indésirable de corps cétoniques, responsable de la tendance à abaisser le pH sanguin, est appelé cétose. L'activité motrice affecte également, positivement ou négativement (selon le cas), la condition de l'acidocétose.

La présence de corps cétoniques dans le sang exerce divers effets sur l'organisme; certains sont considérés comme utiles dans le processus d'amaigrissement, d'autres sont "collatéraux".

Il n'existe pas de type unique de régime cétogène et tous les types d'aliments qui fournissent moins de glucides que nécessaire, tels que le régime Atkins ou le LCHF (faible teneur en glucides, teneur élevée en graisse - faible teneur en glucides et teneur élevée en graisse) sont cétogènes. Certains types de régimes cétogènes sont utilisés dans le domaine clinique, mais ces systèmes sont principalement exploités dans le domaine du conditionnement physique et de la culture esthétique.

Caractéristiques

Caractéristiques du régime cétogène

Le régime cétogène (en anglais diet cetogenic ou ceto diet) est un schéma nutritionnel:

Faible en calories (régime hypocalorique)
Faible pourcentage et teneur absolue en glucides (régime pauvre en glucides)
Pourcentage élevé de protéines, même si la quantité absolue (en grammes) est plus souvent moyenne
Fort pourcentage et teneur absolue en lipides.

buts

Application du régime cétogène

Cette stratégie alimentaire est principalement utilisée dans trois contextes (très différents les uns des autres):

Perte de poids (meilleure si sous surveillance médicale)
Traitement diététique de certaines maladies métaboliques telles que l'hyperglycémie et l'hypertriglycéridémie (UNIQUEMENT sous surveillance médicale)
Réduction des symptômes associés à l'épilepsie chez les enfants (EXCLUSIVEMENT lorsque le sujet ne répond pas au traitement médicamenteux et UNIQUEMENT sous surveillance médicale).

Quoi manger

Que manger dans le régime cétogène?

L’aspect le plus important pour parvenir à l’état de cétose est de manger des aliments qui ne contiennent pas de glucides, de limiter ceux qui en contiennent peu et d’éviter les aliments riches.

Les aliments recommandés sont:

Viande, produits de la pêche et œufs - Le groupe fondamental des aliments
Fromages - Le groupe fondamental des aliments
Graisses et huiles d'assaisonnement - V groupe fondamental d'aliments
Légumes - VI et VII groupe fondamental d’aliments.

Les aliments déconseillés à la place sont:

Céréales, pommes de terre et dérivés - IIIème groupe d'aliments
Légumineuses - IV groupe fondamental des aliments
Fruits - VI et VII groupe fondamental des aliments
Boissons non alcoolisées, divers bonbons, bière etc.

En général, il est conseillé de maintenir un apport en glucides inférieur ou égal à 50 g / jour, idéalement organisé en 3 portions de 20 g chacune.

Une directive plutôt stricte pour un régime cétogène correct fournit une ventilation énergétique de:

10% de glucides
15-25% de protéines (sans oublier que les protéines, contenant également des acides aminés glucogéniques, participent au maintien de la glycémie)
70% ou plus de la graisse.

Comment comprendre être en cétose?

Pour identifier un état possible de cétose, il est possible d'effectuer des tests d'urine (avec des bandelettes spéciales pour l'urine), du sang (doseurs de cétone sanguin) ou de l'haleine (analyseur de cétone dans l'haleine). Cependant, vous pouvez également vous fier à certains symptômes de "détecteur", qui ne nécessitent aucun test:

Bouche sèche et sensation de soif
Diurèse accrue (par filtration de l'acétoacétate)
Transpiration acide ou acétone (due à la présence d'acétone) qui s'échappe de notre souffle
Réduction de l'appétit
La fatigue.

Combien de cétones doivent être présents dans le sang?

