généralité
Le genou valgus est une déformation anatomique des membres inférieurs, en présence de laquelle les genoux se font face.
Parmi les causes de valgus au genou, la chute: l'insuffisance de certains muscles de la hanche (les fesses) et de la cuisse (le vaste médial, le semi-membraneux et le semi-tendineux), une capacité réduite de dorsiflexion de la cheville et, enfin, une prédisposition anatomique au problème en question.
Les formes légères du valgus du genou sont asymptomatiques et sans répercussions dans la vie quotidienne; les formes les plus sévères, en revanche, sont généralement douloureuses et responsables de diverses complications affectant les ligaments du genou, le ménisque latéral du genou, etc.
En règle générale, le diagnostic de valgus du genou est immédiat et repose sur la simple observation des membres inférieurs.
Les personnes atteintes de genou valgus ne sont traitées que lorsque la difformité dont elles sont porteurs est responsable de symptômes irréconciliables avec une vie normale.
Bref rappel anatomique du genou
Le genou est l' articulation synoviale importante du corps humain, placée entre le fémur (supérieur), le tibia (inférieur) et la rotule (antérieurement).
Divers éléments anatomiques participent à sa constitution, notamment:
- Cartilage articulaire . Situé sur la surface inférieure du fémur, il sert à protéger ce dernier des dommages dus au frottement.
- La membrane synoviale . Stimule l'articulation de l'intérieur et produit un fluide lubrifiant appelé liquide synovial . Le liquide synovial réduit les frictions entre les différents composants du complexe articulaire.
- Une série de tendons et de ligaments . Ils sont essentiels pour assurer la bonne stabilité de l'articulation, lors des mouvements du membre inférieur et pour assurer l'alignement approprié entre le fémur et le tibia. Leur fonctionnement correct est en partie lié à l'action lubrifiante du liquide synovial.
- Les sacs synoviaux . Ce sont de petites poches de membrane synoviale remplies de liquide. Ils ont une fonction lubrifiante et une fonction anti-frottement.
- Le ménisque interne (ou ménisque interne ) et le ménisque externe (ou ménisque latéral ). Composés de cartilage et situés sur la surface supérieure du tibia, les deux ménisques assurent la stabilité de l'articulation et protègent le tibia des contraintes provenant du fémur lors des mouvements du membre inférieur.
Avec sa position et ses composants structurels, le genou joue un rôle fondamental en soutenant le poids du corps et en permettant les mouvements d’extension et de flexion de la jambe, lors d’une marche, d’une course, d’un saut, etc.
Quel est le genou valgus?
Genou valgus est le terme qui, dans le domaine médical, désigne la difformité anatomique des membres inférieurs, de sorte que les deux genoux se dirigent vers l'intérieur, c'est-à-dire l'un vers l'autre.
En raison de l'orientation particulière vers l'intérieur des deux genoux, le genou valgus est également appelé " genou à X " ou " genou à X ": la partie supérieure de X représente les fémurs des deux jambes; le centre du X représenterait les deux genoux orientés l'un vers l'autre; enfin, la partie inférieure du X représente les deux tibias et les deux fibules (NB: le tibia et le péroné sont les deux os qui forment le squelette d'une jambe).
Le genou valgus est la déformation anatomique des membres inférieurs opposée au genou dit varus, dans laquelle les deux genoux sont dirigés vers l'extérieur, c'est-à-dire dans le sens opposé l'un de l'autre.
Un autre synonyme pour knee valgus; signification de médiale et latérale
Une autre manière d'indiquer le genou valgus est le terme " déplacement du genou médial ".
En anatomie, le terme "médian" signifie "proche" ou "plus proche" du plan sagittal, c'est-à-dire de la division antéro-postérieure du corps humain, à partir de laquelle sont déduites deux moitiés égales et symétriques.
Il s'oppose au terme "latéral", qui signifie plutôt "loin" ou "plus loin" du plan sagittal.
Difformité mono ou bilatérale?
Lorsque nous parlons de valgus du genou, nous parlons généralement d'une difformité bilatérale . Toutefois, il est bon de rappeler aux lecteurs qu’il existe également des cas unilatéraux de valgus du genou, c’est-à-dire qui ne touchent qu’un genou.
Causes
Le genou valgus reflète le manque d'alignement physiologique entre le fémur et le tibia : si chez un individu dépourvu de déformations squelettiques, les deux fémurs et les deux tibias sont presque totalement perpendiculaires à la surface de support, chez un sujet présentant des genoux en forme de X, les deux fémurs semblent convergent au niveau de leurs extrémités distales et les deux tibias ont tendance à s’éloigner mutuellement à mesure qu’ils descendent vers les pieds.
