généralité
Le granulome pyogénique est une tumeur vasculaire bénigne, qui provient de la prolifération rapide et incontrôlée d'une cellule épithéliale d'un vaisseau sanguin présentant un site cutané ou située sur une muqueuse.
Le granulome pyogène typique se présente sous la forme d'un nodule ou d'une papule rouge, ne dépassant pas deux centimètres de long, qui, s'il est soumis à des chocs, est le protagoniste du saignement.
Le traitement du granulome pyogénique varie en fonction de trois facteurs, à savoir la taille de la tumeur, le site de la tumeur et les facteurs susceptibles de favoriser sa formation.
Bref examen de ce qu'est un hémangiome
Un hémangiome est une tumeur particulièrement bénigne, appartenant à la catégorie des angiomes, qui provient de la prolifération anormale d'une cellule endothéliale typique de la paroi interne des vaisseaux sanguins.
Composé d'une conglomération dense de capillaires et de vaisseaux sanguins légèrement plus gros, un hémangiome peut:
- Se présenter sous la forme d’un point lisse, d’une papule détectée ou d’une bosse d’une certaine épaisseur;
- Être rouge ou violet;
- Élévation de la peau (localisation cutanée), du derme, des muqueuses ou des organes internes (cerveau, cœur, rate, foie, voies respiratoires, os, etc.).
Le mot hémangiome provient de l'union de trois termes d'origine grecque: ema, qui signifie sang, angio, qui signifie vaisseau, et oma, qui désigne une tumeur.
Les hémangiomes sont des exemples de tumeurs vasculaires bénignes.
Qu'est-ce qu'un granulome pyogène?
Le granulome pyogénique est un type particulier d'hémangiome, qui peut se développer sur la peau ou sur les muqueuses et qui se présente généralement sous la forme d'un nodule rouge vif.
Le granulome pyogénique est donc une tumeur vasculaire de nature bénigne.
Ce qui n'est pas
En dépit de ce que suggèrent les termes "granulome" et "pyogène", le granulome pyogène n'est ni directement lié à une infection ni à une formation purulente (c'est-à-dire produisant du pus).
En d'autres termes, le granulome pyogénique ne répond pas aux définitions canoniques de granulome pyogénique et présentes dans les textes de pathologie
Dans le domaine médico-pathologique, le terme "granulome" désigne une agrégation anormale de macrophages (cellules du système immunitaire) et, souvent, également de cellules inflammatoires formées à la suite de processus infectieux, d'inflammations de type chronique ou de réactions indésirables aux corps étrangers. .
Le terme "pyogenic", cependant, est un adjectif qui signifie "producteur de pus".
Synonymes de granulome pyogène
Le granulome pyogénique a plusieurs autres noms, y compris:
- Hémangiome éruptif,
- Angiome lobulaire éruptif,
- Granulome télangiectasique e
- Granulome de grossesse .
C'est l'un des trois sous-types possibles d'hémangiome
Le granulome pyogénique est l’un des trois sous-types possibles d’hémangiome pouvant affecter l’être humain. Les deux autres sous-types sont les hémangiomes capillaires et les hémangiomes caverneux .
| Tableau. Sous-types d'hémangiome et leurs principales caractéristiques. | ||
| Sous - type | localisation | apparence |
| Hémangiome capillaire (ex: angiome de rubis et "angiome du nouveau-né") |
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| Hémangiome caverneux ou caverneux (ex: angiome du foie et angiome vertébral) |
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| Granulome pyogénique |
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Causes
Les médecins n'ont pas encore identifié les causes du granulome pyogénique, mais ils ont plusieurs soupçons; sur la base de certaines découvertes, en fait, ils estiment qu’ils peuvent influer sur la formation des différents facteurs de la tumeur vasculaire susmentionnés, tels que:
- Plaies traumatiques de la peau et brûlures . Il n’est pas clair comment ces événements peuvent provoquer ou induire le granulome pyogénique. Cependant, les statistiques indiquent qu’entre la tumeur vasculaire en question et les diverses circonstances mentionnées, il existe un certain lien corrélatif (de nombreux individus développent un granulome pyogénique après une plaie cutanée ou une lésion). brûler);
- Piqûres d'insectes ;
- Les plaies de la peau du frottement continu ;
- Les changements hormonaux qui, chez la femme, caractérisent l’état de grossesse ou l’utilisation de la pilule contraceptive . Selon les statistiques, la formation de granulomes à pyogènes est un phénomène touchant 5% des femmes enceintes.
