généralité
Le micropenis est un pénis d'une taille nettement inférieure à la normalité.
C'est généralement un déficit en testostérone dans les premières années de la vie jusqu'à l'adolescence. Cependant, il existe également des cas idiopathiques - c'est-à-dire sans causes explicables - et d'autres dus à des facteurs environnementaux.
Grâce à certains tests de diagnostic, les médecins peuvent rechercher les causes du micropénis et planifier les voies et les moments de la thérapie.
Habituellement, les traitements hormonaux revêtent une importance fondamentale à un jeune âge, car ils permettent souvent d'augmenter la taille du pénis.
Pour les adultes, il est possible d'intervenir chirurgicalement avec une opération appelée phalloplastie d'élongation.
Brève référence anatomique sur le pénis
Le pénis se situe entre le pubis et le périnée, a une forme cylindrique et est principalement composé de trois éléments: les corps, la tête et le prépuce.
Les corps sont trois: deux caverneux et un spongieux.
Les corps caverneux sont parallèles les uns aux autres et placés dans le fascia dorsal (face supérieure) du pénis; à l'intérieur ils passent les soi-disant artères caverneuses. Au lieu de cela, le corps spongieux est placé dans le fascia dorsal (côté inférieur) du pénis et à l'intérieur passe l' urètre, c'est-à-dire le canal qui transporte l'urine ou le sperme à l'extérieur.
Autour des corps, il y a du tissu conjonctif et, à leur point d'origine, il y a le scrotum, la poche dans laquelle se trouvent les testicules .
Figure : principaux éléments anatomiques du pénis. À partir du site Web comodo.it
La tête du pénis correspond au gland, qui a une ouverture à la pointe appelée le méat urinaire. L'urètre se termine par le méat urinaire. La glande est entourée d'une zone particulière appelée couronne.
Enfin, le prépuce est une couche de peau qui sert à recouvrir le gland.
Qu'est-ce que micropenis?
Le micropenis est un pénis d'une taille nettement inférieure aux normes de normalité.
En général, chez les personnes atteintes de micropénis, toutes les autres structures attachées au pénis (scrotum, urètre, périnée, etc.) sont normales, c'est-à-dire qu'elles ne présentent aucune anomalie.
DIMENSIONS DE MICROPENE
Pour parler de micropenis, l'organe sexuel masculin doit avoir des dimensions très spécifiques:
- Chez un homme adulte, le pénis en érection doit mesurer moins de 7 centimètres (2, 8 pouces).
- Chez un nourrisson, le pénis en érection doit mesurer moins de 1, 5 cm (0, 75 pouce).
Sans comparaison avec les dimensions dans des conditions normales, les mesures ci-dessus peuvent être peu utiles. Par conséquent, il est rappelé aux lecteurs que:
- Au cours d'une érection, la longueur moyenne du pénis d'un homme adulte en bonne santé est d'environ 12, 5 centimètres (5 pouces) ou légèrement plus.
- Au cours d'une érection, la longueur moyenne du pénis d'un nouveau-né en bonne santé est comprise entre 2, 7 et 4 centimètres (c'est-à-dire entre 1, 1 et 1, 6 pouce).
La longueur du micropen selon les spécialistes
Dans le langage technique, micropenis est la condition que le pénis soit inférieur d’au moins 2, 5 écarts types à un pénis normal.
Pour comprendre à quoi correspondent 2, 5 écarts-types en termes de longueur, il suffit de se référer aux mesures mentionnées ci-dessus (moins de 7 centimètres chez l'adulte et moins de 1, 5 centimètre chez le nouveau-né).
épidémiologie
Selon certaines recherches statistiques, l'état de micropenis concernerait un nouveau-né tous les 200 ans.
Causes
Dans la plupart des cas, la présence de micropénis est due à une production insuffisante de testostérone, la principale hormone sexuelle masculine (ou androgène).
Plus rarement, il s'agit de causes inconnues ( micropénis idiopathique ) ou d' interférences environnementales .
Quelques informations sur la testostérone
La testostérone est une hormone stéroïde, dont la production chez l'homme est principalement appelée cellules de Leydig testis et qui est influencée par l'hormone lutéinisante (LH).
