Insuffisance cardiaque - Diagnostic et traitement

généralité

L'insuffisance cardiaque est une affection progressive chronique dans laquelle le cœur ne peut pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Fondamentalement, le muscle cardiaque ne peut pas faire face à sa charge de travail; Au début, le cœur essaie de compenser d'une certaine manière cette modification, mais avec le temps, il s'affaiblit et perd sa capacité à se contracter normalement. En conséquence, le muscle cardiaque ne pompe pas assez avec suffisamment de force pour pousser suffisamment de sang dans la circulation (insuffisance systolique) ou perd sa capacité à se détendre normalement et risque de ne pas se remplir correctement pendant la période de repos entre chaque battement (dysfonctionnement diastolique).

La réaction du corps à la fonction insuffisante du cœur provoque une accumulation de fluides (œdème) dans les poumons et les tissus.

diagnostic

L’approche diagnostique initiale est basée sur les antécédents, ce qui permet de collecter des informations sur les symptômes de l’insuffisance cardiaque et d’évaluer la présence d’états de santé qui auraient pu affaiblir ou rigidifier le muscle cardiaque (hypertension, cholestérol). élevée, diabète, maladie rénale, angine de poitrine, maladie coronarienne ou autre maladie cardiaque). Le médecin procède à un examen physique complet pour évaluer la présence de signes d'insuffisance cardiaque:

Dyspnée et présence de liquide au niveau pulmonaire (auscultation des poumons avec un stéthoscope);
Veines du cou gonflées et saillantes;
Augmentation du foie ou gonflement de l'abdomen et des jambes (œdème);
Rythme cardiaque irrégulier ou augmentation de la fréquence cardiaque et présence de bruits cardiaques anormaux;

Après l'examen physique, plusieurs investigations peuvent être indiquées pour rechercher la cause et la gravité de l'insuffisance cardiaque:

Analyse sanguine - pour vérifier l'altération de certains paramètres, pouvant indiquer une insuffisance cardiaque ou une autre maladie;
Tests de la fonction respiratoire - pour vérifier ou exclure si un problème pulmonaire contribue à la dyspnée;
Radiographie thoracique - pour déterminer le degré d'insuffisance cardiaque. L'enquête montre souvent un élargissement du muscle cardiaque et peut montrer des signes de congestion ou d'œdème pulmonaire;
Électrocardiogramme - enregistre l'activité électrique du muscle cardiaque et fournit des informations sur la présence ou l'absence de modifications de la conduction électrique et du rythme cardiaque (révélant, par exemple, la présence d'arythmies);
Échocardiogramme - permet d'examiner la fonction cardiaque et de vérifier la présence d'éventuelles altérations des structures du cœur (valves cardiaques, péricarde, etc.). Elle doit être effectuée dans tous les cas de suspicion d'insuffisance cardiaque, car elle peut aider à confirmer le diagnostic et à déterminer la cause sous-jacente de la modification (informations essentielles pour établir un traitement).

Analyse de sang

Des analyses de sang peuvent aider à déterminer si une autre maladie provoque des symptômes similaires, tels que certains troubles du métabolisme et de la fonction rénale, l'anémie, le diabète, une maladie de la thyroïde ou du foie.

Les tests sanguins sont utilisés pour:

Aider à diagnostiquer et à surveiller l'insuffisance cardiaque;
Des taux anormaux peuvent indiquer un travail supplémentaire d'organes tels que les reins et le foie, souvent impliqués dans l'insuffisance cardiaque;
Identifier les risques associés aux maladies cardiaques (par exemple, un taux élevé de cholestérol dans le sang est l’un des facteurs prédisposants des maladies coronariennes);
Recherchez les causes possibles d'insuffisance cardiaque ou de problèmes pouvant aggraver la maladie;
Surveillez les effets secondaires des médicaments pris par le patient.

