la santé de l'estomac

gastrectomie

généralité

La gastrectomie est l'opération chirurgicale consistant à enlever l'estomac ou une partie de celui-ci.

Exécutable avec une procédure chirurgicale traditionnelle ou en laparoscopie, la gastrectomie est essentielle pour le traitement du cancer de l'estomac et pourrait également être utile en cas d'obésité.

Il existe différents types de gastrectomie: totale, partielle, à la main et avec retrait de l'œsophage.

Après la chirurgie, le patient reste hospitalisé pendant une à deux semaines et doit changer radicalement le mode d'alimentation.

Si la gastrectomie est réalisée au moment opportun et que vous suivez les instructions du médecin, les résultats de l'opération peuvent être positifs.

Qu'est-ce qu'une gastrectomie?

La gastrectomie est l'opération chirurgicale visant à enlever l'estomac ou une partie de celui-ci.

BREF RAPPEL ANATOMIQUE SUR L'APPAREIL DIGESTIF

L' estomac est l'organe du système digestif dans lequel sont collectés les aliments ingérés et dans lesquels s'effectue la digestion des protéines et des glucides.

Situé entre l' œsophage et l' intestin grêle (ou l' intestin grêle ), il est séparé du premier par une valve appelée cardias et du second par une valve appelée pylore .

PRINCIPAUX TYPES DE GASTRECTOMIE

En fonction de la quantité d'estomac retirée, la gastrectomie prend une dénomination spécifique différente, qui rappelle la partie retirée de l'organe.

Par conséquent, les types de gastrectomie suivants existent:

  • La gastrectomie totale, à travers laquelle le chirurgien élimine tout l'estomac.
  • Gastrectomie partielle, par laquelle le chirurgien élimine la partie inférieure de l'estomac.
  • La gastrectomie de la manche, à travers laquelle le chirurgien élimine le côté gauche de l'estomac.
  • L' œsophagogastrectomie, par laquelle le chirurgien élimine la partie supérieure de l'estomac et une partie de l'œsophage.

Lors de l'exécution

La gastrectomie est principalement pratiquée dans les cas de cancer de l' estomac malin (ou cancer de l' estomac ), mais peut également être nécessaire en présence d' obésité (voir chirurgie bariatrique), de cancer de l'œsophage, d'ulcères d'estomac graves et de tumeurs bénignes de l'estomac .

MALIGNO TUMOUR À L'ESTOMAC

Les tumeurs malignes de l'estomac sont des néoplasmes graves, très métastasants et difficiles à guérir par chimiothérapie et / ou radiothérapie.

Par conséquent, ils nécessitent presque toujours l'ablation chirurgicale de tout l'organe malade (gastrectomie totale).

Les rares cas de cancer de l'estomac traités par gastrectomie partielle peuvent s'expliquer par le fait que la masse tumorale maligne s'est formée dans la partie inférieure de l'estomac et ne s'est pas encore étendue ailleurs.

Obésité grave?

L’intervention de la gastrectomie - et en particulier de la gastrectomie sur les manchons - est essentielle pour soigner l’obésité lorsque

  • un état aussi morbide met gravement en danger les personnes touchées;
  • tous les traitements non invasifs possibles ont été essayés, sans succès.

En retirant une partie de l'estomac, vous souhaitez réduire la quantité de nourriture qu'un individu peut introduire avec un repas.

TESTEUR DE L'OESOPHAGE

Les tumeurs oesophagiennes, situées entre l'œsophage et l'estomac, sont généralement traitées par une œsophagogastrectomie.

ULCERES GASTRIQUES

Aujourd'hui, le traitement des ulcères gastriques est presque toujours pharmacologique.

Cependant, dans de rares cas, les médicaments ne sont pas très efficaces et, avec l'aggravation progressive de l'état de santé de l'estomac, une gastrectomie est nécessaire.