De l'observation des membres inférieurs d'une personne aux genoux en forme de X, il ressort immédiatement que les fémurs et les tibias, avec leurs orientations particulières, donnent vie à un angle obtus, latéralement et à un angle aigu, médialement (NB: chez une personne avec les genoux sans déformation, le fémur et le tibia forment un angle plat).
Chez l’homme adulte, le manque d’alignement entre le fémur et le tibia qui caractérise le genou valgus peut dépendre d’au moins 5 facteurs:
- La faiblesse des hanches, due à une musculature fessière insuffisante, n'est pas suffisamment forte .
Les petits, moyens et grands muscles fessiers contribuent à l'alignement du fémur par rapport au tibia, agissant au niveau de la hanche, avec une force qui pousse vers l'extérieur. De plus, ce sont les muscles qui permettent l'enlèvement externe de la hanche.
Lorsque l'action de poussée vers l'extérieur, imposée par les muscles fessiers, est perdue, la partie du fémur qui constitue la hanche a tendance à changer d'angulation et à s'orienter vers l'intérieur, c'est-à-dire vers l'autre jambe. Lors du changement d'orientation, les muscles ayant une action opposée aux muscles fessiers ou adducteurs de la hanche.
- Une capacité réduite de la cheville à effectuer le mouvement de dorsiflexion . La dorsiflexion est le mouvement qui permet de lever le pied et de marcher sur les talons.
De la capacité réduite de flexion dorsale de la cheville découle, à titre de compensation, une pronation anormale du pied, qui a trois effets consécutifs: la rotation vers l’intérieur du tibia → la rotation vers l’intérieur de la hanche → adduction de hanche.
À la fin de tout, il y a un désalignement entre le fémur et le tibia, le genou pointant vers l'intérieur du membre inférieur.
- La faiblesse particulière du vaste muscle médial du quadriceps fémoral (complexe musculaire antérieur de la cuisse) . Le gros muscle médial contribue à l'alignement du fémur par rapport au tibia, avec une action de poussée du côté médial du genou. S'il est faible, l'action de poussée susmentionnée est compromise.
- La faiblesse particulière des muscles semi-membraneux et semi-tendineux de l' ischio - jambier (teint musculaire postérieur de la cuisse) . Les muscles semi-membraneux et semi-tendineux agissent sur l'alignement du fémur par rapport au tibia de la même manière que le vaste muscle médial du quadriceps fémur. Par conséquent, s’ils sont faibles, le genou tend vers l’autre genou, ce qui crée un désalignement entre le fémur et le tibia.
- Une prédisposition anatomique au désalignement du fémur par rapport au tibia, avec pour conséquence un mouvement du genou vers le genou de l'autre jambe . La présence du valgus du genou peut dépendre de la largeur du bassin, d'une anomalie structurelle du genou, d'une forme anormale du fémur ou du tibia, d'une certaine déformation du pied ou, enfin, d'une déformation de la hanche.
Le valgus du genou peut être considéré comme le résultat d'un défaut d'angulation entre le fémur et le tibia, le premier étant nettement orienté vers l'intérieur et le second, nettement orienté vers l'extérieur.
Conditions favorables au genou valgus
Selon des études médicales fiables, ils favoriseraient la présence de valgus du genou tels que: rachitisme, dysplasie du squelette, obésité et antécédents d'infections ou de traumatismes du squelette ayant altéré, d'une certaine manière, le développement normal du fémur et du tibia.
épidémiologie
Le genou valgus est une affection assez courante chez les enfants de 5 à 6 ans. Cependant, dans ces situations, il s’agit presque toujours d’une déformation temporaire, qui disparaît spontanément entre 7 et 9 ans, en raison du processus normal de croissance osseuse.
Dans la population adulte, le valgus du genou est particulièrement répandu chez les femmes en raison de la forme particulière de leur bassin (ou de leur bassin ).
Symptômes et Complications
Le genou en valgus tend à être un problème exclusivement esthétique ; si, toutefois, les genoux se dirigent nettement l'un vers l'autre, sa présence peut également être symptomatique .
Les symptômes possibles d'un genou valgus grave sont les suivants:
- Douleur rotulienne, c'est-à-dire douleur à la rotule ;
- Anomalies de la marche, qui entraînent une surcharge fonctionnelle de certains éléments anatomiques spécifiques du genou. Nous notons en particulier la surcharge fonctionnelle du ménisque latéral, condition qui, si elle n’est pas traitée correctement, peut donner lieu à diverses complications, notamment la rupture du même ménisque latéral .
