généralité

La trachéotomie est l'opération chirurgicale au cours de laquelle, au niveau du cou, un passage est créé pour l'air destiné aux poumons. Cela permet à ceux qui subissent cette intervention de respirer à nouveau et / ou correctement.

Les conditions qui poussent les médecins à opter pour une trachéostomie sont nombreuses: il peut s'agir de maladies neurodégénératives graves, de tumeurs de la gorge, de traumatismes accidentels au thorax, etc.

La procédure de trachéotomie ne nécessite pas de préparation spéciale et est relativement facile à réaliser. En fait, les complications sont rares et principalement réservées aux urgences.

Les résultats sont généralement satisfaisants, mais dans l’évaluation des avantages, il faut également tenir compte des conditions qui ont nécessité la trachéostomie.

Quelle est la trachéotomie?

La trachéotomie est la procédure chirurgicale utilisée pour créer une ouverture (ou une stomie ) sur le cou, au niveau de la trachée. Cette opération est réalisée en reliant les marges d'une incision cutanée, pratiquée sur le cou, au tube trachéal, lui aussi perforé.

Une fois les deux ouvertures connectées, un petit tube est inséré, appelé tube de trachéotomie, permettant à l’air de s’écouler dans les poumons et de respirer.

La trachéotomie est généralement un remède durable.

TRACHÉOSTOMIE ET ​​TRACHÉOTOMIE

Il est bon de souligner que trachéotomie et trachéotomie, bien que pratiquées pour permettre la respiration et présentant des aspects procéduraux communs, ne sont pas la même chose.

La trachéotomie prévoit en effet la création d'une ouverture (toujours) temporaire sur la trachée, réalisée avec une simple incision du cou. Par conséquent, contrairement à la trachéotomie, il n’ya pas de modification du tractus trachéal, à tel point que, si l’ouverture (au moyen d’une canule) n’est pas volontairement maintenue, elle se referme spontanément dans un bref délai.

TRACHÉOSTOMIE ET ​​VENTILATION ASSISTÉE

Comme nous le verrons plus tard, dans certaines situations, le tube de trachéotomie doit être connecté à un instrument de ventilation assistée . Cet instrument est une machine transportable qui prend en charge l’injection d’oxygène dans les poumons du patient trachéostomisé.

Lors de l'exécution

La trachéotomie a généralement lieu lorsqu'un individu ne peut plus respirer correctement en raison d'un problème de santé ou d'une obstruction des voies respiratoires.

La trachéostomie nécessite trois situations principales:

  • En cas d' insuffisance respiratoire
  • En cas de blocage des voies respiratoires supérieures
  • En cas d' accumulation de liquide dans les voies respiratoires inférieures et dans les poumons

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

On appelle insuffisance respiratoire la condition dans laquelle un individu a des difficultés à respirer ou ne respire pas du tout.

Les cas d’insuffisance respiratoire nécessitant une trachéostomie sont dus aux circonstances suivantes:

  • Accident vasculaire cérébral ou traumatisme cérébral grave, qui provoque chez le patient un état de coma ou une perte de conscience.
  • Paralysie, due à une lésion grave de la moelle épinière, au niveau du cou.
  • Dommages profonds aux poumons causés par une pneumonie ou une fibrose kystique .
  • Maladies dégénératives du système nerveux, telles que celles affectant les motoneurones (par exemple, la SLA ou la sclérose latérale amyotrophique) ou la sclérose en plaques.

BLOC DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES

Les voies respiratoires supérieures peuvent rester bloquées pour plusieurs raisons. La trachéotomie devient essentielle lorsque l'obstruction est permanente.

Les obstructions permanentes sont causées par des traumatismes, des infections graves et des réactions allergiques graves, qui restreignent la gorge; ou d'une tumeur de la bouche, du larynx ou de la glande thyroïde.

Le tube de trachéotomie, dans ces situations, permet de contourner un obstacle situé en amont.

ACCUMULATION DE FLUIDE DANS LES VOIES AÉRIENNES

Dans les voies respiratoires inférieures ou dans les poumons, des liquides peuvent s'accumuler, ce qui, en plus de réduire la capacité respiratoire d'un individu, peut initier une infection.

Grâce à la trachéotomie, la respiration est rétablie et les voies respiratoires qui ont accumulé le liquide sont nettoyées.

