Œdème maculaire

généralité

L'œdème maculaire est une affection de l'œil résultant d'une fuite de liquide dans les vaisseaux sanguins de la macula ou de la région centrale de la rétine.

Avec la décharge de ce liquide, la macula elle-même gonfle et / ou s'épaissit, favorisant ainsi l'apparition de problèmes de vue.

Grâce à un diagnostic précis et rapide, il est possible de résoudre le problème avec plus que des résultats discrets. Parmi les traitements possibles, citons le laser focal, les corticostéroïdes, les médicaments anti-angiogéniques et la vitrectomie.

Bref bilan de l'anatomie de l'oeil

Dans l' oeil (ou globe oculaire ), situé dans la cavité orbitale, nous pouvons reconnaître trois parties concentriques, qui de l'extérieur vers l'intérieur sont:

La soutane externe (ou tunique fibreuse ). La zone dans laquelle se trouvent la sclérotique (postérieure) et la cornée (antérieure) sert d’attaque aux soi-disant muscles extrinsèques du globe oculaire.
Il a un caractère fibreux.
La tunique moyenne (ou uvea ). C'est une membrane de tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins et en pigment.
Interposé entre la sclérotique et la rétine, il s’agit de nourrir la rétine, ou plutôt les couches de la rétine avec lesquelles elle entre en contact.
Comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde.
La soutane intérieure . Il consiste en la rétine; ce dernier est un film transparent composé de dix couches de cellules nerveuses (ou neurones), y compris les cônes et les bâtonnets. Les cônes et les tiges sont des adjoints à la fonction visuelle. À la lumière de cela, la soutane interne a une fonction nerveuse.

Figure : anatomie du globe oculaire.

Qu'est-ce que l'œdème maculaire?

L'œdème maculaire est un état morbide de l'œil caractérisé par un gonflement ou un épaississement de la macula ou de la région centrale de la rétine.

La présence d'une macula ainsi modifiée provoque l'apparition de troubles de la vision plus ou moins importants.

QU'EST-CE QUE LA MACULA?

La macula (ou macula lutea ) ressemble à une tache jaune d'environ 5, 5 mm de diamètre.

Situé sur le côté de l'urgence du nerf optique, à une distance d'environ 2, 5 centimètres, il représente la région rétinienne avec la plus grande acuité visuelle et la plus grande capacité d'identification des détails. De plus, contenant plus de cônes que de tiges, il est particulièrement sensible aux stimuli lumineux et à la perception des couleurs.

Dans la macula, vous pouvez reconnaître au moins 4 régions: deux d’entre elles sont particulièrement importantes et portent le nom de fovéa et de fovéola (NB: la fovéola est le centre de la fovéa).

En ce qui concerne la vascularisation, la fovéa a de gros vaisseaux sanguins tout autour et des artérioles, des veinules et des capillaires à l'intérieur; la fovéola, par contre, est avascularisée.

La couleur jaune qui distingue la macula est due à la présence de deux caroténoïdes: la lutéine et la zéaxanthine .

Causes

La cause de l'œdème maculaire est la fuite de liquide dans les vaisseaux sanguins qui alimentent la macula et la rétine en général.

Pour déterminer ce phénomène particulier, il peut y avoir différentes situations, notamment:

