jaunisse

Qu'est-ce que la jaunisse?

La jaunisse est la coloration uniforme et jaunâtre que la peau, les sclères et d’autres tissus prennent en réponse à une élévation pathologique des valeurs sanguines de la bilirubine, avec pour conséquence une accumulation locale de la substance.

Des symptômes similaires, mais moins évidents et principalement localisés au frenum de la langue et à la sclérotique oculaire, sont également observés en présence de sous-jaunisse (considéré comme l'antichambre de la jaunisse réelle).

Dans la plupart des cas, la jaunisse est liée à une maladie du foie ou de la cystichellose.

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Au-delà de la jaunisse, la peau peut prendre une couleur jaunâtre dans diverses conditions, telles que la caroténose ou l’accumulation cutanée d’urochrome ou de couleurs absorbées par la peau; dans ces cas - appelés pseudoitteri - les modifications chromatiques se distinguent de celles typiques de la jaunisse pour ce qui est de la moindre uniformité et de la sauvegarde de la sclérotique oculaire et muqueuse.

La jaunisse apparaît lorsque la bilirubine circulant dans le sang (bilirubinémie) dépasse 2-2, 5 mg par 100 ml, tandis que la sous jaunisse lorsque ces valeurs se transforment en anomalie (1, 5-2 mg / dl) sans atteindre ce seuil; cela permet d'orienter le patient vers un diagnostic précoce et ainsi de mettre en place un traitement adéquat pour en prévenir l'évolution.

Types de jaunisse

La classification des itteri peut être exploitée sur la base de différents éléments. En ce qui concerne la concentration sérique de bilirubine, par exemple, la jaunisse peut être légère, moyenne ou grave, tandis que, selon les nuances de la peau, elle est appelée jaunisse flavinique, rubis, jaunisse et mélanique.

Causes

Qu'est-ce que la bilirubine?

Pour comprendre la pathogenèse de la jaunisse, il est nécessaire de connaître le métabolisme de la bilirubine, ce qui est amplement illustré dans l'article suivant. En résumé, nous rappelons comment ce pigment, issu du catabolisme des vieux globules rouges, est rendu hydrosoluble par le foie, ce qui le transforme en bilirubine directe pour faciliter l’élimination urinaire. Une fois la jaunisse reconnue, il est nécessaire de déterminer si elle est due à un excès de bilirubine directe (conjuguée à l’acide glucoronique) ou indirecte (non encore traitée par le foie); l'orientation vers l'un ou l'autre diagnostic, confirmé uniquement par des analyses de sang, peut être basée en premier lieu sur l'examen physique de l'urine: si ceux-ci apparaissent en noir, cela signifie que la bilirubine conjuguée est régulièrement éliminée, tandis que l'absence des reflets typiques de couleur paille induit à penser que quelque chose dans le foie ne fonctionne pas correctement. De même, il convient de rappeler que la coloration typique des selles est due à la conversion chimique de la bilirubine en urobiline et en stercobiline par les bactéries intestinales et les enzymes entériques.

Types de jaunisse

Jaunisse obstructive

Les prémisses du chapitre précédent sont particulièrement utiles pour examiner la jaunisse obstructive, une affection dans laquelle l'urine accentue sa couleur, tandis que les selles semblent claires.

Pour cette raison, il est clair que, dans de telles situations, le foie est capable de remplir sa fonction (seule la bilirubine conjuguée est éliminée du rein), mais que le flux de bile dans l'intestin est empêché.

Cet empêchement peut être causé:

de l'obstruction des voies biliaires (par exemple en raison de la présence de calculs ou d'une cholangite sclérosante)
ou de maladies hépatiques d'origines diverses (hépatite, cirrhose du foie) qui empêchent l'excrétion de la bile du foie (on peut donc avoir des obstructions intra ou extrahépatiques).

Puisque la bile ne peut pas quitter le foie, nous aurons une urine foncée et des selles claires.

La jaunisse obstructive, caractérisée par une augmentation des taux de bilirubine directe dans le sang, nous permet de faire une autre référence à la physiologie humaine; en fait, nous nous rappelons à quel point la bile est essentielle à la digestion des graisses. C’est pourquoi, en présence d’un ictère obstructif, les selles, outre leur apparence claire, sont riches en graisses (stéatorrhée). Le tableau symptomatique est complété par une bradycardie et un prurit, dus à la présence de sels bilieux dans la circulation.

Jaunisse hépatocellulaire

La jaunisse hépatocellulaire est liée à la fonctionnalité réduite des cellules du foie; en tant que tel, il se caractérise par une augmentation des taux de bilirubine indirecte dans le sang et peut être causé par:

incapacité à détecter la bilirubine indirecte en raison d'un déficit anatomique ou fonctionnel de deux protéines, les ligands Y et Z, qui la retiennent dans l'hépatocyte, le libérant de l'albumine (à laquelle elle est associée dans le sang); c'est le cas du syndrome de Gilbert.
Incapacité de conjuguer la bilirubine indirecte : par exemple, jaunisse néonatale (état physiologique typique, en particulier chez les prématurés) ou effet secondaire de certains médicaments.
Défaut congénital de l'enzyme glicuronyltransférase (impliqué dans la salification de la bilirubine indirecte avec de l'acide glycuronique): syndrome de Crigler-Najjar.

Jaunisse hémolytique

Dans l'ictère hémolytique et dans l'hyperproduction de la bilirubine, l'urine et les fèces conservent leur couleur, qui est souvent accentuée.

Cette condition est liée à la destruction massive de globules rouges (comme en présence d' anémie hémolytique, une maladie qui peut être causée par:

infections bactériennes,
maladies auto-immunes ou génétiques telles que le favisme;
hyperfonctionnalité de la rate)
érythropoïèse inefficace (anémie pernicieuse, thalassémie, leucémie, etc.)
augmentation de la production de bilirubine (foie ou moelle osseuse).

Dans ces conditions, le foie augmente le métabolisme de la bilirubine non conjuguée (avec hyperpigmentation de l'urine et des fèces), mais cela ne suffit pas pour empêcher son augmentation de la circulation; par conséquent, la jaunisse avec hyperbilirubinémie indirecte est présente.