définition
Par "ascite", on entend un écoulement de liquide dans la cavité péritonéale, la membrane muqueuse abdominale; autrement dit, les ascites apparaissent dans l'espace situé entre les organes abdominaux et le tissu recouvrant l'abdomen. L'ascite est l'une des complications les plus courantes de la cirrhose du foie.
Causes
Outre la cirrhose du foie, de nombreuses autres maladies peuvent prédisposer le patient au début de l’ascite: altération de l’absorption intestinale, cancers du côlon et du foie, hépatite, insuffisance cardiaque, hypertension portale (souvent associée à la rétention d’eau et de sodium). une partie de l’organisme), malnutrition sévère, pancréatite, tuberculose.
Les symptômes
On estime que 33% des patients atteints d'ascite ne se plaignent d'aucun symptôme et que le débordement de liquide dans la cavité abdominale est diagnostiqué par hasard. Chez certains patients, l'ascite se manifeste par une confusion mentale, une faiblesse musculaire, des difficultés respiratoires, une douleur et une distension abdominales, une encéphalopathie, une fièvre, une gynécomastie, une inappétence, une jaunisse. Dans les formes sévères, l'ascite peut induire le coma.
Informations sur Ascites - Ascites Care Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre les médicaments Ascite - Ascites Care.
médicaments
Etant donné le mécanisme complexe qui est établi dans le contexte de l’ascite, avant de décrire les traitements et les médicaments indiqués pour son traitement, un schéma synthétique de synthèse est présenté ci-dessous, qui décrit comment il est possible d’exsuder des liquides dans la cavité péritonéale. des maladies du foie:
Troubles hépatiques → empêchement du sang de circuler normalement dans le foie → augmentation de la pression portale → ↑ ↑ du volume de la rate (splénomégalie) → ↓ volume du sang circulant (hypovolémie) → activation du système rénine-angiotensine-aldostérone et du système sympathique → ↑ ↑ sodium rénal, tachycardie → accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (ascite).
L’objectif du traitement de l’ascite est de traiter la maladie sous-jacente; les stratégies d'intervention sont nombreuses. Les plus fréquents sont les suivants:
- Modification du comportement: offre un repos au lit et une restriction de sodium à seulement 1, 5-2 grammes par jour
- Traitement médicamenteux: implique l'administration de diurétiques pour éliminer les excès de liquide (spironolactone et furosémide), l'albumine et les antibiotiques à utiliser en cas de co-infection bactérienne avérée (par exemple, cefotaxima, céfoxitine, amoxicilline et acide clavulanique)
- Ne pas boire d'alcool
- Paracentèse d'évacuation: l'objectif est d'éliminer les liquides accumulés dans la cavité abdominale. La pratique thérapeutique utilise l'aide d'une aiguille insérée directement dans l'abdomen, afin de faciliter l'élimination des excès de liquide par aspiration. Dans des situations similaires, la perfusion d'albumine concomitante est recommandée afin de favoriser la ré-expansion du volume plasmatique.
- Greffe de foie: réservée aux patients ne signalant aucun bénéfice appréciable après la prise d'un médicament
Diurétiques pour le traitement des ascites simples: en réduisant la volémie, ces médicaments sont en mesure de réduire considérablement la pression porte.
- Spironolactone (par exemple, Aldactone, Uractone, Spirolang): il s’agit d’un puissant diurétique (appartenant à la classe pharmacologique des agents économisant le potassium), utilisé en traitement de l’ascite à la dose initiale de 100 mg par jour; par la suite, augmentez progressivement la dose jusqu'à un maximum de 400 mg par jour. On peut également trouver de la spironolactone en association avec l’hydrochlorothiazide (p. Ex. Aldactazide, Spiridazide), un autre médicament qui épargne le potassium: dans ce cas, il est recommandé de commencer le traitement en prenant 4 comprimés par jour par voie orale, formulés avec 25 mg de spironolactone. avec jusqu'à 25 mg d'hydrochlorothiazide. Le médicament est également disponible en comprimés de 50 + 50 mg: dans ce cas, seuls deux comprimés sont nécessaires par jour. Si, après 2 à 4 jours, aucune amélioration notable n’est observée, il est recommandé d’augmenter la dose progressivement, tous les 2-3 jours, jusqu’à concurrence de 200 + 200 mg. Un traitement à long terme avec ce médicament - ainsi que son abus - peut induire une diminution du désir sexuel, de l'impuissance et de la gynécomastie.