Il n'y a pas de réelle distinction entre cétose et non cétose. Le niveau de ces composés est influencé par le régime alimentaire et le mode de vie. Cependant, il est possible d’affirmer qu’il existe une marge optimale pour le bon fonctionnement du régime cétogène:

Moins de 0, 5 mmol de cétones par litre de sang n'est pas considéré comme une cétose.
Entre 0, 5 et 1, 5 mmol / l, on parle de cétose légère
Avec 1, 5-3 mmol / l, la cétose est définie comme optimale
Des valeurs de plus de 3 mmol / l, en plus de ne pas être plus efficaces, compromettent l'état de santé (surtout en cas de diabète sucré de type 1)
Les valeurs supérieures à 8-10 mmol / l sont difficiles à atteindre avec le régime alimentaire. Parfois, ils sont obtenus lors de maladies ou par une activité physique insuffisante; ils sont liés à des symptômes même très graves.

Comment ça marche

Vue d'ensemble de la production d'énergie

La production d'énergie cellulaire se produit grâce à la métabolisation de certains substrats, notamment le glucose et les acides gras. La plupart du temps, ce processus commence dans le cytoplasme (glycolyse anaérobie - sans oxygène) et se termine dans les mitochondries (cycle de Krebs - avec oxygène - et remplissage avec de l'ATP). Remarque : les cellules musculaires sont également capables d'oxyder de bonnes quantités d'acides aminés à chaîne ramifiée. Cependant, deux aspects fondamentaux doivent être soulignés:

Certains tissus, comme le nerveux, fonctionnent "presque" exclusivement avec le glucose
L'utilisation correcte des acides gras par les cellules est subordonnée à la présence de glucose qui, s'il est déficient, est produit par le foie par la néoglucogenèse (à partir de substrats tels que les acides aminés glucogéniques et le glycérol).
Remarque : à elle seule, la néoglucogenèse n'est pas en mesure de satisfaire définitivement, à long terme, les demandes métaboliques de l'organisme entier.

C'est pourquoi les glucides, bien qu'ils ne puissent pas être définis comme "essentiels", doivent être considérés comme des nutriments essentiels et nous recommandons un apport minimum de 180 g / jour (quantité minimale pour garantir la fonctionnalité complète du système nerveux central).

Corps cétoniques résiduels

Expliquons maintenant comment se produit la libération des corps cétoniques.

Au cours de la production d'énergie, les acides gras sont d'abord réduits en CoA (coenzyme A) et entrent immédiatement dans le cycle de Krebs. Ici, ils se lient à l'oxaloacétate pour atteindre une oxydation plus poussée, aboutissant à la libération de dioxyde de carbone et d'eau. Lorsque la production d'acétyl-CoA par lipolyse dépasse la capacité d'absorption de l'oxaloacétate, des corps dits cétones se forment.

Remarque : chaque corps cétonique est constitué de deux molécules d’acétyl-CoA.

Types de corps cétoniques

Les corps cétoniques sont de trois types:

acétone
acétoacétate
3-hydroxybutyrate.

Élimination des corps cétoniques

Les corps cétoniques peuvent être davantage oxydés, en particulier par les cellules musculaires, par le cœur et, dans une moindre mesure, par le cerveau (qui les utilise principalement en cas de déficit en glucose), ou éliminés par ventilation urinaire et pulmonaire. Inutile de préciser que l'augmentation du nombre de corps cétoniques dans le sang augmente également la charge de travail des reins.

Si la production de corps cétoniques dépasse la capacité d'élimination de l'organisme, ils s'accumulent dans le sang, ce qui donne lieu à la soi-disant cétose.

Cétose, acidocétose et acidose métabolique

Également appelée acidocétose, cette affection abaisse le pH sanguin, définissant ainsi le tableau typique de l'acidose métabolique (typique des diabétiques non traités). Dans les cas extrêmes, l'acidose peut entraîner le coma et même la mort.

