généralité
La manométrie œsophagienne est un examen qui évalue la motilité de l' œsophage (au repos et pendant la déglutition) et mesure la pression qu'il contient.
La procédure nécessite l'introduction d'une petite sonde flexible dans la narine et la gorge, jusqu'à l'estomac. Cette manœuvre peut être légèrement gênante. Par conséquent, avant la manométrie œsophagienne, un anesthésique local est administré (pulvérisation à base de lidocaïne). Au cours de l'examen, le patient doit être à jeun et conscient, tout comme il doit coopérer et suivre les instructions du médecin.
La manométrie oesophagienne permet de diagnostiquer un éventuel reflux gastro-oesophagien ou d'autres troubles de la motilité oesophagienne responsables de dysphagie, pyrosis, régurgitation ou douleur thoracique . L'exécution de cette enquête est par ailleurs indiquée en cas de suspicion d'atteinte de l'œsophage lors de maladies systémiques .
quoi
La manométrie œsophagienne est une investigation diagnostique qui permet:
- Étudier les mouvements de l'œsophage et du cardia (valve qui sépare l'œsophage de l'estomac), au repos et pendant la déglutition;
- Mesurer la pression présente dans le corps de l'œsophage (c'est-à-dire dans les différents secteurs de sa lumière) et en correspondance avec le sphincter supérieur de l'œsophage et le sphincter inférieur;
- Établir l'efficacité et la coordination des mouvements de propulsion en avalant;
- Identifier les contractions œsophagiennes anormales.
La manométrie œsophagienne est considérée comme un examen fonctionnel et, en tant que tel, de second niveau . Le sondage est en fait utilisé, après l’exécution d’autres tests radiographiques ou endoscopiques, pour établir la présence et l’étendue de lésions organiques dans l’œsophage.
La manométrie œsophagienne permet de diagnostiquer des maladies qui entraînent des difficultés à avaler, un reflux gastro-œsophagien et / ou des dysfonctionnements des mouvements de l'œsophage (primitifs ou secondaires à des maladies systémiques).
Anatomie de l'œsophage (en bref)
Pour mieux comprendre le but de la manométrie œsophagienne, il est nécessaire de rappeler certaines notions liées à la structure de l' œsophage .
- L'œsophage est un conduit musculaire-membraneux, d'environ 25-30 cm de long et 2-3 cm de large, qui relie le pharynx à l'estomac . Cette structure est située presque entièrement dans la poitrine, devant la colonne vertébrale.
- Les parois de l'œsophage sont constituées d'une couche de doublure épithéliale semblable à celle de la bouche, alors qu'elles sont entourées extérieurement par deux couches de muscle lisse. La muqueuse oesophagienne est riche en glandes produisant du mucus, qui a pour fonction de lubrifier les parois et de faciliter le transit des aliments avalés .
- En se contractant en avalant, le composant du muscle œsophagien pousse la nourriture vers le bas, vers l'estomac, d'où il est séparé par une valve, appelée cardias, qui empêche les aliments ingérés et le suc gastrique de monter. En d’autres termes, après le passage d’un morceau de nourriture, l’œsophage se contracte pour la faire progresser et la vague de contraction s’étend vers le bas.
- La manométrie oesophagienne permet d’enregistrer les caractéristiques de cette onde (durée, amplitude et modalité avec laquelle elle se propage) et de vérifier le fonctionnement du sphincter inférieur et du sphincter supérieur (c’est ainsi qu'ils se détendent et s’ils le font au bon moment). De nombreuses conditions pathologiques de l'œsophage et des sphincters œsophagiens sont capables de perturber la progression du bol alimentaire au moment de la déglutition.
Parce qu'il est effectué
La manométrie œsophagienne est une méthode qui vous permet d’étudier les mouvements de l’œsophage ( contraction et relaxation ) et de mesurer les variations de pression survenant dans les divers secteurs (inférieur et supérieur) de votre lumière.
L’examen est indiqué lorsqu’on soupçonne une altération de la motilité physiologique de l’œsophage: elle peut se traduire par des symptômes de reflux acide de l’estomac, de difficultés à avaler ou de douleurs à la poitrine .
Les pathologies diagnostiquées avec la manométrie œsophagienne sont donc substantiellement:
- achalasie;
- Spasme oesophagien diffus;
- Troubles moteurs non spécifiques;
- Pathologie de l'œsophage secondaire à d'autres maladies (telles que la sclérose systémique);
- Reflux gastro-oesophagien.
La manométrie œsophagienne est également utilisée pour évaluer la fonctionnalité et l'anatomie de l'œsophage avant certaines procédures thérapeutiques (p. Ex. Chirurgie anti-reflux, dilatation pneumatique pour achalasie, etc.).
