Quelle est la trachéotomie?

La trachéotomie est une manœuvre chirurgicale à la trachée réalisée pour faciliter la respiration lorsque l'apport en oxygène est insuffisant.

Plus précisément, la trachéotomie comporte deux phases très importantes et distinctes:

  1. Dilatation temporaire (ouverture) de la paroi trachéale cervicale par incision de la peau au niveau de la trachée
  2. Prochaine mise en place d'un tube trachéal spécial capable de garantir le passage de l'air de l'extérieur vers les poumons et inversement

En créant une relation directe entre la voie trachéo-bronchique et l'environnement extérieur, la trachéotomie assure une ventilation adéquate au patient qui - en raison d'un œdème, de néoplasmes ou d'autres facteurs - ne peut pas correctement respirer naturellement.

Née comme une tentative de sauvetage extrême, la trachéotomie est l’un des enregistrements chirurgicaux documentés les plus anciens, réalisé essentiellement pour assurer une respiration adéquate au patient.

Contrairement à ce que l'on peut imaginer, la trachéotomie est aujourd'hui une intervention assez simple à effectuer pour un expert. néanmoins, les erreurs commises lors de l'exécution de la manœuvre - qui ne sont certainement pas rares - peuvent donner lieu à des complications d'entités diverses.

Rappelons toutefois que la réalisation d’une trachéotomie ne signifie pas simplement la création d’un nouveau passage d’air optimisant la respiration: agir sur la paroi trachéale signifie également modifier la physiologie respiratoire et moduler l’anatomie cervicale.

Examen d'anatomie à comprendre ...

La trachée est un conduit fibrocartilagineux flexible et élastique très semblable à un cylindre aplati dans sa partie postérieure. Sa fonction est d'acheminer l'air de l'extérieur vers les bronches et les poumons (phase inspiratoire) et inversement (phase expiratoire).

La trachée est une structure de connexion entre le larynx et les bronches:

  • À l'extrémité supérieure, la trachée provient du cartilage cricoïde du larynx (à la hauteur de la sixième vertèbre cervicale).
  • À l'extrémité inférieure, la trachée se termine au niveau thoracique se divisant en deux bronches primaires (à la cinquième vertèbre thoracique)

La trachée est composée de 15 à 20 anneaux cartilagineux superposés, reliés entre eux par un tissu conjonctif. La trachéotomie peut être réalisée entre le deuxième et le quatrième anneau trachéal, positionnée donc immédiatement sous le cartilage cricoïde.

Trachéotomie ou trachéotomie?

Avant d'entrer dans le traitement de l'acte chirurgical, il est bon de distinguer deux termes souvent confondus à tort par des synonymes.

  1. Trachéotomie: ouverture temporaire de la trachée (après le retrait de la canule, le trou créé - appelé stomie trachéale - se ferme spontanément, rétablissant ainsi la respiration naturelle)
  2. Trachéotomie: ouverture permanente de la trachée. Elle est réalisée en mettant en communication la brèche trachéale (ou l'entaille créée) jusqu'aux marges de la peau dans laquelle l'incision a été faite: ainsi, la lumière de la trachée est directement connectée à l'environnement extérieur.

Pourquoi est-il effectué?

La trachéotomie peut être réalisée à tout moment lorsque l’air ne peut pas atteindre les poumons en quantité suffisante.

L'intervention peut être réalisée dans des conditions urgentes et non urgentes (pour plus de détails, voir "Types de trachéotomie"):

  • Présence de mucus ou d'autres sécrétions dans la trachée (phénomène lié notamment à la difficulté à avaler)
  • Obstruction élevée des voies respiratoires due à un traumatisme facial, une infection, une sténose (rétrécissement), un œdème de Quincke
  • Obstruction des voies respiratoires en raison d'une paralysie des muscles de la gorge ou de néoplasmes
  • Besoin de ventilation continue chez les patients présentant une insuffisance respiratoire chronique
  • Apnée obstructive grave du sommeil chez les patients intolérants au traitement dit CPAP ( Continuous Positive Airway Pressure, qui consiste en l'utilisation de régulateurs de pression positive)
  • Prévention de l'obstruction bronchique induite par une insuffisance respiratoire
  • Brûlures graves de la cavité buccale
  • Sténose chronique du larynx et de la trachée
  • Prévention de l'aspiration du contenu gastrique
  • Autres situations rendant l’intubation endotrachéale irréalisable