maladies infectieuses

Méningite et sepsie à méningocoque

méningocoques

Le méningocoque ( Neisseria meningitidis ) est l'agent étiopathologique impliqué dans la méningite et la sepsie méningococcique; dans l'article précédent, nous avons présenté l'agent pathogène du point de vue microbiologique, en nous concentrant également sur l'étiopathogenèse, donc sur le mode de contagion. Dans cet article, l’attention sera portée sur la description des maladies à médiation par le méningocoque, ainsi que sur l’analyse des symptômes et les stratégies thérapeutiques possibles.

Méningite à méningocoques

L'arachnoïde et la pie-mère sont les cibles privilégiées du méningocoque: au niveau des leptoméninges, la bactérie déclenche un processus inflammatoire sévère, aigu et subtil, purulent, qui ne se résout que positivement.

Symptômes de la méningite

Chez les nourrissons, la méningite à méningocoque se manifeste par une infection des voies respiratoires supérieures qui ne fait qu'apparaître, une résolution simple: les symptômes peuvent être une méningite trompeuse, source de confusion avec une légère influence qui peut créer un délai de diagnostic, compliquant le pronostic.

Le temps d'incubation du méningocoque est compris entre 24 et 48 heures; quelques jours après l’infection, les symptômes commencent soudainement et la victime est touchée par une agitation psychomotrice, une altération du cycle menstruel (chez les femmes en âge de procréer), une chute de pression artérielle, des douleurs cervicales, des douleurs au cou, une forte fièvre, une photophobie perte d'appétit, maux de tête (qui sont reconnus chez l'enfant par le soi-disant "cri méningé"), raideur des muscles du cou et vomissements.

On observe que les enfants atteints d'infections à méningocoques développent souvent une confusion mentale et des convulsions marquées, allant jusqu'au coma.

En cas de gravité, le patient peut développer soudainement des lésions cutanées hémorragiques, allant de simples pétéchies à une véritable ecchymose (méningite à méningocoque typique avec dégénérescence en cas de sepsis fulminant).

Les symptômes ont tendance à se manifester en quelques heures, quelques jours au maximum. Cependant, tous les signes caractéristiques ne peuvent pas se développer à la suite d’une infection à méningocoque. Consultez votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes pseudo-grippaux qui s'aggravent après quelques heures ou quelques jours.

Cures de méningite

Les antibiotiques et les corticostéroïdes constituent le traitement de choix pour le traitement de la méningite: les antibiotiques éloignent l'agent pathogène, tandis que les dérivés stéroïdiens exercent leur action thérapeutique par le biais d'un mécanisme anti-inflammatoire marqué. Les antibiotiques les plus utilisés sont la benzylpénicilline, le céfotaxime, la rifampicine et le chloramphénicol, tandis que le corticostéroïde de premier choix est la désaméthasone. Pour soulager les symptômes, le patient peut prendre, si nécessaire, des anticonvulsivants et des hypertenseurs (en cas de chute de pression artérielle).

Le pronostic dépend du moment où débute l'antibiothérapie: évidemment, plus le début du traitement est retardé, plus le pronostic est sombre. Lorsque le traitement commence tardivement, mais que le patient peut survivre, le risque de lésions cérébrales permanentes ou de surdité augmente excessivement. EN ABSENCE DE THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE, MENINGOCOCCO TUE L'INVITÉ.

Sepsis et choc septique

On parle de septicémie à méningocoques lorsque le méningocoque se propage dans les différents districts anatomiques par le sang: on estime que cette complication de la méningite affecte la dixième partie des patients infectés par le méningocoque (même si elle se manifeste parfois sans être associée à une inflammation des méninges).

Les symptômes

Une septicémie méningococcique sévère peut être fulminante pour certains patients, mais elle peut également évoluer avec très peu de signes vagues d'altération méningée. La très grande majorité des patients atteints de sepsis méningococcique se plaignent d'une forte fièvre (supérieure à 39 ° C), associée à une éruption cutanée accompagnée ou non de saignements: comme mentionné ci-dessus, l'infection à méningocoque peut développer des papules légères ou des pétéchies, entraînant de graves contusions, et coagulation intravasale disséminée. En plus de ces symptômes caractéristiques, un patient souffrant de septicémie à méningocoque peut également se plaindre d'acidose lactique, de maux de tête, d'hypoperfusion (réduction importante du flux sanguin dans un ou plusieurs organes), d'hypotension, de myalgie, d'oligurie et de vomissements.

L'évolution de la septicémie à méningocoque est également connue sous le nom de syndrome de Waterhouse-Friderichsen ou, plus simplement, de purpura fulminant. La mortalité, dans des circonstances similaires, avoisine les 80%, même en cas de diagnostic précoce.

Traitement de la septicémie

Lorsque cela est possible, le patient est traité avec des antibiotiques: un traitement pharmacologique ne garantit toutefois pas toujours un bon pronostic. Les patients qui ont atteint le stade grave de la septicémie à méningocoque doivent faire l’objet d’une surveillance médicale dans l’unité de soins intensifs, associée à une ventilation assistée et à une intubation afin de faciliter au maximum les mouvements respiratoires. Même les médicaments stéroïdes peuvent parfois soulager l'inflammation. Pour plus d'informations: lisez l'article sur les médicaments contre le sepsis.

prévention

Les services de prévention doivent réagir immédiatement si une suspicion clinique de méningite à méningocoque est rapportée: dans de telles circonstances, un plan de prophylaxie doit être mis en place rapidement. Toutes les personnes exposées (ou qui ont été) à haut risque d'infection à méningocoque (par exemple, les membres de la famille d'un patient atteint) doivent subir une chimioprophylaxie; N'oubliez pas que le risque d'infection est extrêmement élevé dès les premiers jours du début des symptômes de l'infection.

La chimioprophylaxie, pratiquée dans les 48 heures qui suivent le contact avec la personne infectée, consiste en l'administration de rifampicine, de ceftriazone et de ciprofloxacine.

En ce qui concerne la vaccination préventive, le vaccin immunococcique anti-enfance (vaccin conjugué C pour le méningocoque de type C) est disponible sur le marché, ce qui assure une protection à long terme exclusivement contre le méningocoque de type C.

Qu'est-ce qui change à partir de 2017?

Avec le décret-loi sur la prévention de la vaccination des enfants de zéro à 16 ans, approuvé le 28/07/2017, le vaccin contre la méningite (anti- Haemophilus Influenzae de type b) est devenu obligatoire pour ceux nés en 2001 .

En ce qui concerne les vaccinations contre le méningocoque C et le méningocoque B, bien que non obligatoires, elles sont proposées par les régions et les provinces autonomes, selon les indications du calendrier de vaccination relatif à l'année de naissance:

  • les personnes nées de 2012 à 2016 se voient proposer gratuitement des vaccins antiméningococciques C
  • les personnes nées en 2017 se voient proposer gratuitement des vaccinations anti-méningocoque B, anti-méningocoque C et anti-pneumococcique

Pour plus d'informations sur les vaccins obligatoires chez les enfants, voir cet article.