analyse de sang

Formule sanguine - examen hémochromocytométrique

généralité

Les réticulocytes ne sont pas encore des globules rouges matures . Par conséquent, la numération des réticulocytes est le principal indicateur de la capacité de production de globules rouges.

Cette analyse est importante pour évaluer la fonction de la moelle osseuse et sa capacité à produire un nombre adéquat d'érythrocytes (synonymes de globules rouges).

quoi

Les réticulocytes sont les éléments de transition entre les érythroblastes nucléés (prohyritoblastes) et les globules rouges. Ces cellules de la lignée érythroïde sont produites dans la moelle osseuse et, lorsqu'elles sont libérées dans le sang, acquièrent les caractéristiques de l'érythrocyte après environ un jour de maturation (remarque: le processus complet de différenciation dure 10 jours).

Les réticulocytes sont définis par la présence de matériel cytoplasmique, constitué principalement de mitochondries et de résidus de matériel génétique (acide ribonucléique ribosomal), que l'on peut voir sous forme de granules et de filaments à coloration superficielle, comme le bleu vif du crésyl.

Les globules rouges survivent dans la circulation environ 120 jours; par conséquent, la moelle osseuse est continuellement impliquée dans la production de nouveaux érythrocytes, qui remplacent les érythrocytes anciens ou dégradés. De cette manière, un nombre constant de globules rouges est toujours conservé dans le sang.

Le nombre absolu ou en pourcentage de réticulocytes est un bon indicateur de la capacité de la moelle osseuse d'une personne à produire des globules rouges (érythropoïèse).

Réticulocytes: rôle biologique et valeurs normales

Environ 2 millions de globules rouges sont produits par seconde chez l'adulte. Au cours de la maturation de la cellule, il existe une phase d'expulsion du noyau qui dure 1 à 2 jours. Cette étape correspond au réticulocyte; il deviendra alors un érythrocyte mature (qui durera environ 120 jours). Ainsi, les réticulocytes sont de jeunes globules rouges encore immatures et représentent 0, 5% à 2, 5% des globules rouges en circulation. Par exemple, chez un sujet qui a 5 millions de globules rouges par ul, les réticulocytes seront approximativement de 40 à 100 000 par ul.

Parce que c'est mesuré

La numération des réticulocytes est un examen utilisé pour déterminer la quantité (absolue et / ou en pourcentage) de réticulocytes circulant dans le sang. Souvent, cette analyse est associée à la mesure de l'hématocrite et de l'hémoglobine.

La numération des réticulocytes peut être utilisée à différentes fins:

  • Évaluer la fonctionnalité de la moelle osseuse et sa capacité à répondre de manière adéquate aux besoins en globules rouges du corps;
  • Soutenir le diagnostic des maladies qui affectent la production de globules rouges, telles que l'anémie et le dysfonctionnement de la moelle osseuse;
  • Diagnostiquer les formes d'anémie causées par des altérations fonctionnelles de la moelle osseuse dues à une hémorragie ou une hémolyse;
  • Approfondir les causes des altérations des valeurs liées au nombre de globules rouges, à l'hémoglobine et à l'hématocrite, après la réalisation de l'examen hémochromocytométrique;
  • Surveillez l'efficacité du traitement, par exemple l'anémie ferriprive, les carences en vitamine B12 et en folate, l'insuffisance rénale, la chimiothérapie ou la transplantation de moelle osseuse.

Chez les patients présentant une réduction des valeurs d'hémoglobine, la numération des réticulocytes permet la distinction initiale des anémies, en particulier lorsque les formes normocytaires sont présentes:

  • Sans réticulocytose, causée ou associée à une réduction de la production de globules rouges (pour les lésions de divers types de progéniteurs médullaires);
  • Avec réticulocytose, associée à une destruction accrue (hémolyse) ou une perte (hémorragie), avec des progéniteurs intacts et efficaces, mais insuffisante pour rééquilibrer les dommages périphériques.

Valeurs normales

Les réticulocytes sont présents à la fois dans la moelle osseuse et dans le sang périphérique. Normalement, les réticulocytes représentent 0, 5 à 2, 5% des érythrocytes en circulation et leur permanence dans le sang est de 24 heures.

En termes de valeur absolue, l'intervalle de référence est compris entre 25 et 75 × 109 / L.

Réticulocytes élevés - Causes

Des taux élevés de réticulocytes (réticulocytose) peuvent être des signes de:

  • Anémie pernicieuse ou sidéropénique: l'organisme compense cette perte ou l'absence de globules rouges, augmentant le rythme de l'érythropoïèse; cela se reflète dans la libération accrue de réticulocytes dans le sang de la moelle osseuse.
  • Maladies du rein.

Un nombre élevé de réticulocytes - associé à l'hémoglobine, à l'hématocrite et à un faible nombre de globules rouges - peut indiquer la présence de:

  • Perte de sang excessive: en présence d'hémorragie aiguë ou de saignements chroniques, le nombre de réticulocytes augmente pour compenser les déficits en globules rouges.
  • Anémie hémolytique: la moelle osseuse augmente la production de globules rouges pour compenser la destruction excessive, ce qui entraîne une augmentation du nombre de réticulocytes dans la circulation.
  • Pathologie hémolytique chez le nouveau-né: dans cette situation potentiellement fatale, une destruction accrue des globules rouges est présente.

Si un nombre élevé d'érythrocytes est associé à un nombre élevé de réticulocytes, il peut se produire une production excessive de globules rouges, que l'on peut trouver dans certaines maladies, telles que:

  • Polycythemia vera;
  • Tumeurs excessives de quantités excessives d'érythropoïétine.