L’échantillon de sang est également analysé pour détecter le peptide natriurétique de type B, sécrété lorsque le cœur est soumis à un stress important (également appelé BNP, abréviation indiquant la substance physiologiquement active, ou NTproBNP, c propeptide). Lorsque ce test est normal, l'insuffisance cardiaque est exclue. Le niveau de BNP dans le sang augmente avec l'aggravation des symptômes de l'insuffisance cardiaque, alors qu'il diminue lorsque l'état est stable. Les valeurs du BNP indiquent également la gravité de l'insuffisance cardiaque, ce qui permet de fournir des informations sur le pronostic. Des taux plus élevés de BNP / NTproBNP dans le sang peuvent indiquer la présence d'une maladie cardiaque grave, tandis que des valeurs plus basses peuvent indiquer des formes moins graves. Le dosage du peptide natriurétique peut également être utilisé pour diagnostiquer une crise cardiaque et surveiller la réponse au traitement.

échocardiogramme

Un échocardiogramme est une procédure qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour obtenir une image détaillée des structures du cœur. Pendant le test, il est demandé au patient de s’allonger sur le côté gauche et de placer le bras derrière la tête. Un gel est appliqué sur la poitrine et une sonde à ultrasons est placée à divers endroits sur la poitrine.

Un échocardiogramme fournit de nombreuses informations utiles sur le cœur, notamment:

Comment les valves cardiaques sont fonctionnelles et si elles sont endommagées
Comment le cœur se contracte et oblige le sang à circuler dans l'organisme (fonction systolique);
Comme le coeur se détend après chaque contraction et est rempli de sang (fonction diastolique);
S'il y a des passages ou des trous dans les parois entre les cavités du cœur, qui permettent au sang de circuler d'un côté à l'autre (shunt intracardiaque).

Au cours d'un échocardiogramme, une mesure de l'efficacité du cœur peut être effectuée pour fonctionner en pompe, en évaluant la fraction d'éjection ventriculaire . Cette étude consiste en une estimation de la quantité de sang pénétrant dans le ventricule gauche au cours de la diastole et du pourcentage relatif expulsé lors de la contraction ultérieure du muscle cardiaque. Dans un cœur en bonne santé, la fraction d'éjection est d'environ 60%. Une valeur inférieure à 40% indique que le cœur est incapable de pomper une quantité adéquate de sang dans tout le corps.

Parfois, il existe plusieurs types d'échocardiogrammes, tels qu'un écoDoppler, qui utilise des ondes sonores pour mesurer la vitesse et la direction du flux sanguin, ou un échocardiogramme sous contrainte . Ce dernier test est effectué pour vérifier dans quelle mesure le cœur réagit au stress et peut aider à déterminer le type et le niveau d’exercice appropriés pour le patient. Le sujet est invité à marcher sur un tapis roulant ou à pédaler sur un vélo d’exercice tout en étant connecté à un appareil ECG. Pendant le test, la fréquence et le rythme cardiaques, la respiration, la pression artérielle et la perception de la fatigue sont surveillés. À la fin de la phase de stress, les mêmes paramètres sont vérifiés lorsque le patient est assis ou couché. L'échocardiogramme sous stress permet d'évaluer si le cœur répond normalement à l'effort et si l'apport sanguin dans les artères qui alimentent le cœur est réduit.

Électrocardiogramme (ECG)

Un électrocardiogramme (ECG) est un test simple qui peut aider à définir la cause d'une insuffisance cardiaque. L'ECG détecte et enregistre l'activité électrique du cœur et permet de diagnostiquer des problèmes de rythme cardiaque (constants ou irréguliers). En cas d'insuffisance cardiaque, l'ECG est presque toujours modifié. Un électrocardiogramme peut également montrer des signes d'une crise cardiaque antérieure, pouvant être associée au développement d'une insuffisance cardiaque.

Pour déterminer la cause de l’insuffisance cardiaque, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires, notamment:

Cathétérisme coronaire (angiographie). Dans cet essai, un mince tube flexible (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin de l'aine ou du bras et guidé, à travers l'aorte, dans les artères coronaires. Un colorant injecté à travers le cathéter rend les artères alimentant le cœur visibles sur une radiographie, ce qui permet d'identifier d'éventuelles altérations (maladie coronarienne).
Résonance magnétique et tomodensitométrie. Des techniques d'imagerie supplémentaires peuvent être utilisées pour évaluer les modifications du muscle cardiaque et constituent des tests très précis permettant à la fois de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer sa taille.
ECG dynamique selon Holter. Procédure pour déterminer la stabilité électrique du cœur en utilisant des moniteurs de fréquence cardiaque portés en continu pendant 24 heures.

