Points clés
Les polypes endométriaux sont des sensibilités douces, généralement bénignes, qui se développent le long de l'endomètre (la muqueuse tapissant la cavité utérine à l'intérieur).
Causes
Bien qu'aucune cause précise de l'origine ne soit connue, il est concevable que les polypes de l'endomètre soient le résultat final d'une réponse anormale aux stimuli de l'hormone œstrogénique.
Les symptômes
Les polypes de l’endomètre peuvent être complètement asymptomatiques. Parfois, cependant, la présence d’un polype dans l’endomètre peut provoquer une dyspareunie et une gêne menstruelle (irrégularité, hyperménorrhée, ménorragie, dysménorrhée, spotting).
diagnostic
Les polypes de l'endomètre peuvent être confirmés par différentes enquêtes, telles que: la sonosalpingographie, l'hystérosalpingographie, le grattage et l'hystéroscopie.
thérapie
Le traitement médicamenteux (avec des progestatifs ou des gonadotrophines) n’est pas toujours efficace. Plus souvent, les polypes de l'endomètre sont éliminés par hystéroscopie. En cas d'évolution maligne, procéder à l'hystérectomie (ablation de l'utérus).
Polypes de l'endomètre
Les polypes endométriaux sont des proliférations cellulaires, généralement bénignes, qui se développent le long de l'endomètre, la muqueuse recouvrant à l'intérieur de la cavité utérine.
Les polypes endométriaux sont un phénomène particulièrement courant chez les femmes au cours de la période précédant immédiatement la ménopause. On estime que l'incidence des polypes de l'endomètre augmente avec l'âge, puis diminue considérablement après la ménopause.
- Il est rare que les polypes de l'endomètre apparaissent entre 20 et 30 ans, car il est peu probable que la maladie se produise après la ménopause.
Qu'est-ce qu'un polype de l'endomètre?
Un polype de l'endomètre est une excroissance molle et spongieuse constituée de cellules muqueuses exophytiques (ou "saillantes"). Les polypes de l'endomètre se différencient par leur taille, leur forme et leur apparence. Ils peuvent être très petits (quelques millimètres) ou atteindre des dimensions considérables (> 2 cm). De plus, les polypes de l'endomètre peuvent se développer individuellement ou créer de véritables agglomérations formées de nombreux petits polypes de l'endomètre.
Ces polypes peuvent adhérer à la paroi utérine à l'aide d'un pédoncule, ce qui permet au polype de faire saillie dans le vagin lorsqu'il atteint une taille considérable.
Les polypes endométriaux sessiles (également appelés "base large") n'ont pas de pédoncule et adhèrent à la muqueuse utérine avec une petite racine; pour cette raison, ils ne peuvent pas dépasser dans le vagin.
Causes
Le polype de l'endomètre semble être le résultat final d'un processus de croissance hyperplasique de la muqueuse utérine, qui est lui-même causé par une réponse anormale aux stimuli hormonaux.
Bien qu'il ne soit pas possible de déterminer avec une certitude absolue la cause de la formation de polypes de l'endomètre, il semble que le trouble soit lié à une modification des taux sériques d'œstrogènes.
Pour cette raison, les femmes âgées de 40 à 50 ans (pré-ménopausique), présentant un profil œstrogénique particulier, sont plus sensibles à la formation de polypes dans l'endomètre.
Pour comprendre ...
Les taux plasmatiques hormonaux chez les femmes avant la ménopause ne peuvent pas être rapportés avec précision, car ils sont soumis à des fluctuations importantes et imprévisibles. Les ovaires subissent un déclin progressif à partir de la préménopause, devenant progressivement plus atrophiques et plus petits. Au fur et à mesure que la ménopause se rapproche, la structure hormonale devient plus précise: les niveaux d'œstrogène - et en particulier de progestérone - sont extrêmement faibles, tandis que ceux de FSH (hormone folliculo-stimulante) et de LH (hormone lutéinisante) semblent élevés. Après la ménopause, la formation de polypes endométriaux est extrêmement improbable en raison de la stabilité hormonale qui la caractérise.
Les données cliniques montrent que les polypes de l’endomètre ont tendance à se produire plus souvent chez les femmes obèses, en particulier lorsque l’indice de masse corporelle est égal ou supérieur à 30. En outre, il apparaît que les femmes sont davantage exposées au risque de polypose de l’endomètre lors de (ou actuelle) des anti-œstrogènes, des médicaments indiqués pour le traitement du cancer du sein et de la gynécomastie (par exemple, le tamoxifène et le raloxifène).