Le diabète . Surtout si elle n'est pas correctement traitée, cette maladie métabolique peut être responsable de divers problèmes de vue, qui prennent le nom générique de rétinopathie diabétique.
Dans ce cas spécifique, le patient diabétique souffre d'un œdème maculaire du fait que les vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés, ce qui induit la perte de liquides contenant des cellules sanguines et des protéines plasmatiques. Le liquide sortant s'appelle également exsudat et le processus de fuite s'appelle exsudation.
Chirurgie de la cataracte . On parle de cataracte lorsque le cristallin entre en opacification partielle ou totale. Le cristallin est le cristallin naturel de l'oeil, ce qui permet de visualiser correctement un objet, une image, etc. Du point de vue strictement fonctionnel, il a pour tâche de focaliser sur la rétine la lumière qui surmonte la cornée.
Dégénérescence maculaire liée à la vieillesse . Comme son nom l’indique, il s’agit d’un état morbide de la macula qui touche principalement les personnes âgées. Selon certaines statistiques, une personne de plus de 65 ans souffrirait tous les 10 ans.
Uvéite C'est un processus inflammatoire contre l'uvée; l'uvée est la tunique vasculaire subtile de l'oeil, qui s'interpose entre la tunique oculaire externe (celle comprenant la sclérotique et la cornée) et la rétine.
Occlusion de la veine rétinienne . C'est le terme médical qui inclut toutes les circonstances caractérisées par une obstruction de la circulation sanguine dans une ou plusieurs veines rétiniennes. Le blocage de la circulation sanguine détermine l'apparition d'hémorragies rétiniennes qui, en plus de l'œdème maculaire, peuvent également donner lieu à des zones ischémiques.
La téleangectasie éruptive maculaire . En médecine, les télangiectasies sont des dilatations de petits vaisseaux sanguins (veinules, artérioles et capillaires). La télangiectasie maculaire est une affection de l’œil qui affecte le système vasculaire de la macula. Les vaisseaux sanguins prennent un aspect dilaté, avec la tendance à former de petits anévrismes (microanévrysmes) et d’autres altérations dangereuses.
Certaines maladies génétiques, telles que le rétinoschisis ou la rétinite pigmentaire . Ce sont des maladies héréditaires très rares qui altèrent l'aspect morphologique normal ou la composition cellulaire de la rétine (et bien sûr aussi la macula).
Effets secondaires de certains médicaments .
Traumatismes oculaires d'une certaine entité .

CLASSIFICATION DE L’ÉDITION MACULAIRE

Il existe au moins deux types d'œdème maculaire: la forme cystoïde et la forme diabétique .

L'œdème maculaire cystoïde est caractérisé par la présence de zones remplies de liquide, qui rappellent beaucoup les kystes (c'est pourquoi il est également appelé cystoïde).
Son apparition peut résulter de toutes les affections précitées, à savoir: diabète, occlusion de la veine rétinienne, uvéite, dégénérescence maculaire liée à la vieillesse, traumatisme oculaire, uvéite, etc.
L'œdème maculaire diabétique se caractérise par la fuite de liquide des capillaires rétino-maculaires, directement dans les espaces adjacents à ces derniers.
Il est typique des patients diabétiques, qu’ils aient une rétinopathie diabétique proliférante ou une rétinopathie diabétique non proliférante.

Symptômes et Complications

Généralement sans douleur, l'œdème maculaire peut provoquer divers symptômes et signes, notamment:

Perte de vision.
Vision floue.
Vue centrale ondulée. Dans l'être humain, la vision centrale est utilisée pour percevoir les détails et les couleurs. Elle se distingue de la vision périphérique qui concerne plutôt la perception du blanc et du noir, la perception dans des environnements faiblement éclairés et l'identification d'objets situés en dehors de la ligne de vision directe.
Si la vision périphérique fait référence aux zones périphériques de la rétine, la vision centrale se réfère à la macula .
Vision de couleurs altérées. Vous aurez peut-être du mal à reconnaître les couleurs avec exactitude ou elles sembleront délavées, fanées.

Selon la cause, l'œdème maculaire peut être unilatéral - c'est-à-dire un œil seulement - ou bilatéral - au détriment des deux yeux.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

En présence d'un ou de plusieurs des symptômes ci-dessus, il est conseillé de contacter immédiatement votre médecin ou un spécialiste des maladies des yeux (ophtalmologiste) pour connaître l'origine exacte des problèmes rencontrés.

COMPLICATIONS

L'absence de traitement de l'œdème maculaire (en raison, par exemple, d'un diagnostic tardif) peut entraîner l'apparition de déficits visuels importants, voire la cécité.