La collecte de liquide peut avoir lieu pour les raisons suivantes:

  • Après une infection pulmonaire grave (pneumonie)
  • Après un traumatisme impliquant les voies respiratoires inférieures et les poumons. Le liquide, dans ce cas, est avant tout du sang.
  • Après une maladie neuromusculaire (par exemple, SMA ou atrophie musculaire spinale), elle empêche le patient de bouger ses muscles thoraciques et de tousser. La toux est utilisée pour expulser les sécrétions nasales qui, en s'accumulant, constituent un terrain fertile pour les bactéries.

QUAND LA TRACHÉOSTOMIE EST-ELLE PERMANENTE ET QUAND CELA NE PAS?

La trachéotomie est généralement pratiquée comme remède permanent dans toutes les situations (graves ou non graves) dans lesquelles une récupération de la capacité respiratoire normale n'est pas attendue. Cependant, si les troubles respiratoires sont traitables, cela peut représenter une solution temporaire, mais de durée raisonnable, appliquée en attendant que le patient récupère.

VENTILATION MÉCANIQUE: QUAND APPLIQUER?

Parfois, la trachéotomie n'est pas suffisante pour garantir la respiration du patient. En fait, les cas d'insuffisance respiratoire grave, ou de maladies neurodégénératives particulières affectant les muscles de la poitrine, nécessitent une ventilation assistée . Cela se fait au moyen d'un instrument transportable (ou non fixé), connecté au tube de trachéotomie et injectant de l'oxygène dans les poumons à travers celui-ci.

préparation

La trachéotomie prévoit, sous réserve d'exceptions, une anesthésie générale; par conséquent, le jour de l'opération, vous devez vous montrer à jeun pendant plusieurs heures (généralement la veille).

En outre, il est bon d’avoir tout ce dont vous avez besoin pendant l’hospitalisation (plusieurs jours) et, selon les conseils du médecin, d’arrêter de prendre certains médicaments (par exemple, les anticoagulants ), car ils pourraient déclencher de complications.

CONTROLE PREOPERATIF

Comme toute opération chirurgicale, la trachéotomie nécessite également un bilan préopératoire, qui permet d'évaluer l'état de santé du patient et de déterminer s'il est capable de supporter l'opération.

procédure

La trachéotomie peut être réalisée à la fois comme intervention planifiée et comme solution d'urgence.

Lorsqu’elle est programmée, il est temps de préparer l’opération dans les moindres détails et de recourir à une anesthésie générale; quand, en revanche, il s'agit d'un remède d'urgence, il reste peu de temps, l'anesthésie est locale et nous devons agir rapidement si nous voulons sauver la vie du patient.

Comment se déroule l'anesthésie générale?

L'anesthésie générale implique l'utilisation d' anesthésiques et d' analgésiques qui rendent le patient inconscient et insensible à la douleur.

L'administration de ces médicaments, effectuée par voie intraveineuse et / ou par inhalation, a lieu avant et pendant la durée de la chirurgie.

En effet, une fois l'opération terminée, le traitement pharmacologique est arrêté afin de permettre au patient de reprendre conscience.

Au réveil, la personne opérée est susceptible de se sentir confuse: il s'agit d'un effet normal des anesthésiques, qui disparaît progressivement au bout de quelques heures.

TRACHÉOSTOMIE COMME INTERVENTION PROGRAMMÉE

L'intervention programmée peut être réalisée de deux manières différentes: par trachéotomie percutanée ou par trachéotomie en plein air .

Trachéotomie percutanée (ou trachéostomie mini-invasive) . Lors de la trachéotomie percutanée, le chirurgien affecte la gorge du patient, de manière à avoir une voie d'entrée pour un ensemble de dilatateurs de taille croissante. Ces outils, utilisés un à la fois, créent une ouverture (ou stomie), dans la trachée et dans la peau, augmentant progressivement. Une fois que la taille de la stomie permet l'entrée du tube de trachéotomie, les bords du trou cutané sont reliés au tube trachéal.

Figure: différents types de tubes de trachéotomie. Le choix du type le plus approprié dépend du chirurgien.

Une trachéotomie percutanée peut avoir lieu à la fois dans la salle d'opération et dans un hôpital.

