généralité
Le reflux gastro-oesophagien est l'augmentation anormale dans l'œsophage du contenu acide de l'estomac.
Ce phénomène peut être sporadique ou chronique; quand il prend les contours d'un problème chronique, les médecins parlent plus correctement de la maladie de reflux gastro-oesophagien .
La cause chronique du reflux gastro-oesophagien est le dysfonctionnement du cardia, c’est-à-dire la valve située entre l’œsophage et l’estomac, qui est conçu pour empêcher la récupération des aliments présents dans l’estomac.
Parmi les conditions favorisant l’apparition du reflux gastro-œsophagien, on peut citer: obésité, tabagisme, alcoolisme, grossesse, hernie hiatale, asthme, consommation excessive d’aliments gras, consommation constante de certains médicaments (ex: anxiolytiques, anticholinergiques, etc.), stress et gastroparésie.
Les symptômes typiques du reflux gastro-oesophagien sont les suivants: brûlures d'estomac, régurgitation acide chronique, mal de gorge, enrouement, douleur thoracique, dysphagie, halitose, toux et respiration sifflante.
En général, le diagnostic de cette affection répandue repose sur l'examen objectif et l'anamnèse. Cependant, dans certaines circonstances, des tests plus approfondis sont fondamentaux, tels que la gastroscopie et / ou le pH-métrage de l'œsophage sur 24 heures.
Normalement, le traitement est pharmacologique; Cependant, si les médicaments ne fonctionnent pas, il est possible de recourir à des traitements chirurgicaux.
Un mode de vie sain (par exemple, ne pas fumer ou manger des aliments trop gras) aide à contrôler les symptômes.
Bref rappel anatomique de l'œsophage et de l'estomac
ESOPHAGUS
L' œsophage est l'organe cylindrique du système digestif qui dirige les aliments ingérés au niveau de la bouche vers l' estomac .
Environ 25-30 centimètres de long et 2 ou 3 centimètres de large, l’œsophage débute au niveau du pharynx et se termine au niveau du cardia ( sphincter inférieur de l’œsophage ), c’est-à-dire la valve qui, grâce à sa structure musculaire particulière, régule le passage. de nourriture dans l'estomac.
VENTRE
L'estomac est l'organe du système digestif, sous la forme d'un sac allongé, qui collecte les aliments de l'œsophage et dans lequel s'effectue la digestion des protéines et des glucides .
Environ 25 centimètres de long et protégés par le péritoine, l’estomac commence aux cardias mentionnés précédemment et se termine au niveau du sphincter pylorique, c’est-à-dire la valve qui régule l’entrée des aliments du même estomac dans le petit intestin (ou l' intestin grêle ).
L’estomac a, à l’intérieur, un environnement acide typique, fondamental pour la bonne réalisation de ses fonctions digestives. Pour créer cet environnement acide caractéristique, on utilise les sucs gastriques acides, sécrétés par des cellules spécifiques de la muqueuse gastrique (ou muqueuse gastrique).
Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien?
Le reflux gastro-oesophagien, ou reflux gastrique, est le phénomène de l'ascension du contenu de l'estomac à l'œsophage; contenu qui a une nature acide typique.
Le phénomène de reflux gastro-oesophagien affecte sporadiquement de nombreuses personnes, souvent à leur insu et sans origine pathologique.
Quand le reflux gastro-oesophagien devient-il une maladie?
Le reflux gastro-oesophagien devient une maladie lorsqu'il quitte le phénomène sporadique et reprend les contours d'un trouble chronique dont la répétition entraîne l'apparition de symptômes et de signes parfois très gênants.
Les médecins définissent la chronicité du reflux gastro-oesophagien comme " une maladie de reflux gastro-oesophagien " ou " une maladie de reflux gastrique ".
Pour définir le reflux gastro-œsophagien, il existe également deux acronymes, un italien et un anglais. L'acronyme italien est MRGE, qui signifie maladie du reflux gastro - œsophagien, tandis que l'acronyme anglais est GERD, qui signifie maladie du reflux gastro - œsophagien .
épidémiologie
Selon les statistiques, dans le monde occidental, le phénomène du reflux gastro-œsophagien est responsable des symptômes sur une base hebdomadaire chez au moins 20 à 30% de la population en général.