Insuffisance cardiaque chronique

Bien que, dans certains cas, elle survienne de manière sévère et soudaine (forme aiguë), l'insuffisance cardiaque est souvent une maladie évolutive, avec une aggravation qui peut être lente et progressive. Le terme " insuffisance cardiaque chronique " est utilisé pour décrire une condition à long terme. Il s’agit d’une maladie grave pouvant potentiellement réduire considérablement l’espérance de vie. Les signes suivants peuvent se développer avec l'aggravation de l'insuffisance cardiaque:

Insuffisance cardiaque gauche

De plus en plus difficile à déplacer;
Dyspnée au repos ou lorsque le patient est couché (orthopnée);
Se réveiller la nuit avec essoufflement (dyspnée nocturne paroxystique);
Toux avec expectorations mousseuses (œdème pulmonaire).

Insuffisance cardiaque droite

Ulcères veineux au membre inférieur;
Gonflement général des jambes, de l'abdomen et, chez l'homme, du scrotum;
Hépatomégalie possible, si sévère.

Que peut faire le médecin?

Donner des conseils sur les facteurs de risque tels que le tabagisme, le surpoids et l'hypertension.
Traitez les causes évidentes d'insuffisance cardiaque.
Prescrire des médicaments et, si nécessaire, planifier une intervention chirurgicale, telle qu'un pontage coronarien (revascularisation), le remplacement d'une valvule cardiaque endommagée, etc.
Surveillez régulièrement l'état de santé du patient.

Le traitement peut souvent ralentir la progression de la maladie et améliorer considérablement la qualité de la vie.

traitement

L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge thérapeutique permanente. Par conséquent, le traitement vise à trouver une combinaison de mesures - y compris des changements de mode de vie, des médicaments, des dispositifs ou une intervention chirurgicale - susceptibles d’améliorer la fonction cardiaque ou d’aider le corps à éliminer les excès de liquide.

La thérapie peut vous aider à vivre plus longtemps et à réduire vos chances de mourir subitement.

Dans certains cas, l'insuffisance cardiaque peut être corrigée en traitant la cause sous-jacente. Par exemple, la réparation d'une valvule cardiaque ou le contrôle d'un rythme cardiaque altéré peuvent inverser la progression de l'état pathologique. Cependant, pour la plupart des gens, le traitement de l'insuffisance cardiaque dure toute la vie et consiste à trouver un équilibre entre plusieurs traitements efficaces pouvant être gérés à long terme, afin de mieux contrôler vos symptômes.

Un traitement efficace de l'insuffisance cardiaque peut avoir les avantages suivants:

Soutient la fonction cardiaque;
Améliorer les symptômes;
Réduit le risque d'exacerbation.

médicaments

La perspective de la vie est liée à l’âge, à la gravité de la maladie et à tout autre problème de santé qui peut coexister, mais elle dépend également de ce qui est fait pour réduire le risque de décès. Le traitement implique généralement une combinaison de médicaments conçus pour prévenir ou retarder l'insuffisance cardiaque et l'aggravation des symptômes associés. Ces médicaments peuvent inclure:

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Ces médicaments ont souvent un impact positif sur les performances du cœur et peuvent améliorer la qualité de la vie. Les inhibiteurs de l'ECA sont des vasodilatateurs, c'est-à-dire qu'ils agissent sur les vaisseaux sanguins pour réduire la pression artérielle, améliorer le flux sanguin et réduire la charge de travail du cœur. L'effet indésirable le plus fréquent est l'apparition d'une toux sèche.
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA). Les ARA fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l'ECA: ils "élargissent" les vaisseaux sanguins et réduisent la pression. Les effets secondaires incluent une hypotension et des taux élevés de potassium dans le sang. Ces médicaments peuvent constituer une alternative valable pour les personnes qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA.
Digoxine. Ce médicament augmente la vigueur des contractions musculaires du cœur et a tendance à ralentir le rythme cardiaque. La digoxine peut améliorer les symptômes et réduire le besoin d'hospitalisation, mais elle ne semble pas prolonger la vie. Ce médicament est recommandé aux personnes présentant des symptômes malgré le traitement par les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants et les diurétiques. Il est indiqué chez les patients souffrant à la fois d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire.
Les bêta-bloquants. Ils sont généralement utilisés pour traiter les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'un dysfonctionnement systolique. Cette classe de médicaments protège le cœur des effets de l'adrénaline et de la noradrénaline, réduisant ainsi le rythme cardiaque et la pression artérielle. Les bêta-bloquants peuvent contrôler les symptômes de l'insuffisance cardiaque et améliorer la fonction cardiaque. Ils réduisent le risque d'hospitalisation et contribuent à prolonger l'espérance de vie chez les patients à faible fraction d'éjection. Cependant, les bêta-bloquants peuvent ne pas convenir aux asthmatiques.
Diurétiques. Ils aident à expulser l'excès de liquide accumulé dans le corps, à soulager les chevilles enflées et le souffle causé par une insuffisance cardiaque. Les diurétiques influent sur les niveaux de potassium et de magnésium. Votre médecin peut donc vous prescrire des suppléments pour compenser leur perte et surveiller leur taux sanguin au moyen de tests sanguins réguliers.
Antagonistes de l'aldostérone. Ils agissent de la même manière que les diurétiques, mais ils peuvent également aider à réduire les cicatrices du muscle cardiaque. ils améliorent les symptômes, réduisent le risque d'hospitalisation et prolongent la vie des personnes dont la fraction d'éjection est faible. L'effet indésirable le plus grave de ces médicaments est qu'ils peuvent entraîner une augmentation du taux de potassium dans le sang.

Votre médecin peut vous prescrire d'autres médicaments en combinaison avec ceux indiqués pour l'insuffisance cardiaque, tels qu'une statine hypocholestérolémiante et des médicaments pour aider à prévenir la formation de caillots sanguins.

Approfondir: médicaments contre l'insuffisance cardiaque »

Chirurgie et dispositifs médicaux

Dans certains cas, les médecins recommandent une intervention chirurgicale pour traiter le problème sous-jacent, par exemple la réparation ou le remplacement d'une valvule cardiaque endommagée ou un pontage coronarien si des artères obstruées gravement contribuent à l'insuffisance cardiaque.

Sur la base des caractéristiques de la maladie et de ses causes, le chirurgien peut indiquer l’utilisation de:

Défibrillateurs cardiaques implantables (DCI). Le DAI est un appareil similaire à un stimulateur cardiaque, chargé de contrôler le rythme cardiaque. Si le cœur commence à battre à un rythme dangereux ou s’arrête, le DCI tente de stimuler le cœur afin qu’il retrouve le rythme normal, avec une décharge électrique.
Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou stimulation biventriculaire. Un stimulateur biventriculaire envoie des impulsions électriques aux deux ventricules pour les faire battre de manière synchrone et plus efficace, améliorant ainsi le fonctionnement de la pompe cardiaque.
Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (LVAD). Ces dispositifs mécaniques sont implantés dans l'abdomen ou le thorax et sont connectés à un cœur affaibli pour faciliter le pompage. Au début, les médecins utilisaient le LVAD pour aider les candidats à la transplantation cardiaque à rester en vie en attendant un donneur. Maintenant, ils sont également utilisés comme alternative à la transplantation, en particulier chez certains patients insuffisants cardiaques graves qui ne peuvent pas subir de transplantation cardiaque.
Greffe du coeur. Lorsque la chirurgie et la pharmacothérapie ne vous aident pas, une greffe du coeur peut être la seule option de traitement efficace. La transplantation cardiaque peut améliorer considérablement la survie et la qualité de vie de certaines personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave. Cependant, les candidats doivent souvent attendre des mois ou des années avant de trouver un donneur compatible.