Toujours chez l'homme, la testostérone couvre des fonctions très importantes. Il est en fait le principal responsable de la maturation et du développement des organes génitaux externes, de l'apparition de caractères sexuels secondaires (barbe, moustache, poils, abaissement du ton de la voix, etc.), de la croissance de la puberté, de la spermatogenèse, du développement de la libido, etc.
Contrairement à ce que beaucoup de gens croient, de petites quantités de testostérone sont également présentes chez les femmes. Chez les femelles, la production appartient aux ovaires, mais elle est toujours régie par l'hormone lutéinisante.
Chez les hommes et les femmes, le cortex surrénalien participe également à la production de testostérone.
MICROPENE IDIOPATHIQUE
En médecine, le terme idiopathique, associé à un état pathologique, indique que celui-ci est apparu sans raisons évidentes et démontrables.
MICROPENE DUE A UNE CARENCE EN TESTOSTÉRONE
Les médecins et les scientifiques ont observé que le micropénis dû à un manque de testostérone dans le sang était généralement lié à certaines conditions pathologiques.
Parmi ces conditions pathologiques, comprennent:
- Dysgénésie testiculaire . C'est le terme médical qui indique la présence d'une ou plusieurs anomalies testiculaires. La cryptorchidie est une dysgénésie testiculaire possible, c'est-à-dire l'absence de descente dans le scrotum d'un ou des deux testicules.
- Défauts congénitaux dans la synthèse de la testostérone ou de la dihydrotestostérone . Une étude japonaise récente, publiée dans la revue scientifique " Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" (Revue métabolique et clinique d'endocrinologie ), a montré qu'un nombre important d'hommes atteints de micropénis avaient des mutations sur le gène SRD5A2.
Le gène SRD5A2 synthétise une enzyme particulière, appelée 5 alpha réductase, qui agit normalement sur la testostérone et la convertit en dihydrotestostérone. La dihydrotestostérone est l'hormone androgène la plus puissante du corps, avec une activité 4 à 5 fois supérieure à celle de la testostérone.
- Syndrome d'insensibilité aux androgènes, également appelé syndrome de Morris . Il s'agit d'une affection très rare résultant d'une mutation génétique au détriment du chromosome sexuel X. Les hommes porteurs présentent un ensemble normal de chromosomes sexuels (c.-à-d. XY), mais ne développent pas les caractéristiques sexuelles typiques de l'homme. Cela provient du fait que leurs cellules ne répondent pas à la stimulation androgénique, comme cela se produit chez un homme en bonne santé (d'où le terme d'insensibilité andensis).
Du point de vue anatomique, les hommes atteints du syndrome de Morris présentent différents traits somatiques typiques de la femme.
- Hypogonadisme masculin congénital . L'hypogonadisme masculin consiste en une diminution de la fonction testiculaire, ce qui entraîne une production insuffisante d'androgènes et / ou un déficit de la production de sperme.
Les causes de l'hypogonadisme masculin congénital sont: le syndrome de Klinefelter, le syndrome de Prader-Willi et le syndrome de Noonan.
- Déficit en gonadotropine dû à une stimulation insuffisante de l'hypophyse antérieure . Les gonadotrophines sont des hormones capables de réguler l'activité des gonades, c'est-à-dire les organes de reproduction qui produisent les gamètes (chez l'homme, ce sont les testicules, chez la femme, ce sont les ovaires).
Les plus importants sont l'hormone lutéinisante (LH) et l'hormone folliculo-stimulante (FSH) susmentionnées. Leur sécrétion appartient à l'hypophyse antérieure (ou adénohypophyse).
- Hypopituitarisme congénital (ou insuffisance hypophysaire congénitale) . Elle consiste en la production réduite d'une ou de plusieurs des huit hormones hypophysaires. La situation est différente de la précédente: dans le cas d'espèce, il n'y a pas de stimulation altérée, mais un défaut réel au niveau de l'hypophyse (hypoplasie hypophysaire, résultant d'une ou de plusieurs mutations génétiques).
Il est rappelé aux lecteurs qu’une autre hormone hypophysaire stimulant la croissance du pénis est l’hormone de croissance, également connue sous le nom de GH ou somatotrophine. Par conséquent, son déclin entraîne non seulement une réduction de la croissance du squelette, mais également l’échec de la mise au point du principal organe génital masculin.