Actuellement, la manière dont les changements hormonaux décrits ci-dessus peuvent provoquer la formation de granulomes pyogéniques reste un mystère.
- La bactérie Staphylococcus aureus . Cela pourrait être en désaccord avec ce qui a été dit précédemment ("le granulome pyogène n'est pas lié à un phénomène infectieux"), mais ce n'est pas une erreur: parfois, la présence de bactéries appartenant à l'espèce Staphylococcus aureus émerge de l'examen d'un granulome pyogène;
- L'utilisation de certains produits pharmacologiques, notamment les rétinoïdes systémiques, l'acitrétine et l' isotrétinoïne, des médicaments antiviraux appartenant à la classe des inhibiteurs de la protéase (ex: indinavir) et des agents chimiothérapeutiques tels que le fluorouracile et le paclitaxel;
- Infections virales . Une partie de la communauté médico-scientifique considère la théorie selon laquelle les virus ont un rôle, même marginal, dans la formation de granulomes pyogéniques absolument sans fondement.
curiosité
La tendance du granulome pyogène à affecter les femmes enceintes est la raison pour laquelle la tumeur vasculaire bénigne susmentionnée est également appelée granulome de grossesse.
physiopathologie
Le granulome pyogénique est le résultat de la prolifération rapide et incontrôlée d'une cellule endothéliale d'un vaisseau sanguin, avec un site cutané ou située sur une muqueuse.
épidémiologie
Le granulome pyogénique est une tumeur bénigne qui peut toucher n'importe quel groupe ethnique, il est donc répandu dans le monde entier.
Sa formation est rare et rare, respectivement, chez les enfants de moins de 6 mois et chez les adultes (y compris les personnes âgées), tandis qu’elle est assez fréquente chez les enfants, les jeunes adultes et les femmes en âge de procréer (dans ce dernier cas). rappelle la relation entre la grossesse et le granulome pyogénique).
Symptômes et complications
A ses débuts, le granulome pyogénique présente l’apparence d’une petite tache rouge (la plupart des cas) ou d’une couleur intermédiaire entre le brun et le rouge (minorité des cas).
Au fil des jours, il devient progressivement plus grand (généralement il ne dépasse pas 2 centimètres de diamètre, mais dans de rares cas, il peut même atteindre 5 centimètres) et prend l'apparence d'une papule ou d'un nodule ; pendant ce temps, il pourrait aussi changer de couleur, passant du rouge au violet, du rouge au jaune ou du rouge à un milieu entre le bleu et le noir.
Parfois, il laisse l'aspect de papule / nodule, pour une conformation polypoïde, caractérisée par une sorte de collier à la base.
Une fois mûri, le granulome pyogénique peut être le protagoniste du saignement (en particulier s'il est sujet à un traumatisme ou à un choc), il peut former une croûte et / ou peut s'ulcérer, entraînant, dans le dernier cas, également une douleur extrême.
Où un granulome pyogène peut-il se développer?
Les sites anatomiques accueillant le plus souvent le granulome pyogénique sont: la tête, le cou, le tronc, le dos et les extrémités des membres (donc les mains, les doigts, les orteils et les orteils); Cependant, il convient de noter que, bien que rarement, les granulomes pyogéniques peuvent également augmenter sur: la muqueuse labiale, les organes génitaux externes, les paupières, la muqueuse intra-orale, la conjonctive oculaire et la cornée.
Le granulome pyogène peut être une présence solitaire ou multiple
Le granulome pyogénique est généralement une présence solitaire, c’est-à-dire un seul nodule ou une seule papule; à de très rares occasions, cependant, il peut arriver qu’il se présente sous la forme de nodules ou de papules multiples.
complications
Le granulome pyogénique n'est jamais l'objet d'une évolution au sens malin; en d'autres termes, il ne arrive jamais que cela devienne une tumeur maligne.
La seule complication notable à laquelle le granulome pyogène peut survenir est la facilité de saignement même après des chocs insignifiants.
Les gros granulomes pyogéniques saignent souvent fréquemment.
diagnostic
En général, le diagnostic d'un granulome pyogène est basé sur un examen objectif simple, c'est-à-dire sur l'observation de la tumeur et de ses caractéristiques.