Les études d'âge de la plupart des patients atteints de reflux gastro-oesophagien ont montré que ce dernier est plus prévalent chez les personnes âgées; ces mêmes études ont également montré que le nombre de personnes présentant des symptômes attribuables au reflux gastro-oesophagien augmente progressivement à partir de 40 ans.
Rien n'indique que les hommes ou les femmes aient davantage tendance à souffrir de reflux gastro-oesophagien; par conséquent, il est impossible d'affirmer que le sexe masculin est plus touché que le sexe féminin et inversement.
Selon certaines enquêtes à l'échelle mondiale, le phénomène de reflux gastro-œsophagien produirait des symptômes avec une fréquence hebdomadaire / quotidienne dans 5 à 7% de la population totale.
Reflux gastro-oesophagien en chiffres:
- Aux États-Unis, 20% de la population se plaint de symptômes attribuables au reflux gastro-œsophagien au moins une fois par semaine et 7% au moins une fois par jour;
- Dans les pays du monde occidental, 50% des personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien diagnostiquent des personnes âgées de 45 à 64 ans.
- Aux États-Unis, environ 1% des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un reflux gastro-oesophagien souffrent également de l'œsophage de Barrett, une complication grave de la maladie susmentionnée.
- Aux États-Unis, il existe environ 68 millions de prescriptions pharmacologiques annuelles pour le traitement du reflux gastro-œsophagien.
- En 2004, aux États-Unis, 1 150 des décès totaux étaient directement liés au phénomène de reflux gastro-oesophagien.
Causes
Lorsqu'il a un caractère chronique (donc dans le reflux gastro-œsophagien), le phénomène de reflux gastrique est dû à un dysfonctionnement du cardia (sphincter inférieur de l'œsophage).
Des études médico-scientifiques ont montré que, d'une manière générale, compromettre le bon fonctionnement des cardias est une combinaison de facteurs, parmi lesquels figurent:
- L'obésité et l' embonpoint . Un excès de graisse dans la région abdominale entraîne une pression anormale sur l'estomac, en particulier au niveau cardiaque. En raison de cette pression anormale, les cardias s'affaiblissent du point de vue musculaire, ce qui en détermine le fonctionnement.
- Hernie hiatale . C'est la saillie de l'estomac par le hiatus diaphragmatique de l'œsophage, c'est-à-dire le trou du diaphragme dans lequel l'œsophage s'insère normalement.
Les médecins n'ont pas encore identifié les causes précises de la hernie hiatale, mais ils ont remarqué que les sujets les plus à risque de développer cette maladie sont: les victimes d'un traumatisme abdominal fort, les personnes présentant une anomalie congénitale du hiatus oesophagien, les personnes obèses ou en surpoids, et toux chronique.
- Fumée de cigarette, abus d'alcool, grandes quantités de café et forte consommation de chocolat . Selon les médecins, tous ces facteurs entraîneraient une relaxation excessive des muscles cardiaques. La relaxation excessive des muscles cardiaques compromet la capacité de ces derniers à se fermer correctement et à empêcher ainsi l’ascension du contenu gastrique.
- L'asthme . Il s'agit d'une maladie obstructive du système respiratoire, en particulier des bronches et des bronchioles, présentant des caractéristiques chroniques.
- Syndrome de Zollinger-Ellison . C'est une maladie rare caractérisée par l'apparition de gastrinomes dans le pancréas ou le duodénum. Les gastrinomes sont des tumeurs malignes provoquant une hypersécrétion gastrique.
La présence de quantités massives de gastrine élève de manière extrêmement dangereuse l'acidité de l'estomac, ce qui entraîne des ulcères peptiques continus, des douleurs abdominales sévères, des diarrhées, etc.
- Sclérodermie (ou sclérose systémique ). C'est une maladie inflammatoire chronique du tissu conjonctif, qui affecte principalement la peau, mais peut également s'étendre aux vaisseaux sanguins, à certains organes internes (cœur, poumons, etc.) et au système nerveux (nerfs en particulier).
- Grossesse Chez les femmes enceintes, la tendance à développer un reflux gastro-œsophagien est liée aux variations des taux hormonaux, typiques de la grossesse, et à la compression exercée par le fœtus en expansion sur l'estomac et l'œsophage.
- Consommation excessive d'aliments gras (ex: frits). Lorsque l’estomac contient de grandes quantités d’acide chlorhydrique, par exemple lors de la digestion de repas très gras, il est plus facile de provoquer un reflux gastrique. À titre de comparaison, il se produit quelque chose de très similaire lorsque l'on verse trop d'eau dans un récipient: dans de telles circonstances, le risque que le liquide renversé s'écoule, par exemple au moindre mouvement, augmente.