MICROPENE ET ENVIRONNEMENT
Plusieurs recherches dans le domaine de la génétique ont montré que certaines modifications non pathologiques du gène AHRR sont à l'origine d'une prédisposition au micropène en réponse à une exposition à la dioxine . En d'autres termes, qui porte une forme particulière du gène AHRR est plus susceptible de développer le micropénis si, à l'âge du fœtus, il est en quelque sorte exposé à la dioxine.
Selon d'autres études complètement différentes, l'exposition des femmes enceintes à certains produits chimiques, tels que certains pesticides, provoquerait des malformations génitales chez le fœtus. L'une de ces malformations, chez l'homme, est précisément le micropénis.
À l'heure actuelle, les expériences menées dans ce domaine sont encore peu nombreuses et les résultats obtenus jusqu'à présent ne sont pas suffisants pour en tirer une conclusion définitive.
Remarque: * AHRR est l'abréviation anglaise de Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; en italien, il est équivalent à Repressor pour le récepteur Aryl-Hydrocarbon. De AHRR, il est à l'origine d'une protéine qui bloque le récepteur Aryl-Hydrocarbon (AHR).
** La dioxine est une substance organique hétérocyclique hautement toxique et cancérogène. Omniprésent dans l'environnement, il fait partie de la liste des perturbateurs endocriniens (ou perturbateurs endocriniens), c'est-à-dire des substances capables de se lier à des molécules spécifiques du système endocrinien (récepteurs) et d'interférer avec leur fonctionnement normal.
UNE CAUSE DU PASSE
Une fois aux États-Unis, exactement entre 1940 et 1970, les médecins ont prescrit un médicament ressemblant à l'œstrogène, le diéthylstilbestrol, dans le but ultime de prévenir l'avortement.
Pour interdire l'administration, il a été découvert que ce médicament, chez la descendance féminine, entraînait des tumeurs bénignes et des adénocarcinomes du vagin et du col de l'utérus, tandis que celui du mâle provoquait des modifications testiculaires, des kystes épididymaires, une réduction de la production de sperme et du micropénis. .
Symptômes et Complications
La petite taille du pénis - signe caractéristique de l'état de micropénis - peut avoir des répercussions, parfois graves, à différents niveaux.
Tout d'abord, cela peut rendre la miction difficile.
Deuxièmement, cela peut aussi être très problématique pendant les rapports sexuels.
Enfin, il peut influencer fortement la sphère psychologique, induisant un sentiment de confiance en soi dans le porteur du micropénis et même un état de dépression.
FERTILITÉ? MODIFIÉ
Très souvent, la présence du micropénis coïncide avec un état d' infertilité, dû à une production rare de spermatozoïdes. L'infertilité provient très souvent d'anomalies anatomiques et / ou fonctionnelles affectant le système reproducteur (anomalies testiculaires, communication hormonale inappropriée, etc.).
diagnostic
Les médecins établissent le diagnostic de micropénis avec un simple examen objectif, au cours duquel ils mesurent la longueur du pénis.
AUTRES EXAMENS
En général, après avoir vérifié la présence du micropène, les médecins prescrivent des tests de diagnostic spécifiques permettant de déterminer si le porteur de l'anomalie souffre d'un trouble hormonal ou de l'une des pathologies associées (dysgénésie testiculaire, hypopituitarisme congénital, troubles de la synthèse dihydrotestostérone, hypogonadisme congénital, etc.).
L'identification de ces problèmes est fondamentale pour la planification du traitement le plus efficace (ou du moins un remède pouvant limiter les conséquences de l'état pathologique actuel).
Préoccupations non fondées
Chez les garçons âgés de 8 à 14 ans, la puberté n’a pas encore eu lieu ou vient de commencer. Par conséquent, le pénis n'a pas encore pris ses dimensions définitives.