Trachéotomie en plein air (ou trachéotomie traditionnelle) . Pendant la trachéotomie ouverte, le chirurgien pratique d'abord une incision horizontale dans la partie inférieure du cou, entre l'Adam et le sternum. Par la suite, il dissèque les muscles et une partie de la glande thyroïde, présents dans cette zone et enveloppant la face antérieure du tube trachéal. Enfin, il perfore la trachée et la relie à l'incision cutanée, formant ainsi la stomie pour le passage du tube de trachéotomie.

L’opération de trachéotomie ouverte a lieu en salle d’opération.

Les deux techniques comparées

La trachéotomie percutanée présente l’avantage d’être peu invasive par rapport au plein air. Cependant, ce n'est pas toujours sûr et faisable dans toutes les situations. En fait, la trachéotomie ouverte est la seule solution lorsque:

  • Le patient a moins de 12 ans.
  • Le cou ne présente pas l'anatomie classique, due à une tumeur ou à une collecte de sang.
  • Le patient est considérablement en surpoids et a beaucoup de tissu adipeux autour du cou.

TRACHÉOSTOMIE EN CAS D'URGENCE

Les situations classiques nécessitant une trachéotomie d'urgence sont celles dans lesquelles le patient souffre d'insuffisance respiratoire.

Comme mentionné précédemment, l’anesthésie est (presque toujours) locale, car il n’ya pas d’heure matérielle pour agir autrement, et l’opération peut également avoir lieu dans un service hospitalier bien équipé.

L'exécution est complètement analogue à celle fournie par la trachéotomie ouverte, à la seule différence qu'elle doit être effectuée très rapidement. À cet égard, pour accélérer la procédure, une serviette roulée est placée derrière les épaules du patient allongé afin de redresser le cou et de faciliter la perforation de la trachée.

En général, les patients qui subissent une trachéotomie d'urgence doivent être ventilés mécaniquement car ils souffrent d'une insuffisance respiratoire grave et permanente.

À L'INTERVENTION CONCLUE

À la fin de l'opération, le patient subit un examen radiologique du cou, que le médecin doit vérifier pour vérifier si le tube de trachéotomie a été inséré correctement.

S'il n'y a pas d'anomalies, le personnel médical effectue une sorte de bandage autour de la plaie, afin de la protéger des agents externes (bactéries notamment), et applique du ruban adhésif sur la canule pour fixer cette dernière.

ABRI

L'admission à l'hôpital peut durer plusieurs jours. La durée précise n'est pas quantifiable, chaque patient étant un cas en soi. Dans tous les cas, l’objectif est de surveiller le patient après le traitement postopératoire et de lui apprendre à prendre soin de lui-même une fois sorti de l’hôpital.

Vivre avec la trachéotomie

La qualité de vie des patients subissant une trachéostomie peut également être bonne. En fait, si vous ne souffrez d'aucune maladie respiratoire grave ni d'aucune maladie neurodégénérative, vous pouvez reprendre diverses activités quotidiennes et mener une existence presque normale.

Il est clair qu'une période d'adaptation est nécessaire pour s'habituer à parler à nouveau, à manger, etc. avec un tube dans la trachée.

Dans des conditions sévères, les choses sont très différentes: le patient dépend d'un instrument de ventilation mécanique et, en plus de ne pas respirer de manière autonome, présente d'autres troubles.

ACTIVITES QUOTIDIENNES

Le patient trachéostomisé peut reprendre la plupart des activités quotidiennes normales, à condition qu'il le fasse progressivement. En général, pendant au moins six semaines, il est conseillé d'éviter les tâches les plus réfléchies: ce laps de temps sert à s'habituer à la présence de la canule.

Il est essentiel de se rappeler que chaque tâche doit être effectuée avec un soin extrême et en protégeant le tube de trachéotomie de la poussière, de l'eau et de toute autre particule de l'environnement extérieur. Le meilleur moyen d'empêcher quelque chose d'entrer dans le tube est d'utiliser un foulard autour du cou.

NB: nous faisons référence aux personnes trachéostomisées souffrant de troubles respiratoires relativement légers. Cette clarification est indispensable car, pour tous ceux qui souffrent de troubles respiratoires graves ou de maladies neurodégénératives, le retour à des activités quotidiennes normales est inaccessible et est rendu tel par d’autres facteurs.