TUMEUR DE BENIGNO À L'ESTOMAC

Les tumeurs bénignes de l'estomac nécessitent une gastrectomie totale ou partielle pour des raisons totalement préventives. En fait, une tumeur bénigne à l'estomac pourrait avoir de grandes chances de se transformer en une tumeur maligne à l'estomac.

Risques et complications

Comme toute opération chirurgicale, la gastrectomie peut entraîner des complications, dans ce cas précis:

  • Saignement interne
  • infections
  • Formation de caillots sanguins dans les veines
  • AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
  • Réaction allergique aux médicaments anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie

De plus, étant donné qu’il affecte une structure délicate et d’une importance vitale telle que l’estomac, il existe un risque de:

  • Réduction de la capacité d'absorption des vitamines . De nombreux types de vitamines - en particulier la vitamine B12 et les vitamines liposolubles - sont absorbés par les aliments grâce à l'activité de l'estomac. Il est clair que l'élimination totale de l'estomac entraîne l'échec de cette absorption. L'absence ou la carence importante de telles vitamines peut causer:
    • Anémie, car la vitamine B12 est essentielle à la production de cellules sanguines.
    • Vulnérabilité aux infections, car la vitamine C est un élément fondamental pour renforcer le système immunitaire.
    • Faiblesse osseuse et, dans les cas graves, ostéoporose, car la vitamine D est essentielle à la santé des os.
  • Déclin pathologique du poids corporel . Il est dangereux pour les cas de cancer et est dû au fait que le patient se sent rassasié même après un petit repas, de sorte qu'il ne se nourrit pas suffisamment.
  • Syndrome de vidange rapide . En l'absence d'estomac ou d'une partie de celui-ci, les aliments ingérés ne sont que partiellement digérés dans l'intestin. Cela a plusieurs conséquences, notamment une hypotension, des nausées, des vomissements, des crampes abdominales et un gonflement abdominal.
  • Épisodes de vomissements matinaux .
  • La diarrhée
  • Reflux acide typique de la gastrectomie à la manche.
  • Occlusion intestinale . C'est une complication caractéristique des interventions de gastrectomie pour le traitement des tumeurs malignes.
  • Pertes (de nourriture) correspondant au lieu de la résection de l'estomac, bien que ces points aient été opportunément suturés et scellés.

préparation

La gastrectomie est une intervention chirurgicale impliquant une anesthésie générale . Par conséquent, avant son exécution, la personne doit être soumise aux contrôles cliniques suivants:

  • Examen objectif précis
  • Test sanguin complet
  • électrocardiogramme
  • Evaluation des antécédents cliniques (maladies contractées dans le passé, éventuelles allergies aux médicaments anesthésiques, médicaments pris au moment des contrôles, etc.).

S'il n'y a aucune contre-indication d'aucune sorte, le chirurgien opérateur (ou un membre de son personnel) expliquera les modalités d'intervention, les risques possibles, les recommandations pré et postopératoires et, enfin, les temps de récupération.

Principales recommandations pré et post opératoires:

  • Avant la gastrectomie, arrêtez tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, qui réduisent la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux saignements graves.
  • Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet depuis au moins la soirée précédente.
  • Après l'opération, soyez assisté d'une personne de confiance .

procédure

La gastrectomie peut être réalisée avec une intervention chirurgicale traditionnelle (également appelée "en plein air") ou avec une intervention chirurgicale laparoscopique (ou une intervention en laparoscopie ).

Dans le premier cas, le chirurgien fait une incision de plusieurs centimètres au niveau de l'abdomen et, à partir de l'ouverture ainsi créée, extrait tout ou partie de l'estomac malade; dans le second cas, au lieu de cela, il effectue (toujours sur l'abdomen) trois petites incisions d'environ un centimètre, à travers lesquelles il introduit l'instrumentation chirurgicale (laparoscope, etc.) et extrait l'estomac malade.

Il est évident que la chirurgie traditionnelle et la laparoscopie permettent l’élimination de tous les tissus (ganglions lymphatiques, organes voisins, etc.) touchés par le cancer primitif.