De plus, il existe un risque que l'altération de la pression intraoculaire ( glaucome ) résulte d'un œdème de la macula.

diagnostic

En général, pour diagnostiquer la présence d’un œdème maculaire, les ophtalmologistes utilisent:

Examen du fond d'oeil
Une tomographie optique informatisée (OCT)
Une fluorangiographie rétinienne

EXAMEN DU FONDS OCULAIRE

L’ examen du fond de l’œil est une procédure de diagnostic qui permet de visualiser les structures internes du globe oculaire, puis également la rétine et la macula.

Il peut fournir plusieurs indications intéressantes, même si souvent, pour une meilleure évaluation finale, il est nécessaire de recourir à des examens plus spécifiques.

Bien qu'il nécessite l'utilisation de gouttes oculaires pour dilater la pupille, il ne s'agit pas d'un test particulièrement invasif.

TOMOGRAPHIE OPTIQUE INFORMATISÉE (OCT)

La tomographie optique informatisée ( OCT ) est un test diagnostique fiable et non invasif qui fournit des analyses très précises de la cornée, de la rétine, de la macula et du nerf optique.

Sur une durée totale de 10-15 minutes, il prévoit l'utilisation d'un faisceau laser de radiations non nocives et peut être réalisé même sans avoir à dilater la pupille du patient.

En cas d'œdème maculaire, l'outil de détection indique clairement si la macula est gonflée / épaissie et en cas d'accumulation anormale de liquide.

FLUORANGIOGRAPHIE RÉTINENTE

La fluorangiographie rétinienne ( angiographie rétinienne à fluorescence ) est une procédure de diagnostic de type photographique qui permet l'identification et l'étude des maladies vasculaires de l'œil.

Il est basé sur l'utilisation d'un colorant, la fluorescéine, qui, après avoir été injecté dans la veine, se répand dans la circulation.

Ainsi, la diffusion de la fluorescéine est suivie par un instrument - le rétinographe - capable de prendre de vraies photographies (ou images) du flux sanguin à l'intérieur des vaisseaux rétiniens.

Le test dure environ 10 minutes et peut être légèrement gênant lorsque le colorant est administré dans la veine.

Dans le cas de l'œdème maculaire, les cadres indiquent quels vaisseaux sanguins "perdent" du liquide et quelle est l'ampleur de la perte.

traitement

Parmi les traitements pour le traitement de l'œdème maculaire, on trouve:

Le laser focal
L'administration d'anti-inflammatoires et de médicaments spécifiques contre la croissance anormale des vaisseaux sanguins
Chirurgie de vitrectomie
Remèdes pour les affections associées (diabète, glaucome, etc.)

Le choix de la méthode thérapeutique la plus appropriée incombe au médecin et repose en général sur les causes de l'œdème maculaire.

LASER FOCAL

Le laser focal est indiqué chez les patients présentant un œdème maculaire induit par un diabète ou une occlusion veineuse rétinienne . Il est particulièrement efficace pour réduire le gonflement de la macula et pour stabiliser la vision (évitant ainsi une perte de vision supplémentaire); cela ne peut que rarement déterminer une amélioration des compétences visuelles.

L'instrument pour le laser focal émet des faisceaux laser qui, une fois dirigés vers les vaisseaux rétino-maculaires endommagés, peuvent favoriser ce dernier processus de scellement.

Comme il est logique, avec le scellement du navire, la fuite de liquide cesse.

Le traitement au laser focal est généralement effectué dans une clinique d'ophtalmologistes, nécessite une anesthésie locale et implique l'utilisation de gouttes oculaires pour la dilatation des pupilles.

Avertissements concernant le laser focal

Au cours de la procédure de focale au laser, le patient peut éprouver une légère gêne et voir des flashs et des lumières dans les yeux.

De plus, à la fin du traitement et pendant plusieurs heures à suivre, on aura les pupilles dilatées ou les pupilles: cela l'oblige à être ramené à la maison par un parent ou un ami.

THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE

Le traitement pharmacologique varie selon que l'œdème maculaire est de type diabétique ou cystoïde.