PARLER ET MANGER

Pour parler, l'air doit traverser les cordes vocales, placées au niveau du larynx. Chez un individu trachéostomisé, ce passage d’air n’a plus lieu et le patient a de grandes difficultés à parler, surtout après une chirurgie.

Avec certains expédients (par exemple, les valves phonatoires ) à appliquer à la canule et avec des exercices spécifiques enseignés par un orthophoniste, il est possible de reprendre la parole de manière presque normale.

Figure: la gastrostomie. Le chirurgien insère un mince tube dans l'abdomen jusqu'à l'estomac. Le nutritionniste a le devoir de déterminer la qualité et la quantité des aliments à administrer, afin de garantir le bon apport calorique.

En outre, les mêmes exercices, combinés à d'autres exercices visant à renforcer les muscles par la bouche, sont également utilisés pour commencer à se nourrir sans aide. En fait, il est bon de rappeler que le patient, jusqu’à ce qu’il soit capable de manger de façon autonome, est nourri par une sonde naso-gastrique ou une gastrostomie .

NETTOYER LE TUBE TRACHÉOSTOMIQUE

Le tube de trachéotomie doit être nettoyé au moins deux fois par jour. Lors de l'hospitalisation, le personnel médical s'en occupe, mais une fois rentré de l'hôpital, le patient doit s'en occuper.

Toutes les informations concernant le nettoyage du tube de trachéotomie sont fournies au moment de l'admission.

QU'EST-CE QUI ARRIVE LORSQUE LA CANULE ENLEVE

Comme nous l'avons dit, la trachéotomie n'est pas toujours un remède permanent.

Lorsque ce n'est plus nécessaire, retirez le tube, couvrez la plaie avec un foulard ou un foulard et attendez que la stomie guérisse. Cela peut également prendre plusieurs semaines et l’utilisation de certains points de suture.

risques

Du point de vue chirurgical, la trachéotomie est une intervention relativement simple et sûre. Par conséquent, les complications surviennent rarement pendant ou après la chirurgie. Ceux-ci, s'ils apparaissent, consistent en:

  • hémorragie
  • Dommage accidentel à la trachée
  • Dommages accidentels aux nerfs qui contrôlent le larynx ou l'œsophage. Ceux-ci conduisent à des troubles du langage et de la déglutition
  • Pneumothorax, si l'air s'accumule autour d'un ou des deux poumons
  • Formation d'un hématome sur le cou, qui comprime la trachée et rend la respiration difficile
  • Infections bactériennes, à traiter immédiatement avec des antibiotiques
  • Déplacement du tube de trachéotomie, ce qui provoque ensuite un effondrement de la trachée
  • Formation d'un point de passage entre l'œsophage et la trachée (fistule), qui pourrait se terminer par l'entrée d'aliments dans les voies respiratoires. C'est un trouble qui, à l'avenir, prend beaucoup de temps
  • Obstruction de la canule ou des voies respiratoires. Si cela se produit dans les voies respiratoires, un stent est nécessaire pour assurer la réouverture du passage d'air
  • Formation d'une fistule entre la trachée et l'artère anonyme, passant à proximité. Cette possibilité est très dangereuse

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS QUI DÉPENDENT?

Les facteurs suivants affectent certainement le succès de l'intervention:

  • Âge et état de santé du patient . Un patient jeune et en bonne santé tolère mieux la chirurgie et s'habitue mieux à vivre avec une canule dans la trachée
  • La raison de la trachéotomie . Un patient souffrant d'insuffisance respiratoire grave ou d'une maladie neurodégénérative est plus susceptible à davantage de complications post-intervention
  • Trachéotomie d'urgence ou programmée . Les interventions d'urgence, contrairement aux opérations planifiées, sont beaucoup plus risquées

résultats

La trachéotomie est en soi une intervention chirurgicale qui donne de bons résultats.

En fait, les avantages sont appréciables que les troubles respiratoires du patient soient légers et / ou temporaires, que les affections soient graves et / ou nécessitent une ventilation assistée.

Cependant, il est clair que, dans l'évaluation à long terme des effets thérapeutiques, les raisons nécessitant une trachéotomie doivent également être incluses.