Activité motrice et acidocétose

Le rôle de l'activité motrice sur l'acidocétose est en quelque sorte contradictoire. En supposant toutefois que l’utilisation du régime cétogène soit un forçage métabolique - ce qui à long terme peut avoir des conséquences désagréables, même dans un corps jeune et bien entraîné - il convient de préciser que:

D'une part, l'exercice physique intense augmente les besoins en énergie du glucose, favorisant ainsi la production et l'accumulation de corps cétoniques.
D'autre part, un exercice physique modéré augmente l'oxydation des corps cétoniques eux-mêmes en s'opposant à leur accumulation et aux effets négatifs qu'ils peuvent exercer sur le corps.

néoglucogenèse

Nous avons déjà dit que l'organisme a encore besoin de glucose et que, s'il n'est pas pris avec le régime alimentaire, il doit être produit avec la néoglucogenèse. Indispensable au bon fonctionnement, notamment du tissu nerveux, le glucose est également nécessaire à l'achèvement de l'oxydation des lipides.

La gluconéogèse est un processus qui conduit à la formation de glucose à partir du squelette carboné de certains acides aminés (appelé glucogénique ou qui donne naissance à l'oxaloacétate). dans une moindre mesure, également du glycérol et de l'acide lactique. Ce processus garantit un apport énergétique constant, même en cas de déficit en glucose, mais force le foie et les reins à travailler plus fort pour éliminer l'azote.

avantages

Avantages du régime cétogène

Le régime cétogène peut avoir des avantages:

Facilite la perte de poids grâce à:

Réduction des calories totales
Maintien d'une glycémie constante et d'une insulinémie
Augmentation de la consommation de graisse à des fins énergétiques
Augmentation de la dépense calorique mondiale due à l'augmentation de l'action dynamique spécifique et du "travail métabolique"

Il a un effet anorexique
Il peut être utile pour lutter contre les symptômes de l'épilepsie qui ne réagit pas aux médicaments, en particulier chez les enfants.

Inconvénients

Inconvénients du régime cétogène

Le régime cétogène peut également présenter plusieurs inconvénients, dont la plupart dépendent des taux de corps cétoniques présents dans le sang:

Augmentation de la filtration rénale et de la diurèse (excrétion des corps cétoniques et des déchets azotés)

Tendance à la déshydratation
Augmentation de la charge de travail des reins
Effet toxique possible sur les reins par les corps cétoniques

Hypoglycémie possible
Hypotension possible
Céto-grippe ou "céto-grippe" en anglais; c'est un syndrome lié à la mauvaise adaptation de l'organisme 2 à 3 jours après le début du régime cétogène. Il comprend:

Mal de tête
fatigue
vertiges
Légère nausée
Irritabilité.

Dans les sujets les plus sensibles, augmentation du risque d'évanouissement (due aux deux précédents)
Plus grande tendance à:

Crampes musculaires
constipation
Sensation de palpitations cardiaques

Augmentation de la charge de travail du foie, en augmentant les processus de néoglucogenèse, de transamination et de désamination
En cas d'activité motrice intense et / ou prolongée, catabolisme musculaire
Il est déséquilibré et tend à limiter l'apport de certains nutriments très importants
Cela peut être particulièrement nocif pour:

Sujets souffrant de malnutrition tels que ceux atteints de troubles de l'alimentation (DCA)
Diabétiques de type 1
Gravida et nutrici
Qui souffre déjà de maladies hépatiques et / ou rénales.

Mises à jour scientifiques

Glucides: compromettre la santé et promouvoir la mortalité?

prémisse

En observant et en comparant soigneusement la liste des avantages avec celle des inconvénients, il semble que le régime cétogène ne soit pas une véritable "aubaine". En fait, il s’agit d’une méthode contre-indiquée dans plusieurs situations; cela nécessite également une certaine "sensibilité individuelle", ou l'utilisation d'outils analytiques garantissant qu'ils s'intègrent parfaitement dans la "cétose idéale". C’est sans aucun doute une stratégie plutôt lourde et non spontanée. Cependant, il est encore largement utilisé aujourd'hui dans le contexte de la perte de poids et de la thérapie alimentaire contre l'hyperglycémie chronique.