- La gastroparésie . C'est la paralysie partielle de l'estomac, avec pour conséquence un séjour prolongé au niveau gastrique de la nourriture ingérée.
Par conséquent, l'estomac des personnes souffrant de gastroparésie n'est pas vidé à la même vitesse que les personnes en bonne santé.
- L'hypercalcémie . C'est la condition médicale caractérisée par une augmentation anormale de la concentration de calcium dans le sang.
- Le stress .
- Consommation constante de certains types de drogues . Parmi les médicaments incriminants susceptibles de jouer un rôle favorable dans l’apparition du reflux gastro-oesophagien, on trouve: les anticholinergiques (pour le traitement de la nausée de la vessie hyperactive ou du mal des transports), les bronchodilatateurs (pour le traitement de l’asthme), le calcium antagonistes (pour le traitement de l'hypertension), dopaminergiques (pour le traitement de la maladie de Parkinson), progestatifs (un contraceptif utile également dans le traitement de l'irrégularité menstruelle), les nitrates (pour le traitement de l'angine de poitrine), anxiolytiques (pour le traitement de l'anxiété et de l'insomnie) et antidépresseurs tricycliques (pour le traitement de la dépression).
La signification clinique des événements de reflux gastro-oesophagien sporadique fait l’objet de nombreux débats.
Les experts doivent discuter du fait que, dans certaines circonstances, le reflux gastro-oesophagien sporadique représente le prélude à la maladie de reflux gastro-œsophagien, alors que dans d'autres cas, il s'agit d'un phénomène isolé, sans suivi particulier.
Qui est plus à risque de reflux gastro-oesophagien?
Les sujets les plus à risque de développer un reflux gastro-oesophagien sont:
- Personnes obèses et en surpoids;
- Les femmes enceintes
- Personnes atteintes de hernie hiatale, de sclérodermie, de gastroparésie ou de syndrome de Zollinger-Ellison;
- Patients asthmatiques;
- Les personnes qui prennent les médicaments incriminés pour contribuer, si elles sont prises régulièrement, au développement de la maladie (anticholinergiques, anxiolytiques, antagonistes du calcium, nitrates, antidépresseurs tricycliques, bronchodilatateurs, etc.);
- Fumeurs et grands consommateurs d’alcool, de café ou de chocolat.
Symptômes et complications
La paroi interne de l'estomac et celle de l'œsophage sont extrêmement différentes: contrairement au second, le premier comporte une couche de cellules spécifiquement dédiées à la production de mucus, avec une action protectrice contre les sucs gastriques acides, pouvoir nocif et irritant.
Cela signifie que si l'estomac tolère très bien l'environnement acide qu'il produit à l'intérieur, l'œsophage n'a pas cette capacité et est profondément affecté par l'ascension des sucs acides du compartiment sous-jacent.
Cette fragilité de l'œsophage, en relation avec la teneur en acide provenant de l'estomac, est la raison pour laquelle le reflux gastro-œsophagien, en particulier lorsqu'il est continu et répétitif, est responsable d'un tableau symptomatique très spécifique.
Symptômes de la maladie de reflux gastro-oesophagien
Dans les détails, les symptômes et les signes typiques du reflux gastro-oesophagien sont les suivants:
- Brûlures d'estomac. Normalement, les patients se plaignent de cette sensation juste en dessous de la poitrine, c'est-à-dire en position rétrosternale; chez certains individus, cependant, il se propage à la gorge et / ou derrière les omoplates.
Chez la plupart des personnes atteintes de RGO, les brûlures d'estomac ont tendance à s'intensifier après les repas, lorsqu'elles se penchent (par exemple pour ramasser un objet) et lorsqu'elles se couchent.