Les manifestations cliniques typiques de la rupture du ménisque latéral sont les suivantes: douleur au ménisque latéral, sensation de rigidité en pliant le genou atteint et émission de crunchs, après certains mouvements de l'articulation;
- Instabilité et / ou mobilité réduite du genou . Il s’agit de deux manifestations cliniques pouvant dépendre de souches ou d’un petit effilochement d’un ou de plusieurs ligaments du genou. Parmi les ligaments du genou qui souffrent le plus de la présence des genoux à X, on note le ligament croisé antérieur et le ligament collatéral médial;
- Douleur à l'extérieur du genou, qui tend à augmenter lors du mouvement de flexion de la jambe. Cette sensation douloureuse provient d'un processus inflammatoire de la soi-disant bandell iliotibial, processus inflammatoire qui, dans le domaine médical, est également connu sous le nom de " syndrome de la bande iléibiale " ou " genou du coureur ".
Quand remarquez-vous plus?
Dans des conditions de repos (position debout), certaines formes de genou valgus sont plus visibles que d’autres; cela est possible simplement parce que, dans les circonstances susmentionnées, le déplacement dans la direction interne (ou médiale) des genoux est plus accentué.
Cela dit, l’exécution de certains mouvements et l’adoption de certaines postures avec le corps mettent en valeur le genou valgus chez tout porteur, même sous une forme légère. Par exemple, ils indiquent clairement la présence des genoux en forme de X de certains exercices de gymnastique qui sont très populaires parmi ceux qui pratiquent un sport, tels que: le squat normal, le squat de saut et les fentes.
complications
Des blessures telles que la rupture du ménisque (latéral ou médial) et le déchirement d’un des ligaments du genou sont des facteurs qui favorisent le développement, généralement à un âge plus avancé, de conditions telles que la chondromalacie de la rotule et l’ ostéoarthrite du genou (ou gonarthrose ).
La chondromalacie de la rotule et l'arthrose du genou sont deux affections du cartilage articulaire qui entraînent la dégénérescence.
diagnostic
Le diagnostic de valgus du genou est simple et immédiat. En effet, il suffit d'observer les genoux et de vérifier que:
- Les deux fémurs ont tendance à converger, descendant fortement obliquement par rapport au plan de soutien du pied;
- Les deux genoux se font face;
- Les deux tibias ont tendance à s'éloigner de plus en plus lorsqu'ils descendent vers les pieds.
L'utilisation d'investigations diagnostiques plus détaillées, commençant par l'examen objectif et l'anamnèse et se terminant par une résonance magnétique des genoux, permet aux médecins de comprendre les causes du genou valgus.
thérapie
Si le genou valgus est asymptomatique (en général, les plus petites déformations sont asymptomatiques), il n’ya aucune raison raisonnable de recourir à une thérapie, pas même la moins invasive.
D'autre part, si le valgus du genou est responsable d'une symptomatologie douloureuse qui affecte fortement la qualité de vie du patient, les médecins estiment qu'il convient de recourir à une forme de traitement.
Options thérapeutiques: traitement conservateur et chirurgie
En présence d'un genou valgus symptomatique, le premier choix thérapeutique du médecin repose presque toujours sur un traitement conservateur .
Par conséquent, si et seulement si un tel traitement échoue ou s’avère peu efficace, une intervention chirurgicale est prévue.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur du genou valgus comprend principalement:
- L'utilisation de chaussures orthopédiques et d' orthèses ad hoc;
- Exercices de physiothérapie visant à: renforcer les muscles jouant un rôle dans l'alignement physiologique entre le fémur et le tibia et à améliorer l'élasticité des ligaments du genou;
- Exercices de gymnastique posturale visant à remédier à la surcharge fonctionnelle de certaines parties du genou.
- L'administration de chondroprotecteurs et d'anti-inflammatoires ;
- Injections d'acide hyaluronique ;
- Réduction du poids corporel (ceci ne s'applique clairement que si le patient est une personne obèse).
L'efficacité du traitement conservateur dépend du degré de gravité du valgus du genou: plus le dernier est marqué, plus les chances que les traitements thérapeutiques susmentionnés entraînent un bénéfice tangible sont faibles.
chirurgie
La chirurgie, réservée aux personnes ayant un genou valgus, consiste en une opération d' ostéotomie fémorale .
L'ostéotomie fémorale est une pratique chirurgicale délicate qui consiste à remodeler la partie distale du fémur afin d'établir une relation physiologique entre le même fémur et le tibia.
Fondamentalement, avec l'ostéotomie fémorale, l'orthopédie curative agit sur le fémur dans le but de l'aligner sur le tibia, comme chez une personne sans valgus du genou.
Si l'ostéotomie est réussie, l'angle obtus latéral, résultant de l'orientation particulière du fémur par rapport au tibia, disparaît (ou du moins diminue considérablement) et les situations de surcharge fonctionnelle d'une région donnée du genou sont défaillantes.
pronostic
Grâce aux progrès de la médecine, tant dans le domaine des médicaments conservateurs que dans le domaine chirurgical, le genou valgus est aujourd'hui un problème qui peut être surmonté avec de bons résultats et un pronostic favorable.