Les recherches scientifiques suggèrent que, s'il est utilisé correctement, le régime cétogène peut non seulement être utile, mais également remédier aux dommages causés par les régimes riches en glucides (obésité, diabète de type 2, hypertriglycéridémie, etc.).

Étude PURE de Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) est une étude prospective (ou de cohorte) qui a observé plus de 135 000 participants de 18 pays depuis de nombreuses années. À l’exclusion des sujets présentant une maladie cardiovasculaire préexistante (à l’exception du diabète), plus de 10 000 décès ou événements cardiovasculaires (tels que crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux) liés aux paramètres sont survenus après un suivi de 7, 4 ans à compter du début de l’observation. le début de l'étude (facteurs socio-économiques, questionnaires sur la nutrition et l'activité motrice); il a été constaté que l'apport en glucides augmente la mortalité totale, tandis que les lipides (indistinctement saturés et non saturés) la diminuent. Aucun lien entre la consommation de graisses et les événements cardiovasculaires ou d'autres types de mortalité liés n'a été noté, à l'exception des graisses saturées, qui ont associé de manière inattendue à un risque plus faible d'accident vasculaire cérébral.

La libération d'insuline résultant de l'absorption de glucose et l'activation de la cascade de signalisation correspondante peuvent être considérées comme la raison principale de l'augmentation de la mortalité en augmentant l'apport en glucides. Comme le montre l'incidence élevée des tumeurs chez les diabétiques, l'hyperinsulinémie est un facteur de croissance malin très important.

Réduction de l'absorption du glucose

D'un point de vue thérapeutique, si les glucides sont des facteurs pertinents pour la réduction de la mortalité, non seulement la réduction de l'apport total, mais également l'inhibition de l'absorption et du métabolisme des glucides devraient prolonger la durée de vie.

L’acarbose est un inhibiteur de l’alpha-glucosidase, une enzyme intestinale qui libère du D-glucose à partir de glucides complexes (en particulier de l’amidon). Depuis les années 80, il est utilisé dans le traitement des diabétiques pour limiter l’absorption des glucides dans l’intestin. En accord avec le rôle des glucides dans la santé, l'acarbose a permis de prolonger la durée de vie des souris (Harrison et al., 2014).
Les inhibiteurs du co-transporteur sodique 2-glucose (SGLT-2) favorisent l'élimination du D-glucose du sang par l'urine. Ces nouveaux inhibiteurs sont utilisés dans le traitement des diabétiques. Les effets potentiels sur la durée de vie d'organismes ou d'êtres humains n'ont pas encore été publiés mais semblent justifiés.
La metformine antidiabétique, actuellement étudiée en ce qui concerne la prolongation de la durée de vie (étude TAME), réduit la production de glucose (gluconéogenèse) par le foie et entraîne une réduction du taux de sucre dans le sang.

Combinaison de nutriments

Chez les souris, l'élimination presque complète des glucides (<1%) pour obtenir un régime cétogène a amélioré l'espérance de vie par rapport à un régime riche en glucides. Par contre, Roberts et al., 2017 ont observé qu'en ne reconstituant que 10% de l'énergie en sucres simples, cet effet positif disparaissait. En remplaçant les sucres par des glucides complexes, les paramètres s’améliorent considérablement; les sucres ont donc le plus mauvais effet. Il a été démontré qu'associer un régime riche en graisses à un pourcentage moyen de sucres simples aboutissait à des résultats négatifs. Cependant, les pires ont été obtenus en combinant de très grandes quantités de graisses et de sucres. En outre, on a noté une prolongation de la durée de vie des souris en remplaçant les protéines nutritionnelles par des glucides, indépendamment des calories totales (Solon-Biet et al., 2014). Prises ensemble, ces études suggèrent que le sucre alimentaire peut être un facteur très important, mais non le seul, limitant la santé des rongeurs.