Manométrie oesophagienne: quand est-il pratiqué?
La manométrie œsophagienne est généralement prescrite aux patients présentant:
- Dysphagie, après avoir exclu l’existence d’une pathologie organique de l’œsophage et posé un diagnostic de pathologie motrice de l’œsophage (achalasie, spasme diffus de l’œsophage, etc.);
- Douleur thoracique dont l’origine cardiopulmonaire est exclue;
- Des brûlures rétrosternales pouvant causer un reflux gastro-œsophagien;
- Maladies systémiques (par exemple, collagénopathies, sclérodermie et pathologies neuromusculaires) dans lesquelles l'existence d'une atteinte de l'œsophage (comme dans le cas d'une pathologie multi-organique) doit être établie.
Examens associés à la manométrie œsophagienne
La manométrie œsophagienne est une investigation de «second niveau», utilisée après des examens instrumentaux tels que:
- EGDS (acronyme de EsofagoGastroDuodenoScopia);
- Radiographies de l' œsophage et étude du transit œsophagien (Rx-transit avec produit de contraste).
Ces investigations permettent d'exclure l'existence de lésions organiques dans l'œsophage ou dans l'articulation œsophage-gastrique, à l'origine des troubles rapportés par le patient.
La manométrie œsophagienne est utile en tant qu’investigation préliminaire de pH-métrie (examen visant à mesurer le pH du contenu de l’œsophage et la pression à l’intérieur de l’œsophage).
Comment le faire
- La manométrie oesophagienne consiste en l'enregistrement de l'activité motrice (contraction et relaxation) et des pressions à l'intérieur de l'œsophage.
- La manométrie oesophagienne est réalisée en introduisant un tube stérile, flexible et de petit calibre (diamètre d'environ 4 à 5 mm). Ce dispositif est introduit doucement par la narine, jusqu’à l’estomac. Une fois correctement positionné, le médecin effectuant la manométrie œsophagienne démarre la pompe, puis la sonde est perfusée par de l’eau .
- Pour diminuer l'inconfort associé au passage du tube dans le nez et la gorge, avant la manométrie œsophagienne, un spray anesthésique local (lidocaïne) est administré. À cet égard, il est important que le patient signale à l'avance toute allergie aux médicaments ou à d'autres substances.
- Au cours de la manométrie oesophagienne, le patient est éveillé et conscient : l'anesthésie ou la sédation n'est pas prévue car elle est indispensable à la collaboration pour le positionnement de la sonde et l'exécution de l'examen. L'introduction de l'appareil utilise uniquement un gel lubrifiant contenant un anesthésique local (lidocaïne).
- La manométrie oesophagienne comprend l'enregistrement de l' activité motrice de l'œsophage au repos et après avoir avalé de petites gorgées d'eau, à la demande du médecin. Pour cette raison, le patient qui subit une manométrie œsophagienne doit être correctement informé des objectifs et des méthodes de l’examen.
- Pendant l'enregistrement, qui dure environ 20 à 30 minutes, le patient reste assis ou allongé sur un lit et ne doit prendre que de grandes respirations . Au début de la manométrie oesophagienne, le médecin demande à expirer pour enregistrer la pression à l'intérieur de l'estomac (cette mesure servira de point de référence pour les suivantes). Ensuite, le patient doit effectuer quelques mouvements de déglutition afin d'identifier la vague de contraction qui traversera l'œsophage. Les différentes pressions et ondes de propagation sont enregistrées par les récepteurs de la sonde et transcrites sur un graphique par un transducteur externe .
- À la fin de la manométrie œsophagienne, le tube est extrait lentement et le patient peut immédiatement rentrer chez lui. Le médecin informera les résultats de l'examen après les avoir traités.
Aspects techniques
La sonde utilisée pour la manométrie oesophagienne est constituée de cathéters très minces (généralement quatre ou huit), chacun étant connecté à une pompe assurant un débit d'eau constant. Le long de ces tubes, il existe, à différents niveaux et en nombre variable, des récepteurs capables d’enregistrer les différentes mesures. À son tour, la sonde est connectée à un transducteur externe.
Au cours de la manométrie œsophagienne, la pression présente dans la lumière œsophagienne est transmise de la colonne d’eau le long de chaque cathéter au transducteur, ce qui transforme les paramètres mesurés en un signal électrique. Ce dernier est ensuite converti en graphique.
Quelle est la durée de la manométrie œsophagienne?
La durée de l'examen est variable: normalement, la manométrie œsophagienne prend environ 20 à 30 minutes.
Que rapporte le rapport de manométrie œsophagienne?
