introduction
Au genre Proteus appartiennent trois espèces de grand intérêt pathologique: Proteus penneri, Proteus mirabilis et Proteus vulgaris ; ces bactéries sont impliquées dans diverses infections, en particulier de nature nocosomique et dans les voies urinaires.
Description microbiologique
Parmi les facteurs de virulence, on citera les endotoxines, les flagelles (qui confèrent la mobilité et l'ancrage aux uretères dans les infections urinaires) et les pili (capables d'adhérer aux épithéliums).
Les micro-organismes appartenant au genre Proteus habitent généralement le sol, les engrais et les eaux usées. À l'exception des espèces P. rettgeri et P. morganii, de nombreuses souches de Proteus procèdent à une fermentation acide-mélangée et produisent de grandes quantités d'H2S (sulfure d'hydrogène).
Les bactéries du genre Proteus sont sensibles à la chaleur humide et à la chaleur sèche. En dehors de l'hôte, les bacilles Proteus survivent pendant un ou deux jours sur des surfaces inanimées, bien qu'ils puissent facilement se reproduire dans le sol, l'eau et les eaux usées.
Infections à Proteus
Bien qu'ils se comportent comme des micro-organismes commensaux du tractus intestinal humain, les bacilles du genre Proteus peuvent causer des dommages lorsqu'ils se propagent à d'autres sites. En effet, dans les voies urinaires, le bacille peut provoquer une infection sur place: un sujet apparaît plus sensible à ces infections lorsque ses défenses ne suffisent plus à protéger l’organisme des agressions bactériennes.
Les bactéries du genre Proteus peuvent être transmises par des cathéters contaminés ou par une inoculation parentérale accidentelle. Bien que le mode de transmission précis n'ait pas encore été identifié avec certitude, la possibilité d'une transmission directe doit être exclue.
La cystite, la pyélonéphrite et l'urolithiase (formation de calculs dans la vessie ou les reins) sont les infections les plus courantes véhiculées par Proteus . Cependant, suite à une insulte de Proteus, certains patients particulièrement sensibles peuvent également développer une bactériémie et une septicémie.
Les symptômes les plus courants associés aux infections à Proteus sont:
- alcalinisation de l'urine
- calcul
- persistance de l'infection
- insuffisance rénale (stade avancé)
Implication moins fréquente, bien que possible, d’autres organismes: dans de telles circonstances, des complications peuvent également être documentées
- abcès abdominaux
- cholangite
- infections de plaies chirurgicales
- méningite purulente: diagnostiquée chez le nouveau-né
- pneumonie
- septicémie (en cas de gravité)
- sinusite
La relation étroite entre l'établissement d'infections à Proteus et la présence d'escarres et d'ulcères diabétiques a été observée: les agents pathogènes, qui pénètrent dans le corps par ces lésions, peuvent également infecter les os.
incidence
Nous avons analysé le fait que les bactéries du genre Proteus sont souvent impliquées dans des infections du tractus urinaire et dans des maladies nocosomiques (contractées dans des structures hospitalo-sanitaires). En Europe et en Amérique, on estime que 4 à 6% des infections à Proteus sont contractées dans la communauté et un pourcentage estimé entre 3 et 6% est de nature nocosomique.
Le taux d'infection est plus élevé chez les personnes âgées, en particulier si cathétérisé ou sous antibiothérapie pendant de longues périodes; même les patients présentant des anomalies structurelles du tractus urinaire semblent être plus à risque d'infections de ce type. Il semble également que les infections à Proteus soient plus courantes chez les patients non circoncis.
Proteus mirabilis est l'espèce la plus touchée par les maladies du système urinaire: on estime que 90% des infections à Proteus sont dues à cette espèce.
Infections à Proteus: thérapie
Avant de procéder à la thérapie, il est essentiel de procéder à une évaluation diagnostique, qui est heureusement assez simple. La plupart des souches de Proteus sont négatives au lactose et, sur le sol de gélose, évoquent le phénomène typique de la flagellation . La tige décrit un phénomène particulier dans lequel les colonies de Proteus - cultivées sur un sol en gélose - ne restent pas circonscrites, mais forment un film de croissance particulier.
La majorité des infections subies par Proteus sont sensibles à l'action des céphalosporines, des imipénèmes et des aminosides: ces médicaments sont donc ceux qui conviennent le mieux au traitement des infections qu'ils véhiculent. Proteus vulgaris et P. penneri ne peuvent pas être éliminés avec ces antibiotiques, car ils ont développé une résistance, notamment à la céfoxitine, au céfépime, à l'aztréonam, à la pipéracilline, à l'amoxicilline, à l'ampicilline, à la céfopérazone, au céfuroxime et à la céfazoline.
Proteus mirabilis, contrairement à ce dernier et similaire à E. coli, est assez simple à éradiquer, car il est également sensible au triméthoprime-sulfaméthoxazole, à l'amoxicilline, à l'ampicilline et à la pipéracilline. Cette bactérie est résistante à la nitrofurantoïne.
En cas d'atteinte des tissus respiratoires, il est recommandé de suivre un traitement antibiotique à une dose plus élevée que les infections bénignes de Proteus . Par exemple, la ciprofloxacine doit être prise à raison de 1 gramme par jour pour les infections bénignes causées par Proteus ; la posologie doit être doublée lorsque la bactérie Proteus se propage également dans les poumons.