Dans le passé, on supposait que l'hypertension et les antécédents de polypes cervicaux (cervical) pourraient constituer des facteurs de risque de polypose de l'endomètre. Cependant, selon une étude publiée dans le Journal of Obstetrics and Gynecology, cette hypothèse a été réfutée, aucune association démontrée et démontrable n’ayant été trouvée.
Les symptômes
La femme ne perçoit pas toujours la présence d'une pieuvre sur l'endomètre. Le plus souvent, en effet, la lésion est diagnostiquée par hasard, lors d'un simple examen gynécologique.
Les symptômes ont tendance à se produire lorsque les polypes prennent une taille considérable.
Le tableau clinique de la polypose endométriale se caractérise par:
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
- Irrégularité menstruelle
- Menstruations abondantes (hyperménorrhée)
- Menstruations douloureuses (dysménorrhée)
- Perte de sang extrêmement abondante pendant la menstruation (ménorragie)
- Pertes utérines similaires à celles de la menstruation pendant la période post-ménopausique
- Perte de saignement vaginal après un rapport sexuel
- Spotting (perte de sang utérin noir qui s'interpose entre deux règles)
Les symptômes décrits ci-dessus doivent être soigneusement évalués par le gynécologue, car ce sont presque les mêmes que lors d'un cancer de l'endomètre. En conséquence, un diagnostic différentiel précis est fondamental.
La majorité des polypes utérins est une affection bénigne: la probabilité de dégénérescence sous forme de tumeur est très faible (<1%).
Polypes de l'endomètre et infertilité?
En un sens, certains polypes de l'endomètre peuvent être comparés à un dispositif intra-utérin naturel (DIU). Cette association bizarre s'explique par la croissance de polypes au voisinage des trompes de Fallope: le polype utérin, obstruant les ouvertures des tubes, empêche la fécondation de l'ovule.
Les femmes présentant des polypes de l'endomètre - les grandes espèces - proches de salpingi peuvent être stériles. Pour pallier cet inconvénient, une excision chirurgicale de l'échange cellulaire est recommandée dans les plus brefs délais après la détection.
diagnostic
La présence d'un polype de l'endomètre est détectée par divers tests d'investigation:
- Sonosalpingographie: examen diagnostique visant à évaluer la perméabilité des trompes de Fallope chez les femmes en quête de grossesse. Le test est réalisé par échographie pelvienne transabdominale et transvaginale.
- Hystérosalpingographie (HSG): test radiologique utile pour évaluer la santé de l'utérus et des trompes. À l’aide d’un cathéter ou de cupules ésocervicales, le radiologue injecte un liquide de contraste dans la cavité utérine, de manière à offrir - au moyen de la radiographie - une image nette des polypes et d’autres tissus.
- Raclage (curetage): consiste à prélever le tissu endométrial et à l’analyse cytologique ultérieure en laboratoire.
- Hystéroscopie: investigation fondamentale dans le diagnostic différentiel des différentes causes d'altération menstruelle
guérison
L'utilisation de médicaments pour le traitement des polypes de l'endomètre ne représente pas l'option thérapeutique par excellence, étant donné qu'à la fin du traitement pharmacologique, la probabilité de récurrence du polype est très élevée. Dans tous les cas, les médicaments possibles sont:
- Progestatif (p. Ex. Noréthindrone)
- Gonadotrophines ou agonistes des hormones libérant (leuprolide ou goséréline)
Le traitement le plus approprié pour l'élimination des polypes de l'endomètre est essentiellement chirurgical: l'excision de l'échelle des échanges cellulaires favorise la rémission complète des symptômes. Les stratégies chirurgicales les plus utilisées à cette fin sont:
- Hystéroscopie : ablation chirurgicale complète du polype utérin
- Hystérectomie : ablation de l'utérus, indiquée lorsque les polypes utérins contiennent des cellules néoplasiques
Il faut toutefois souligner que le risque de récidive est réel même après une intervention chirurgicale réussie. Pour cette raison, les femmes ayant des antécédents de polypose endométriale devraient subir des échographies / histérooscopies plus fréquentes.