Comparaison entre gastrectomie traditionnelle et gastrectomie laparoscopique
Gastrectomie traditionnelle

Gastrectomie laparoscopique

avantages
  • Idéal pour les tumeurs, car il permet de prélever au mieux tous les organes et tissus (hormis l'estomac) affectés par le cancer.
  • C'est très précis
  • C'est peu invasif
  • Les temps de guérison sont plus courts
  • Hospitalisation plus courte
Inconvénients
  • C'est très envahissant
  • Il a des temps de guérison plus longs
  • En observant leurs opérations sur un moniteur et non directement sur le site, le chirurgien pourrait endommager par inadvertance certains organes adjacents à l'estomac.

GATRECTOMIE TOTALE

L'élimination totale de l'estomac nécessite la connexion de l'œsophage à l'intestin grêle, afin de recréer un passage pour la nourriture ingérée. La connexion nécessite l’application d’une sorte de sutures qui, dans les cas les plus déplorables, risquent de ne pas sceller complètement les deux compartiments digestifs et d’entraîner des complications (perte de nourriture).

Depuis le site web: digestive-motility.com

GASTRECTOMIE PARTIELLE

L'élimination partielle de l'estomac, précisément de sa partie inférieure, nécessite la connexion de ce qui reste (la partie supérieure) avec l'intestin grêle. Comme dans le cas précédent, l’étanchéité pourrait être insuffisante et entraîner une perte de nourriture dans les compartiments digestifs non naturellement joints.

GASTRECTOMIE DE CANAL

Lors d'une gastrectomie à la manche, le chirurgien enlève le côté gauche de l'estomac - en particulier le "fond" et la majeure partie de la région appelée "corps" - et scelle le reste.

Figure: La gastrectomie à manches est généralement réalisée avec une chirurgie laparoscopique.

Depuis le site: nuffieldhealth.com

En fin d'intervention, le volume de l'estomac est réduit de 75% (NB: à jeun, la capacité gastrique d'une personne en bonne santé est d'environ 500 ml, après une gastrectomie de la manche, elle est réduite à 120 ml).

Le scellement peut ne pas être efficace et, sur certains de ses points, des pertes de nourriture peuvent se produire.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Semblable aux types précédents de gastrectomie, après le retrait de la partie supérieure de l'estomac et d'une partie de l'œsophage, le chirurgien rejoint ce qui reste de l'estomac et ce qui reste de l'œsophage. Le scellement peut ne pas être complètement scellé.

Phase post-opératoire

Une fois la gastrectomie terminée, une période d'hospitalisation d'une ou deux semaines est prévue, en fonction des raisons de l'intervention.

Immédiatement après l'opération et pendant au moins deux jours, le patient est soumis à un drainage chirurgical (pour éliminer les excès de liquide contenus dans le tube digestif et ce qui reste de l'estomac) et à une nutrition par voie intraveineuse (ou gastrostomie ).

Il est probable que des analgésiques réguliers soient nécessaires et que les repas soient très légers pendant au moins deux semaines.

DIET

Après une gastrectomie, il est important que le patient s'adapte à un nouveau régime, qui doit être:

  • Caractérisé par des repas toujours contenus.
  • Initialement exempt d'aliments riches en fibres (grains entiers, légumineuses, légumes, etc.).
  • Riche en vitamines et minéraux. En cas de gastrectomie totale, des suppléments de vitamines et de minéraux sont indispensables.

résultats

Certaines études ont montré que:

  • En ce qui concerne l'élimination des tumeurs malignes de l'estomac à un stade précoce, le taux de survie à 5 ans après intervention est de 85%. De toute évidence, cette valeur est inférieure (30%) pour les tumeurs malignes retirées à un stade avancé.
  • Dans le cas de patients souffrant d'obésité, ils parviennent à perdre 75% de leur excès de poids.

Par conséquent, si elle est effectuée au moment opportun (dans le cas d'un cancer de l'estomac) ou si elle est suivie d'un régime alimentaire équilibré (dans le cas de l'obésité), la gastrectomie peut également donner de bons résultats.