Tout cela, s'il est associé à
- Présence excessive de graisse sus-pubienne masquant l'organe génital masculin, e
- Constitution physique robuste déjà à un jeune âge,
cela peut susciter, chez les parents et les patients eux-mêmes, des préoccupations sans fondement et totalement inutiles, dans la mesure où la situation est appelée à changer tôt ou tard.
traitement
Les médecins peuvent essayer de corriger l’état de micropenis en recourant à la fois au traitement hormonal (puis pharmacologique) et au traitement chirurgical .
TRAITEMENT HORMONAL
Le traitement hormonal consiste principalement en l'administration de testostérone exogène .
Pour obtenir de bons résultats, ces soins doivent commencer dès la petite enfance - un diagnostic précoce est donc essentiel - et s’arrêter dès l’enfance - pour éviter les effets secondaires désagréables tels que la virilisation précoce et la maturation osseuse.
En ce qui concerne le calendrier et les méthodes d'administration de la testostérone exogène, il est bon de savoir que:
- La prise d'hormones n'est jamais continue. En fait, une interruption temporaire du traitement est prévue tous les trois mois.
- Les modes de recrutement possibles sont intramusculaire et topique.
En ce qui concerne son efficacité, le traitement hormonal peut être particulièrement efficace chez certains patients et moins chez d’autres, de sorte qu’il varie d’une personne à l’autre. Dans tous les cas, le pénis atteint rarement une longueur considérée comme normale.
En cas de déficit en 5-alpha réductase
En présence d'un déficit en 5-alpha réductase (donc en cas de mutation génétique du gène SRD5A2), le médecin peut prescrire un traitement exogène à la dihydrotestostérone. Les résultats pouvant être obtenus avec un tel traitement sont plus que satisfaisants.
À cet égard, il est important de souligner que l'utilisation de la dihydrotestostérone se produit dans tous les cas dans lesquels la réponse au traitement par la testostérone exogène est réduite.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical du micropénis consiste en une intervention particulière et très délicate, appelée phalloplastie d'élongation .
Au cours d'une phalloplastie d'allongement, le chirurgien prélève une partie du tissu cutané sur l'avant-bras du patient, qu'il applique autour du petit pénis, créant ainsi une sorte de coque cylindrique.
Donc, sur ce boîtier cylindrique, cela fonctionne de la manière suivante:
- Il permet de l'atteindre à partir d'un réseau de vaisseaux sanguins et de l'héberger. La construction d'un système vasculaire sert pour la capacité d'érection, tandis que l'innervation pour la sensibilité lors des rapports sexuels.
- Il insère une prothèse gonflable (NB: il s’agit généralement de prothèses remplies de liquide), équipée d’un canal interne pour l’expulsion de l’urine et du sperme. En d'autres termes, dans la prothèse, il y a un urètre synthétique.
Si le patient y consent, le chirurgien peut également améliorer l'apparence de la coquille cylindrique en reconstruisant le gland ( glanduloplastie ) à son sommet.
La phalloplastie d'allongement est une opération très invasive, elle n'est donc pas exempte de risques et de complications.
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX DU PASSE
Dans le passé, en particulier sur l'influence du psychologue et sexologue John William Money (1921-2006), la théorie selon laquelle les micropénis étaient des "femmes disparues" se répandait et que, pour cela, il était nécessaire de recourir à une thérapie particulière connue comme réaffecter le sexe .
En bref, la réassignation des relations sexuelles consistait en: une opération chirurgicale pour la modification de l'appareil génital (chez un homme, le pénis était remplacé par un vagin), des traitements hormonaux et une thérapie psychologique visant à accepter la nouvelle condition sexuelle.
À partir de 1975, après le cas emblématique d’un certain Bruce Reimer, les études et théories sur la réassignation du sexe menées par Money ont suscité l’indignation et suscité de vives critiques dans de nombreuses régions du monde. C’est ainsi que plusieurs médecins et représentants de la presse écrite se sont chargés de discréditer le travail de Money, affirmant que le changement de sexe était un traitement totalement illogique.
À ce stade, nous estimons qu'il est approprié de préciser que les sujets atteints de micropénis naissent avec un kit chromosomique XY, tels que les hommes avec un pénis de taille normale.
pronostic
Le pronostic peut varier considérablement d'un cas à l'autre. Cette variabilité dépend dans une large mesure des causes qui ont déterminé la présence du micropénis.