Les réticulocytes augmentent physiologiquement pendant la grossesse. Même les nouveau-nés ont des taux élevés de ces précurseurs de globules rouges, qui se normalisent quelques jours après la naissance.

Une augmentation du nombre de réticulocytes dans la circulation peut également se produire lorsqu'une personne se rend à des altitudes plus élevées que celles dans lesquelles elle vit. Les fumeurs peuvent également augmenter le nombre de réticulocytes.

Réticulocytes bas - Causes

Les faibles taux de réticulocytes peuvent être un signe de:

  • Carence en divers nutriments, notamment le fer, la vitamine B12 ou l’acide folique;
  • Anémie aplastique;
  • radiothérapie;
  • Insuffisance médullaire causée par des infections ou un cancer;
  • Néphropathie sévère (avec diminution des taux d’érythropoïétine);
  • alcoolisme;
  • Cirrhose du foie;
  • Troubles endocriniens

Comment mesurer

Pour effectuer l'examen, le patient doit subir un prélèvement sanguin dans une veine du bras. Le médecin peut demander que la numération des réticulocytes soit effectuée sur le même échantillon que celui utilisé pour la numération globulaire.

Habituellement, le comptage des réticulocytes est effectué à l'aide de méthodes automatisées qui mesurent divers paramètres présents dans l'échantillon de sang. Ces instruments permettent une plus grande précision, exactitude et reproductibilité par rapport à l'analyse au microscope, même dans le cas de valeurs très faibles (réticulocytopénie).

En pourcentage, le nombre de réticulocytes est comparé à la valeur totale des globules rouges selon la formule suivante:

Réticulocytes (%) = [nombre de réticulocytes / nombre total de globules rouges] x 100

préparation

Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour subir la collecte de sang utile pour compter les réticulocytes. L’examen a lieu en effet sur la partie du sang calculée, c’est-à-dire sur les cellules, pour laquelle le fait d’avoir pris des aliments ou des boissons n’a aucune influence. Cependant, lorsque vous devez effectuer un autre test sanguin à jeun (comme votre glycémie ou votre taux de cholestérol), vous devez vous abstenir de boire et de manger.

Le médecin généraliste qui prescrit les analyses pourra toujours fournir les informations les plus utiles au cas.

Les transfusions sanguines peuvent influer sur le résultat du nombre de réticulocytes.

Interprétation des résultats

La numération des réticulocytes (absolue ou en pourcentage) doit être interprétée en même temps que le résultat d'autres tests, tels que la numération des globules rouges, l'hémoglobine, l'hématocrite et la numération globulaire complète.

En général, ce paramètre reflète l'activité de la moelle osseuse.

Le résultat de l'évaluation des réticulocytes peut indiquer une production excessive de globules rouges et fournir des informations sur la capacité de la moelle osseuse à répondre à ces besoins.

Analyse sanguine: interprétation des résultats

Le nombre de réticulocytes étant généralement exprimé en pourcentage du nombre d'érythrocytes en circulation, l'interprétation de cette valeur doit également prendre en compte d'autres facteurs. Par exemple:

  • un nombre de réticulocytes normaux (égal à 0, 5-2, 5%) indique une activité médullaire normale si la concentration en hémoglobine est normale.
  • un nombre élevé de réticulocytes (réticulocytose), en présence de taux normaux d'hémoglobine, indique que les globules rouges ont été perdus ou détruits, mais que la moelle osseuse a compensé en augmentant leur production.
  • si la concentration en hémoglobine est faible et les réticulocytes normaux, cela signifie qu'il n'y a pas eu de réponse adéquate à l'anémie.

En règle générale, par conséquent, chez un individu anémique, le nombre de globules rouges en circulation diminuera et le pourcentage "normal" de réticulocytes sera augmenté.

Si la fonction de la moelle osseuse est normale et que les réserves de fer et d’autres substances nécessaires sont suffisantes, le degré de réticulocytose est proportionnel au degré de perte de sang ou de destruction des globules rouges.

ERITROPOIESI INEFFICACE

Les patients présentant des anomalies de la maturation érythrocytaire ou une production d'hémoglobine présentent parfois une érythropoïèse inefficace (maturation érythrocytaire). Dans ces conditions, la population d'érythrocytes est fortement augmentée (hyperplasique), mais le nombre de réticulocytes est excessivement bas, car de nombreuses cellules ne sont jamais suffisamment matures pour pénétrer dans la circulation. L'anémie pernicieuse et la thalassémie sont d'excellents exemples de maladies associées à une érythropoïèse inefficace.

hémorragies et réponse thérapeutique

Une augmentation du nombre de réticulocytes survenant après une perte de sang ou dans certaines anémies, telles qu'une carence en fer, après qu'un traitement adéquat a été établi, indique que la moelle osseuse répond avec une production accrue de globules rouges .

Une seule hémorragie provoque une réticulocytose qui débute dans les 24 à 48 heures et atteint son maximum après 4 à 7 jours. Il revient à des niveaux normaux lorsque la concentration en hémoglobine est normalisée.

La persistance de la réticulocytose indique une perte de sang continue ou récurrente.

En cas de carence en fer, en particulier d’anémie provoquée par une perte de sang chronique, l’administration de fer induit une augmentation du nombre de réticulocytes dans les 4 à 7 jours et leur nombre reste élevé jusqu’à ce que les concentrations normales en hémoglobine soient atteintes. Le traitement à la vitamine B12 dans l’anémie pernicieuse induit également une réticulocytose rapide et persistante.