la santé du sang

Symptômes Troubles de la coagulation

définition

Les défauts de la coagulation sanguine sont la conséquence d'un fonctionnement altéré du système de coagulation hémostatique. Dans des conditions physiologiques, ce système arrête le saignement d'un vaisseau sanguin endommagé (hémostase); cela est possible grâce à l'activité combinée des facteurs vasculaires, plaquettaires et plasmatiques. Des mécanismes régulateurs importants maintiennent normalement le sang à l'état liquide, tout en induisant la formation du caillot hémostatique uniquement en présence de lésions vasculaires (uniquement sur le site de la lésion et uniquement pendant le temps nécessaire). Selon les cas, l'altération de cet équilibre délicat peut entraîner une facilité de saignement (les hémorragies deviennent spontanées et non secondaires à des blessures ou traumatismes importants) ou une coagulation excessive. En d'autres termes, des anomalies de l'hémostase peuvent conduire à des situations dans lesquelles le sang a du mal à se coaguler, comme cela se produit dans l'hémophilie, ou à des situations opposées dans lesquelles la coagulation du sang se produit même si ce n'est pas le cas. Dans ce dernier cas, il se forme des caillots pouvant obstruer les vaisseaux sanguins au point où ils se sont formés (thrombose artérielle ou veineuse) ou dans des vaisseaux distants (embolie). L'obstruction d'un vaisseau artériel, par exemple dans le cerveau ou le cœur, peut avoir des conséquences très graves (par exemple, accident vasculaire cérébral et crise cardiaque).

Les troubles de la coagulation peuvent être acquis ou héréditaires.

Les principales causes de coagulopathies acquises sont une carence en vitamine K, le diabète, une coagulation intravasculaire disséminée (activation anormale du processus d'hémocoagulation) et une surdose d'anticoagulants oraux, tels que la warfarine ou l'héparine. Même une maladie hépatique grave (par exemple, la cirrhose et l'hépatite fulminante) peut perturber l'hémostase, ce qui compromet la synthèse des facteurs de coagulation (normalement synthétisés dans le foie).

En ce qui concerne les formes héréditaires, le trouble le plus connu est l'hémophilie, une maladie typiquement masculine (même si les femmes peuvent être porteuses saines) en raison d'une déficience en facteur VIII (hémophilie A) ou en facteur IX (hémophilie B). Les autres coagulopathies héréditaires sont la maladie de von Willebrand et certaines formes de maladie plaquettaire, dues à des modifications intrinsèques de la fonction plaquettaire.

Symptômes et signes les plus courants *

  • ecchymoses
  • hémarthrose
  • Hémorragie postpartum
  • hemothorax
  • Livedo Reticularis
  • ménorragies
  • métrorragies
  • priapisme
  • rhumatisme
  • Sang du nez
  • Sang de l'Arno
  • Sang dans l'éjaculat
  • Sang dans la salive
  • Saignements vaginaux
  • Saignement des gencives
  • thrombocytose

Autres directions

Comme prévu, en présence de troubles à capacité coagulante réduite, les manifestations hémorragiques sont typiques: ecchymose (bleus) et hématomes sous-cutanés peuvent également apparaître après des traumatismes mineurs.

Parmi les hémorragies muqueuses, on pense à l'épistaxis (saignements de nez abondants et récurrents) et à des saignements au niveau de la cavité buccale (langue, joues et gencives). L'hématurie (sang dans les urines) et, encore plus rare, les hémorragies du tractus gastro-intestinal sont moins fréquentes.

Le diagnostic est donné par une numération sanguine avec numération plaquettaire et examen morphologique, des études de coagulation, le dosage du facteur de von Willebrand et d'autres facteurs de coagulation. Le traitement dépend clairement de la maladie sous-jacente à l'origine du phénomène anormal de coagulation.

En général, des interventions locales peuvent être utilisées (par exemple, une tamponnade nasale dans l'épistaxis), un traitement des événements thrombotiques (héparine, coumadine et autres anticoagulants) et des thérapies de remplacement avec du concentré plasmatique et / ou plaquettaire (plasmatique ou recombinant).