Cependant, dans certaines circonstances, le médecin traitant peut avoir l’intention d’approfondir ce qui est observé lors d’un examen plus spécifique, tel que la biopsie sur un échantillon de cellules du granulome pyogénique.
A quoi sert la biopsie?
La biopsie est le test qui confirme le diagnostic de granulome pyogénique, établi lors du précédent examen objectif.
Fondamentale en cas de doute, la biopsie permet également d’exclure que le nodule détecté est une formation tumorale de nature maligne ( mélanome ou cancer de la peau différent du mélanome ).
Diagnostic différentiel obtenu par biopsie sur un granulome pyogénique:
- Carcinome basocellulaire (cancer de la peau autre que le mélanome)
- Carcinome spinocellulaire (cancer de la peau autre que le mélanome)
- Angiome rubis
- Hémangiome congénital
- Sarcome de Kaposi
- Mélanome malin
- Carcinome métastatique de la peau
- Néo anormal
thérapie
Le traitement du granulome pyogénique dépend principalement de 3 facteurs:
- La taille de la tumeur;
- Le site de la tumeur;
- Les causes probables ou facteurs favorables de la tumeur.
Traitement d'un petit granulome pyogene
Les petits granulomes pyogéniques sont des formations qui pourraient se résoudre spontanément; par conséquent, avant de mettre en place un traitement, les médecins préfèrent attendre que la situation évolue.
En l'absence d'une résolution spontanée du problème, les traitements les plus appropriés contre les granulomes pyogéniques à petite échelle sont les suivants:
- Laser à impulsions : enlève le granulome pyogénique en le brûlant;
- Cryothérapie : implique l’élimination du granulome pyogénique par congélation.
Traitement d'un grand granulome pyogene
Les gros granulomes nécessitent toujours un traitement, qui peut être:
- Le curetage suivi d'une cautérisation : le curetage consiste en l'élimination du granulome pyogénique au moyen d'un travail de grattage, effectué avec un instrument spécial (la curette ); la cautérisation, par contre, est une opération de brûlure, effectuée là où résidait la tumeur bénigne, pour éviter toute récidive (c'est-à-dire la repousse du granulome pyogénique);
- Thérapie au laser (ou chirurgie au laser ): fonctionne de la même manière que les lasers à impulsions;
- Nitrate d'argent : permet l'élimination du granulome pyogénique par la combustion. Ce n'est pas toujours efficace à 100%;
- Excision chirurgicale : l'ablation du granulome pyogénique réalisée avec des techniques chirurgicales. Parmi celles proposées, c'est la solution la plus invasive, mais aussi la plus efficace.
Traitement de granulome pyogene avec site oculaire
Parmi les traitements possibles du granulome pyogène à site oculaire, on peut citer: l'ablation chirurgicale de la tumeur et l'utilisation de pommades à usage local, contenant des corticostéroïdes (anti-inflammatoires).
Traitement du granulome pyogene chez la femme enceinte
Le granulome pyogénique associé à la grossesse est une formation qui, dans la plupart des cas, guérit spontanément après l'accouchement, lorsque les niveaux de certaines hormones reviennent à la normale, ainsi appelée.
C'est pourquoi les médecins conseillent toujours aux femmes enceintes atteintes d'un granulome pyogène d'attendre la fin de la gestation et de voir s'il y a guérison spontanée.
Comme il est compréhensible, l’absence de guérison spontanée rend indispensable le recours à un traitement spécifique, qui peut être l’un des traitements précédemment proposés (lasers pulsés, cryothérapie, chirurgie, traitement au laser, etc.).
Traitement des granulomes pyogènes dus aux médicaments
Dans la plupart des cas, les granulomes pyogéniques dus à la prise d'un certain médicament régressent à la fin des administrations pharmacologiques; en d'autres termes, le traitement d'un granulome pyogène par traitement pharmacologique consiste en l'interruption du traitement précité.
pronostic
Le pronostic dans le cas du granulome pyogénique est généralement bienveillant, même pour les tumeurs plus grosses.
Un faible pourcentage de patients en traitement est victime d'une rechute (réapparition du granulome pyogénique) qui, toutefois, peut être résolue avec un second traitement.
