généralité
L'hypoxémie signifie une quantité réduite d'oxygène disponible dans le sang. Souvent, mais pas toujours, cette condition est associée à une hypoxie, c'est-à-dire à une réduction de la quantité d'oxygène disponible dans les tissus.
Le symptôme le plus classique de l'hypoxémie est la dyspnée ou une difficulté respiratoire.
Le patient hypoxémique doit être traité avec de l'oxygène et, dans les cas graves, même avec ventilation assistée.
Quelle est l'hypoxémie
L'hypoxémie est une affection dans laquelle le sang artériel contient moins d'oxygène (ou moins disponible pour utilisation) que la normale. En d'autres termes, cela signifie que l'oxygène contenu dans le sang artériel est rare ou inutile.
L'hypoxémie est une maladie potentiellement très grave, car un peu de sang oxygéné ne nourrit pas correctement les tissus et les organes présents dans le corps. L’oxygénation insuffisante de ces derniers peut conduire à l’établissement d’une condition appelée hypoxie .
Un organe ou un tissu affecté par l'hypoxie ne fonctionne pas correctement ou ne remplit pas pleinement toutes ses fonctions.
Le cerveau et le foie sont les principaux organes du corps pour lesquels l'hypoxémie et, plus tard, l'hypoxie représentent le plus grand danger.
Selon une autre définition, l'hypoxémie est aussi la diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang (PO 2 ). Pour en savoir plus sur la pression partielle d'O 2, lisez l'article dédié.
L'IPOSSIÉMIE ET L'HYPOSSIA SONT DES SYNONYMES?
Bien que l'hypoxémie et l'hypoxie ne soient pas la même chose, nous avons souvent tendance à confondre les termes et à les utiliser de manière inappropriée; cette erreur provient du fait que la première (hypoxémie) dérive très souvent de la seconde (hypoxie).
L'hypoxémie concerne exclusivement le sang et le suffixe -emia signifie cela.
L'hypoxie, par contre, concerne l'oxygène disponible dans les tissus, dont la carence n'est pas toujours due à un état d'hypoxémie. Par exemple, imaginez serrer la base d'un doigt avec une dentelle; ceci, petit à petit, commencera à pâlir et à ne plus recevoir de sang. Le manque d'approvisionnement en sang conduit à un processus d'hypoxie localisée, circonscrite aux tissus du doigt et indépendante du taux d'oxygène disponible dans le sang (ce qui est tout à fait normal).
Causes
Pour mieux comprendre: quelles sont les alvéoles?
Les alvéoles pulmonaires sont de petites cavités des poumons, dans lesquelles se produisent les gaz entre le sang et l'atmosphère. En effet, à l'intérieur d'eux, le sang s'enrichit avec l'oxygène contenu dans l'air inspiré et "libère" le dioxyde de carbone rejeté des tissus, après leur pulvérisation.
L'hypoxémie survient lorsque les échanges gazeux entre le sang et l'atmosphère sont réduits ou, pire encore, impossibles. Les conditions dans lesquelles cet échange déficient peut se produire sont:
- Une obstruction des voies respiratoires qui conduit l'air inspiré aux alvéoles pulmonaires. Pour obstruer le passage de l'air, il peut s'agir, par exemple, de l'excès de mucus produit par de graves crises d'asthme ou de la présence d'un corps étranger inhalé par erreur.
- SDRA ou syndrome de détresse respiratoire aiguë . Il s'agit d'une maladie pulmonaire grave causée par des lésions des capillaires alvéolaires (c'est-à-dire des vaisseaux sanguins des alvéoles). ceux-ci, une fois endommagés, ne sont plus atteints de manière adéquate par le sang à oxygéner. Les principales causes du SDRA sont les suivantes: sepsie, traumatisme thoracique grave, inhalation de substances nocives et pneumonie grave.
- Certains médicaments qui diminuent l’activité du centre respiratoire . Les exemples classiques de tels médicaments sont les stupéfiants (tels que la morphine) et les anesthésiques (tels que le propofol).
- Malformations cardiaques congénitales . Ce sont des pathologies du cœur, présentes depuis la naissance, telles que le soi-disant défaut inter-auriculaire ou le soi-disant défaut interventriculaire.
- BPCO, ou maladie pulmonaire obstructive chronique . C'est une maladie des bronches et des poumons, à cause de laquelle une fonction pulmonaire est réduite.
- Emphysème pulmonaire . C'est une maladie pulmonaire due à une modification anatomique des alvéoles. L'emphysème pulmonaire est considéré, à certains égards, comme une forme de maladie pulmonaire obstructive chronique, mais étant donné certaines caractéristiques qui le distinguent, il est souvent traité séparément.
- Mal des montagnes . Les effets dangereux des hautes altitudes commencent à apparaître vers 2 500 mètres. En effet, à cette altitude, en raison de la basse pression atmosphérique (attention: pression, pas présence d'oxygène!), Les échanges gazeux entre le sang et l'atmosphère sont réduits.
- Maladie pulmonaire interstitielle . Il s'agit d'un état pulmonaire morbide dans lequel le tissu pulmonaire est remplacé par du tissu cicatriciel. La présence de tissu cicatriciel empêche une respiration normale, d'où également l'oxygénation du sang.
- Pneumonie . C'est le terme médical utilisé pour indiquer l'inflammation des poumons. Il est généralement d'origine bactérienne ( Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ou Mycoplasma pneumoniae ) ou viral (virus de la grippe, adénovirus ou herpès simplex ), mais il peut aussi être causé par certains champignons ( Pneumocystis jirovecii ).
- Un pneumothorax . C'est l'expression d'une infiltration anormale d'air dans la cavité pleurale située autour du poumon. Le poumon devient plus petit (collapsus) et le patient lutte pour respirer.