Dans le cas de l'œdème maculaire diabétique, les ophtalmologistes ont généralement recours à des injections de corticostéroïdes et d'anti-VEGF (ou anti-angiogéniques).

Dans le cas de l'œdème maculaire cystoïde, cependant, prescrire des gouttes ophtalmiques basées sur des AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) ou sur des corticostéroïdes.

L'anti-VEGF . VEGF est l'abréviation de facteur de croissance endothélial vasculaire, ou facteur de croissance endothélial vasculaire . Le VEGF stimule la formation de nouveaux vaisseaux sanguins; en d'autres termes, il favorise le processus de l'angiogenèse. Les médicaments anti-VEGF ou anti-angiogéniques bloquent directement le VEGF ou ses effets, empêchant ainsi le développement d'autres vaisseaux sanguins anormaux parmi ceux déjà présents.
Grâce à l'anti-VEGF, il est possible de réduire les fuites de liquide, de ralentir la perte de vision et d'améliorer les capacités visuelles. Les anti-VEGF utilisés comprennent l’alfibercept (Eylea ®), le ranibizumab (Lucentis ®) et le pegaptanib sodium (Macugen ®).
Les injections à base de médicaments anti-angiogéniques sont effectuées à l'aide d'une aiguille spéciale insérée dans l'œil, près de la rétine. Comme il s’agit de procédures modérément sensibles, un ophtalmologiste devrait s’occuper de lui dans sa propre clinique.
Tout se passe sous anesthésie locale.
Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires très puissants et efficaces (agents réduisant l'inflammation). Cependant, leur dose élevée et / ou prolongée peut provoquer des effets indésirables, parfois très graves.
L’administration de corticostéroïdes dans les gouttes ophtalmiques est un traitement assez simple. En fait, cela se passe généralement de la maison et peut être le patient lui-même.
L'administration de corticostéroïdes à injecter a lieu de la même manière que l'anti-VEGF. Il existe également la possibilité d'appliquer des corticostéroïdes à l'aide d'implants (petits cylindres "injectés dans l'œil" qui libèrent progressivement le médicament sur une période de plusieurs mois); voir la fiche technique Ozurdex ® à cet effet
Les corticostéroïdes sont utilisés dans le but de réduire l'enflure et d'améliorer les capacités visuelles.
Les AINS sont des anti-inflammatoires assez efficaces.
Surtout parce qu'ils produisent des effets secondaires modestes, ils sont prescrits avant les corticostéroïdes et ne sont remplacés par ces derniers que s'ils ne donnent pas les résultats souhaités.
Ils sont administrés dans le but de réduire l'enflure et d'améliorer les symptômes.

Note Si l'œdème maculaire cystoïde ne répond pas aux AINS ou aux corticostéroïdes en collyre, le médecin traitant est obligé de recourir à des injections de corticostéroïdes.

VITRECTOMIE

La vitrectomie est la procédure chirurgicale consistant à enlever le corps vitré, en totalité ou en partie, afin de réparer un trouble de la vue.

En cas d'œdème maculaire, après le retrait de l'humeur vitréenne, l'ophtalmologiste chirurgical prévoit "d'éliminer" le liquide qui s'échappe des vaisseaux et de "réparer" les lésions du système vasculaire.

Pour en savoir plus sur l’ensemble de la procédure de vitrectomie, nous vous recommandons de consulter l’article de cette page.

Vitrectomie dans ses points saillants:

Durée de 1 à 3 heures.
Il peut avoir lieu sous anesthésie générale ou locale.
Après l’opération, suivez scrupuleusement les instructions du médecin, en particulier celles concernant l’insertion de la bulle de gaz ou d’huile.
Des gouttes oculaires sont prévues pour prévenir les infections.
Principales complications: cataracte et décollement de la rétine.

AUTRES RECOURS

Chez les patients diabétiques, les remèdes contre l’hyperglycémie et les variations de la pression artérielle ont des effets positifs sur les symptômes.

En outre, dans les cas où l'œdème maculaire est une cause du glaucome, l'administration de médicaments contre les modifications de la pression intraoculaire est essentielle.