- Furosémide (par exemple, Lasix, Spirofur): à utiliser en association avec la spironolactone lorsque la monothérapie avec ce dernier médicament ne fournit pas les résultats thérapeutiques souhaités. L'association spironolactone + furosémide est également recommandée pour éviter la nycturie. À titre indicatif, pour le traitement de l’ascite, il est recommandé de commencer le traitement avec une dose minimale de médicament (40 mg); si nécessaire, augmentez la dose progressivement jusqu'à un maximum de 160 mg / jour.
- Bumétanide (par exemple, Bumex), médicament de second choix pour le traitement de l'ascite. La posologie indicative suggère de prendre 0, 5 à 2 mg de médicament par jour, par voie orale; sinon, prenez le médicament par voie intraveineuse ou intramusculaire à une dose de 1 mg par jour. Il est possible de prendre le principe actif également pour une perfusion intraveineuse continue: dans ce cas, la dose indicative est de 1 mg / heure, pour un maximum de 12 mg par jour.
- Torsémide ou Torasémide (par exemple Demadex, Diuresix): le médicament est un diurétique de l'anse utilisé dans le traitement de l'ascite; ce n'est pas un médicament de premier choix car il s'agit du furosémide et de la spironolactone. À titre indicatif, prenez 5 à 10 mg de médicament par voie orale ou intraveineuse, une fois par jour.
- Acide éthacrynique (p. Ex. Reomax): le médicament est un diurétique de l'anse. Pour le traitement de l'ascite, il est recommandé de prendre le médicament à la dose de 50 mg par jour, par voie orale ou par voie intraveineuse, de préférence avec des aliments. L'acide éthacrynique est recommandé en cas d'ascite établie, si la spironolactone et le furosémide n'ont pas montré d'avantages appréciables.
- Triamterene (par exemple Dyrenium): le médicament est un diurétique également indiqué pour le traitement de l’ascite; la posologie indicative devrait prendre 100 mg d’actif, deux fois par jour, par voie orale. Le médicament est également disponible en association avec le furosémide (par exemple, Fluss): dans ce cas, il est recommandé de prendre 1 à 2 comprimés par jour, tous les deux jours (chaque comprimé contient 25 mg de triamtérène et 40 mg de furosémide).
Antibiotiques pour le traitement des surinfections bactériennes dans le contexte de l’ascite:
- Amoxicilline + acide clavulanique (p. Ex. Amoxicilline et acide clavulanique Sandoz): il est recommandé de prendre 1 gramme d'amoxicilline associé à 200 mg d'acide clavulanique pour les infections bactériennes dans le cadre d'une ascite. Protégez le traitement pendant 7 à 10 jours en suivant les instructions du médecin.
- Céfotaxime (par exemple, Céfotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): le médicament est une céphalosporine de troisième génération. À titre indicatif, administrer 2 grammes de médicament toutes les 8 heures. Ce traitement pharmacologique est particulièrement adapté aux cas d’ascite associée à une pancréatite.
- Céfoxitine (par exemple, la méfoxine): céphalosporine de deuxième génération utilisée en thérapie pour le traitement de l’ascite; le traitement avec cet actif est particulièrement indiqué pour les surinfections causées par les entérocoques. À titre indicatif, prenez 1 gramme de médicament toutes les 6 à 8 heures pendant 3 à 7 jours.
- Aztreonam (par exemple Cayston), la dose indicative est de prendre 500 mg de médicament toutes les 8 heures. La durée du traitement doit être établie par le médecin en fonction de la gravité des symptômes et de l’infection.
Albumine : pour le traitement de l'ascite liée à une cirrhose avancée.
L’administration d’albumine par l’extérieur est également indiquée et surtout dans la paracentèse évacuatrice pour le traitement des ascites résistantes aux traitements pharmacologiques: à la suite d’une paracentèse évacuée (volume de liquide ascitique retiré> 5 litres), il est recommandé d’injecter de l’albumine par faible teneur en sodium par voie intraveineuse, à titre indicatif à la dose de 40 g / paracentèse (correspondant à 6 à 8 grammes par litre de liquide d'ascite éliminé). Il est également recommandé de ne pas dépasser le taux de perfusion de 16 grammes par heure.
Un pas en arrière: rappelons brièvement que l'albumine est une protéine dont la fonction est très importante pour l'organisme. L'albumine est impliquée dans le mécanisme complexe de régulation de la pression plasmatique oncotique et de l'administration de vitamines, de médicaments, d'acides gras libres et d'hormones stéroïdiennes. Le tableau clinique-pathologique des ascites sévères est également caractérisé par une hypoalbuminémie: pour cette raison, il est nécessaire de prélever l'albumine de l'extérieur, à la suite de la paracentèse évacuatrice.