- Œdème pulmonaire . C'est une pathologie très grave due au fait que les bronchioles et les alvéoles sont remplies de liquide. Ce liquide provient des capillaires alvéolaires et est l'élément responsable du manque d'échanges gazeux.
- Embolie pulmonaire . C'est une maladie très dangereuse caractérisée par la présence, dans les vaisseaux artériels dirigés vers le poumon, d'un caillot de sang, également appelé embole. Un embole bloque le flux sanguin vers les alvéoles, réduisant ainsi la quantité de sang oxygéné.
- Fibrose pulmonaire . Cela est dû à la formation, à la place du tissu pulmonaire normal, de tissu fibreux cicatriciel qui comprime les poumons et réduit la fonctionnalité des alvéoles.
- Apnée du sommeil . C'est une maladie du sommeil, alors ceux qui en souffrent cessent momentanément de respirer pendant leur sommeil.
Les symptômes
L'hypoxémie et ce qui peut impliquer une hypoxie se manifestent avec une symptomatologie différente d'une personne à l'autre, en fonction des conditions pathologiques déclenchant.
En général, les signes et symptômes observables sont:
- dyspnée (c'est-à-dire sensation qu'il n'y a pas de respiration) à la fois sous stress et au repos;
- changement de couleur de peau, pouvant devenir bleu cyanose ou rouge cerise;
- état de confusion ;
- toux et hémoptysie (c.-à-d. émission de sang par les voies respiratoires);
- augmentation du rythme cardiaque, visant à une plus grande oxygénation des tissus;
- augmentation de la fréquence respiratoire, en réponse à une diminution de l'oxygénation du sang dans les poumons;
- transpiration intense;
- l'épuisement;
- doigts de baguette ;
- faible saturation en oxygène;
- faible pression partielle d'oxygène dans le sang.
COMMENT MESURER LA SATURATION EN OXYGENE ET LA PRESSION PARTIELLE DE L'OXYGENE DANS LE SANG?
La saturation en oxygène ( SpO 2 ) et la pression partielle en oxygène dans le sang artériel ( PaO 2 ) sont deux paramètres fondamentaux permettant d'établir le statut d'hypoxémie.
Figure: outil d'oxymétrie. Sur le site: normalbreathing.com
La saturation en oxygène, c'est-à-dire le pourcentage de molécules d'oxygène liées à l'hémoglobine, est mesurée à l'aide d'un instrument particulier appelé oxymètre (NB: l'examen est l' oxymétrie ), qui est appliqué sur un doigt de la main ou sur un lobe. de l’oreille (dans les deux cas, ce sont des régions anatomiques fortement vascularisées). Les valeurs de saturation en oxygène supérieures à 95% sont considérées comme normales, tandis que les valeurs égales ou inférieures à 90% commencent à menacer le pronostic vital.
La pression partielle de l'oxygène dans le sang artériel, quant à elle, est mesurée par une analyse dite des gaz du sang, à la fin de laquelle on dispose d'une image complète des pressions partielles de tous les gaz contenus dans le sang.
Les valeurs normales de la pression partielle d'oxygène dans le sang et de ses valeurs en cas d'hypoxémie sont indiquées dans les tableaux ci-dessous.
| Valeurs normales de la pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PO2). | |
| Age (années) | PO2 mmHg |
| 20-29 | 94 (84-104) |
| 30-39 | 91 (81-101) |
| 40-49 | 88 (78-98) |
| 50-59 | 84 (74-94) |
| 60-69 | 81 (71-91) |
| Valeurs de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel, en cas d'hypoxémie. | |
| Degré d'hypoxémie | PO2 mmHg |
| Hypoxémie légère | 60-80 |
| Hypoxémie modérée | 40-60 |
| Hypoxémie grave | <40 |
REMARQUE: les valeurs de SpO 2 sont liées à celles de PaO 2 . Par exemple, une valeur de SpO 2 de 90% (que nous avons vue dangereuse) correspond à une valeur de PaO 2 inférieure à 60 mmHg.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Le signe le plus caractéristique de l'hypoxémie est la dyspnée. Dans les cas moins graves, il apparaît uniquement sous stress (lorsqu'une augmentation de la fréquence respiratoire est requise); alors que, dans les cas les plus graves, il semble également au repos.
traitement
En cas d'hypoxémie et d'hypoxie, l'intervention thérapeutique doit être immédiate et basée sur l'administration d'oxygène au moyen d'instruments médicaux spécifiques ( oxygénothérapie ).
Par conséquent, une fois que les niveaux d'oxygène ont été rétablis, nous devons en comprendre les causes et intervenir en conséquence. À titre d’exemple, en cas d’asthme sévère, il est conseillé de faire prendre au patient les médicaments appropriés, tels que les bronchodilatateurs ou les corticostéroïdes inhalés, qui ont pour but de faire rouvrir les voies respiratoires.
CAS GRAVES
Le patient souffrant d'hypoxémie grave et d'hypoxie peut avoir besoin d'un support pour la respiration, représenté par un appareil de ventilation artificielle .
QUELQUES CONSEILS
Pour les patients souffrant de dyspnée et d'autres problèmes respiratoires, il est généralement recommandé de:
- arrêter de fumer, car le tabagisme actif est une cause majeure d'emphysème pulmonaire et de MPOC;
- éviter le tabagisme passif, car il est aussi dangereux que la fumée active;
- pratiquez une activité physique régulière (évidemment adaptée à votre âge et à votre santé), car elle améliore la tolérance à l'effort et à la respiration.
De tels conseils, pour des raisons évidentes, sont souvent donnés à ceux qui souffrent d'hypoxémie et d'hypoxie.