Critiques pour l'étude

L'étude PURE a été critiquée pour avoir manipulé l'effet statistique de ses résultats. En particulier, les habitudes nutritionnelles dépendant du revenu et de la géographie de sous-groupes spécifiques ne seraient pas applicables aux entreprises occidentales à revenu élevé (qui étaient toutefois incluses dans PURE). En effet, Dehghan et al. (2017) n'ont pas analysé quelle source spécifique de glucides (sucres raffinés / glucides ou grains entiers) peut contribuer aux effets néfastes des glucides et comment le revenu peut affecter la qualité des choix alimentaires. Cependant, une nouvelle élaboration du revenu et de la richesse familiale a été proposée, ainsi que du statut socio-économique du pays respectif, démontrant que ces variables n’affectaient en aucune manière les principales observations de l’étude (Annexe, page 34 de Dehghan et al., 2017).

Conclusion de l'étude

L'équipe de l'étude PURE estime que les recommandations nutritionnelles actuelles, notamment en ce qui concerne les glucides raffinés et le sucre, devraient être radicalement réexaminées. En outre, les options pharmacologiques permettant de simuler une nutrition pauvre en glucides (c’est-à-dire sans qu’il soit nécessaire de réduire efficacement l’apport en glucides) devraient être considérées comme une approche utile et pratique des modifications des habitudes alimentaires de la population en général.

réflexions

Régime cétogène: d'accord?

Éviter de prendre du glucose dans le régime alimentaire et d'obliger le corps à utiliser des acides aminés moins pratiques est une stratégie plutôt "douteuse", car il empoisonne tout l'organisme, a tendance à fatiguer inutilement le foie et les reins, rend le système nerveux et les muscles moins efficaces.

D'autre part, les effets négatifs potentiels des entités GRAVE des régimes cétogènes sont plus limités que ce que beaucoup pensent. ou plutôt, le seul régime cétogène, à court terme, ne provoque PAS d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique, de réduction du métabolisme basal et d'altération de la thyroïde, de la déminéralisation osseuse, etc. Ce qui pourrait arriver à long terme reste cependant l’objet de l’étude; le régime cétogène ne doit certainement pas être compris comme une stratégie alimentaire définitive, surtout compte tenu des contre-indications qu’il peut avoir dans certaines situations.

Cependant, il ne fait aucun doute que tout ce travail, en plus de maintenir les niveaux d'insuline glycémique bas (responsables, avec l'excès de calories, les dépôts de graisse), augmente la quantité de calories brûlées, stimule la sécrétion d'hormones et la production de métabolites qui favoriser l'élimination des graisses et supprimer l'appétit. Pour toutes ces raisons, l'efficacité de la perte de poids du régime cétogène est globalement élevée.

Le régime cétogène agit immédiatement, mais soumet le corps à un stress continu et malsain. S'il est mal conçu, en particulier lorsqu'il est mal distribué ou excessivement restrictif, le régime cétogène doit être abandonné et remplacé par d'autres stratégies alimentaires moins dangereuses et tout aussi efficaces.

Bien qu'il soit également utilisé dans le traitement de l'épilepsie qui ne répond pas correctement aux médicaments, le régime cétogène peut être particulièrement nocif dans d'autres contextes. C'est en fait l'une des stratégies alimentaires «extrêmes» les plus répandues dans certains troubles du comportement alimentaire (DCA). S'il est pratiqué par une personne souffrant de diabète sucré de type 1 (même s'il n'y aurait aucune raison), cela nécessitera beaucoup d'attention et de soutien médical, car cela pourrait avoir des conséquences très graves pour la santé. De plus, étant fortement déséquilibré, il peut compromettre la demande nutritionnelle de la femme enceinte ou de l’infirmière.