- Régurgitation fréquente du contenu gastrique acide jusqu'à la gorge et, dans les cas graves, jusqu'à la bouche. Ces phénomènes sont souvent responsables d'un goût désagréable et acide à l'arrière de la bouche;
- Mal de gorge et changements de ton de la voix (enrouement). Ils surviennent lorsque les sucs gastriques des régurgitations atteignent à plusieurs reprises la trachée, le pharynx et les cordes vocales, provoquant ainsi une irritation et une inflammation;
- Difficulté à avaler (dysphagie);
- Douleur lors de la déglutition;
- hoquet;
- laryngospasme;
- Douleur dans la poitrine, pour être précis dans le siège cardial (c.-à-d. Où réside le cardias)
- halitose;
- Toux persistante et / ou essoufflement. Ce sont deux symptômes qui ont tendance à s’aggraver la nuit;
- Sensation de gonflement de l'estomac.
complications
À long terme, un reflux gastro-œsophagien grave ou un reflux gastro-œsophagien mal traité peut entraîner des complications telles que:
- Ulcères oesophagiens . Les ulcères oesophagiens sont des lésions ou des plaies sur la muqueuse de l'œsophage. Dans le cas du reflux gastro-oesophagien, c’est le contenu acide de l’estomac qui le fait monter à plusieurs reprises jusqu’à l’œsophage.
Les ulcères oesophagiens sont sanglants et souvent douloureux. de plus, ils rendent la déglutition difficile.
- Sténose oesophagienne . En médecine, le terme "sténose" indique un rétrécissement non naturel d'un vaisseau sanguin, d'un organe creux, etc.
La sténose œsophagienne est donc le rétrécissement non naturel de l'œsophage.
Dans le reflux gastro-oesophagien, il est causé par la quantité énorme de tissu cicatriciel formé en présence d'ulcères de l'œsophage: ce tissu occupe en fait un volume de sorte que, dans certaines de ses caractéristiques, l'œsophage subit un rétrécissement.
La sténose oesophagienne rend la déglutition difficile et douloureuse.
- Oesophage de Barrett . C’est l’état pathologique caractérisé par une modification de la muqueuse interne typique de la partie inférieure de l’œsophage, qui revêt les caractéristiques de celle présente dans le duodénum . En d'autres termes, chez les personnes souffrant de l'œsophage de Barrett, le tractus inférieur de l'œsophage a changé sa paroi interne pour devenir le même mur présent au niveau du premier tractus intestinal.
Dans la maladie de reflux gastro-œsophagien, la présence de l'œsophage de Barrett n'ajoute généralement aucun symptôme supplémentaire, mais augmente le risque de cancer de l'œsophage, une tumeur maligne.
Sur la base des enquêtes statistiques les plus fiables, un individu sur 10 souffrant de reflux gastro-œsophagien est victime de l'œsophage de Barrett et un individu sur 10 à 20 ans avec un œsophage de Barrett souffre d'un cancer de l'œsophage dans les 10 à 20 prochaines années.
Les remèdes thérapeutiques pour les complications en bref: | |
En présence d'ulcères oesophagiens → | La thérapie la plus pratiquée consiste à administrer ce que l'on appelle des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui ont pour tâche de réduire le nombre d'épisodes de reflux gastro-oesophagien. |
En cas de sténose oesophagienne → | Le traitement le plus pratiqué consiste en une chirurgie de stent œsophagien . |
En présence de l'oesophage de Barrett → | Les médecins recommandent la surveillance de l'état, par le biais d'une endoscopie périodique du tractus œsophagien (œsophage et gastroduodénoscopie). De cette manière, il y a une plus grande probabilité d'identifier une formation maligne possible quand elle est encore à ses débuts. |
Quand contacter le docteur?
Selon les experts, il est judicieux qu’une personne contacte sans hésiter son propre médecin ou se rende à l’hôpital le plus proche si elle a des brûlures d’estomac en position rétrosternale, des douleurs à la poitrine, un essoufflement, etc. Il appartiendra ensuite au médecin ou au personnel hospitalier d’établir la nature exacte des symptômes en cours.
Cette préoccupation est essentielle car le tableau symptomatique typique de la maladie de reflux gastro-œsophagien caractérise également d'autres maladies, dont certaines sont de véritables urgences (par exemple une crise cardiaque) et nécessitent une intervention thérapeutique immédiate.
Quand une personne chez qui on a diagnostiqué un GORD devrait-elle contacter le médecin?
Les personnes qui suivent un traitement spécifique pour le reflux gastro-oesophagien doivent contacter leur médecin traitant, lorsque le plan de traitement les concernant n'est pas très efficace.
Une telle prudence est importante car, rappelons-nous, l’absence de traitement des épisodes chroniques de reflux gastro-oesophagien est l’une des raisons qui ont conduit à l’apparition de complications.
