santé de l'œsophage

Oesophage de Barrett

généralité

Il est appelé œsophage de Barrett lorsque le tissu normal qui tapisse ce canal musculaire, situé entre le pharynx et le creux de l'estomac, est remplacé par un épithélium similaire à celui qui recouvre intérieurement les parois du duodénum (extension initiale du petit intestin).

Pour décrire ce changement cellulaire, les médecins parlent simplement de "métaplasie de l'épithélium oesophagien". Pour que nous puissions parler d'œsophage de Barret à tous les effets, la métaplasie doit être mise en évidence à la fois de manière endoscopique (au moyen d'un tube muni d'une caméra le long de l'œsophage) et histologiquement (en prélevant par endoscopie des échantillons de petits tissus à examiner sous un microscope optique).

Causes

L'oesophage de Barrett est une complication typique du reflux gastro-oesophagien. Suite à la relaxation du sphincter qui sépare virtuellement l'œsophage de l'estomac (appelés cardias), l'ascension du suc gastrique dans l'œsophage détermine - à long terme - une modification de l'épithélium œsophagien, qui tente ainsi de se défendre contre les acides. Les cellules épithéliales assument donc des caractéristiques très similaires à celles des cellules gastriques ou duodénales, caractérisant l’état connu sous le nom d’œsophage de Barrett. Cette complication est considérée comme précancéreuse, car l'épithélium anormal peut subir une réplication incontrôlée (cancer).

Données dans la main, l'œsophage de Barrett concerne 15 à 20% des patients atteints de reflux gastro-oesophagien chronique, notamment chez les hommes de race blanche âgés de 50 ans et plus.

Selon de récentes études épidémiologiques, le risque de développer un adénocarcinome en présence de l'œsophage de Barrett est estimé entre 0, 4 et 0, 5% par an et par patient, tandis que le taux de survie à 5 ans du diagnostic d'adénocarcinome (cancer de l'œsophage) il est très faible (moins de 10%). À la lumière de ces données, même si le risque est très faible, il est souhaitable de procéder à un examen endoscopique chez tous les patients atteints de reflux, de manière à exclure avec certitude la présence de l'œsophage de Barrett.

FACTEURS DE RISQUE POTENTIELS

  • reflux gastro-oesophagien,
  • hernie hiatale,
  • en surpoids, c
  • abus d'alcool,
  • fumée,
  • les hommes (les hommes ont deux fois plus de risques que les femmes),
  • Origine ethnique caucasienne,
  • âge avancé,
  • membres de la famille atteints de l'oesophage de Barrett.

Les symptômes

Pour en savoir plus: symptômes de l'œsophage de Barrett

L'œsophage de Barrett est en soi une maladie asymptomatique, mais il est fréquemment associé aux symptômes typiques du reflux pathogène qui en est la cause (régurgitation acide, brûlures d'estomac, difficulté à avaler des aliments et douleurs dans la peau; noter les selles noirâtres et goudronneuses et des traces de sang dans les vomissures).

La gravité de l'œsophage de Barrett ne dépend pas tant des symptômes et des troubles associés, mais de son évolution potentielle en adénocarcinome (cancer de l'œsophage).

diagnostic

Comme prévu, le diagnostic de l'œsophage de Barrett repose sur les résultats d'une endoscopie et d'une biopsie de l'œsophage. Un tube fin (endoscope), muni d'une source de lumière et d'une caméra au bout, est fait descendre le long de la gorge du patient, examinant l'état de santé de l'épithélium oesophagien et recherchant une éventuelle métaplasie. Dans le cas où ils sont présents, au moyen d'outils spéciaux conçus pour glisser le long de l'endoscope, le médecin prélève de petits échantillons de tissu anormal, qui sont ensuite examinés au microscope par le pathologiste expert. Le rapport peut ensuite parler de dysplasie sur un tissu métaplasique et déterminer sa gravité (faible ou élevé) en fonction des différences structurelles avec les cellules typiques de l'œsophage. Plus le degré de dysplasie est grand et plus le risque d'évolution de la tumeur est grand; Si, par exemple, la dysplasie est particulièrement grave, le risque peut augmenter jusqu'à 10% ou plus par an et par patient. Rappelez-vous cependant que le processus dysplasique n'est pas un processus tumoral et peut être réversible (alors qu'une cellule tumorale transformée ne peut plus revenir à la normale).

Reflux gastro-oesophagien → oesophagite → oesophage de Barrett, métaplasie → dysplasie → adénocarcinome

traitement

La thérapie de Barrett pour l'œsophage devrait viser à la fois au contrôle des symptômes du reflux gastro-œsophagien et à la guérison de l'œsophagite, mais elle doit avant tout viser à rétablir l'épithélium squameux normal de l'œsophage dans les zones de métaplasie intestinale antérieure. À cet égard, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés, des médicaments qui peuvent réduire considérablement et pendant longtemps (18-24 heures) l’acidité gastrique. Bien que ces médicaments soient très efficaces pour éliminer l’agression acide et les symptômes d’atténuation associés au reflux, ils ne produisent souvent pas de régression significative du tissu dysplasique.

Dans le cas où l'oesophage de Barrett est caractérisé par un faible degré de dysplasie, la situation est contrôlée périodiquement par des examens endoscopiques tous les 12 à 36 mois. Inversement, en cas de dysplasie de haut grade, il peut être nécessaire de retirer ou de détruire le tissu anormal (au moyen d'instruments endoscopiques appropriés ou par ablation par radiofréquence ou au laser); beaucoup plus rarement, toute la partie affectée par l'œsophage de Barrett est exportée et, dans ce cas, le tractus résiduel est cousu avec le creux de l'estomac.