Dans le rapport de la manométrie œsophagienne, la conclusion du diagnostic est rapportée, avec toute documentation iconographique jointe (graphiques avec les valeurs de pression).
préparation
- Le patient doit jeûner pendant au moins 8 heures avant le début de la manométrie œsophagienne, afin de permettre son succès. Le pouvoir est autorisé immédiatement après la fin de l'examen.
- Deux à trois jours avant la date prévue pour la manométrie oesophagienne, le patient doit suspendre l'utilisation de médicaments qui influencent la motilité de l'œsophage, tels que, par exemple:
- Antagonistes du calcium: nifédipine, vérapamil, etc.
- Principe: métoclopramide, cisapride, dompéridone, bromopride, etc.
- Anxiolytiques: barbituriques, benzodiazépines, etc.
- La prise d'autres médicaments peut être poursuivie avant la manométrie œsophagienne; cependant, lors de l'examen précédent, il est important de signaler tout traitement en cours et de convenir avec le médecin de tout changement.
- Le jour de l'examen, le patient doit se rappeler de se présenter avec toute la documentation pertinente à la pathologie (comptes rendus d'examens déjà effectués, ordonnances de traitement, lettres de sortie, etc.).
- Il n'est pas nécessaire que le patient soit accompagné, car l'examen ne prévoit pas l'administration de médicaments.
Contre-indications et risques
La manométrie œsophagienne est une procédure sûre. Lors de l'examen, le positionnement du tube n'est pas douloureux, mais il peut provoquer une légère sensation de gêne dans le nez et la gorge, en particulier en présence d'hypertrophie des végétations adénoïdes et de déviations de la cloison nasale.
Effets possibles sur le passage de la sonde
- Au cours de la manométrie œsophagienne, il peut parfois se produire des larmoiements, de la toux, de l'épistaxis, des nausées et des nausées; ces symptômes régressent en suivant les instructions du médecin.
- Les complications associées à la manométrie œsophagienne sont très rares et comprennent une crise vagale ou du trijumeau et la perforation d’un diverticule.
Contre-indications à la manométrie œsophagienne
Pour s'assurer que le système digestif du patient, en particulier l'œsophage ou l'estomac, ne soit pas endommagé, le médecin procède toujours à une ex-passoscopie par fibroscopie exoguidée.
Les contre-indications à la manométrie œsophagienne peuvent inclure:
- Les patients avec un état mental altéré ou terne;
- Les patients qui ne peuvent pas comprendre ou suivre les instructions;
- Sténose du pharynx ou de l'œsophage supérieur (secondaire, par exemple, aux tumeurs);
- Troubles cardiaques dans lesquels une stimulation vagale est contre-indiquée;
- Coagulopathies graves et incontrôlées;
- Présence de bulles, varices, diverticules ou ulcères de l'œsophage.
Dans ces cas, le médecin évaluera la possibilité de reporter l'examen ou peut opter pour un autre examen diagnostique.
Valeurs modifiées: causes
La manomatria oesophagienne est capable de quantifier l'activité contractile de l'œsophage lors de la déglutition.
Cette étude est extrêmement utile pour établir la présence d'altérations du péristaltisme œsophagien et la fonction du sphincter œsophagien inférieur.
Pathologies diagnostiquées avec manométrie oesophagienne
Les troubles les plus courants de la motilité oesophagienne, qui peuvent être diagnostiqués avec la manométrie oesophagienne, comprennent:
- achalasie;
- Spasme oesophagien diffus;
- Oesophage de casse-noix;
- Dyskinésie de l'œsophage non spécifique (altérations de la motilité ayant une cause non identifiée);
- Œsophagite à éosinophiles.
La motilité œsophagienne peut également être altérée par des maladies systémiques telles que:
- Sclérose systémique;
- La maladie de Chagas;
- collagène;
- Troubles généralisés de la fonction neuromusculaire (par exemple, myasthénie grave, sclérose latérale amyotrophique, accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson);
- Maladies métaboliques endocriniennes.
Manométrie de l'oesophage supérieur
La manométrie de la partie supérieure de l'œsophage permet de distinguer les troubles déglutitifs (dysphagie) de:
- Troubles primitifs du système nerveux central;
- Maladies musculaires pharyngées primitives;
- Dystonie du muscle cricopharyngé (sphincter supérieur de l'œsophage).
Manométrie du bas oesophage
La manométrie de la partie supérieure de l'œsophage permet de mettre en évidence le spasme généralisé de l'œsophage, l'achalasie ou diverses lésions (kystes, tumeurs, nodules ou diverticules) susceptibles d'altérer la motilité œsophagienne.
