santé respiratoire

Nodule pulmonaire par A.Griguolo

généralité

Un nodule pulmonaire est une formation anormale, généralement isolée, ronde ou ovale, qui a son origine sur l'un des deux poumons.

Un nodule pulmonaire peut avoir une nature bénigne ou maligne; dans le premier cas (nature bénigne), figure dans la liste des causes possibles telles que la tuberculose, l’histoplasmose, l’aspergillose, la sarcoïdose, la polyarthrite rhumatoïde et certains types particuliers de tumeurs bénignes; dans le second cas (nature maligne), en revanche, il est le résultat de processus cancéreux (c.-à-d. une tumeur maligne).

Les nodules pulmonaires ont tendance à être asymptomatiques, sauf lorsqu'ils sont gros.

Pour identifier un nodule pulmonaire, il est essentiel d’utiliser le diagnostic par imagerie, en particulier le TAC thorax ou RX.

L'approche thérapeutique d'un nodule pulmonaire varie en fonction de la nature de la formation: si un nodule pulmonaire bénin ne nécessite aucun traitement spécifique, il est indispensable de recourir à l'ablation chirurgicale.

Qu'est-ce qu'un nodule pulmonaire?

Un nodule pulmonaire, ou nodule pulmonaire, est une formation anormale, généralement isolée, d'apparence ronde ou ovale, qui trouve son origine sur le parenchyme des poumons et peut être de nature bénigne ou maligne .

Les nodules pulmonaires sont généralement des structures de petite taille; en règle générale, leur diamètre est inférieur à 3 centimètres.

Les médecins ont tendance à définir la présence d'un nodule pulmonaire avec l'expression " nodule pulmonaire isolé " ou " nodule pulmonaire solitaire ".

Nodule pulmonaire bénin et nodule pulmonaire malin: les principales différences

Pour distinguer les nodules pulmonaires bénins des nodules pulmonaires malins sont les suivants:

  • Les dimensions Les nodules pulmonaires bénins dépassent rarement 3 cm de diamètre; les nodules pulmonaires malins, en revanche, ont presque toujours un diamètre de plus de 3 centimètres;
  • La vitesse de croissance . Les nodules pulmonaires bénins se développent très lentement; les nodules pulmonaires malins, en revanche, peuvent doubler de taille en moins de 30 jours;
  • La fréquence d'apparition . Les nodules pulmonaires bénins sont nettement (et heureusement) plus fréquents que les nodules pulmonaires malins.
  • Les conséquences sur la fonction des poumons . Les nodules pulmonaires bénins modifient rarement la fonction des poumons, alors que les nodules pulmonaires l’affectent de manière drastique.

Par conséquent, en résumé, comparés aux nodules pulmonaires malins, les nodules pulmonaires bénins sont plus petits, se développent très lentement, caractérisent la plupart des diagnostics de nodules pulmonaires et ne compromettent la fonction pulmonaire que dans de rares cas.

Pointant sur la dénomination des gros nodules pulmonaires

Les nodules pulmonaires d'un diamètre de plus de 3 centimètres sont appelés plus proprement des masses pulmonaires .

Causes

L'apparition d'un nodule pulmonaire reconnaît différentes causes, selon que la formation est bénigne ou maligne.

Causes du nodule pulmonaire de Benigno

Les causes possibles de nodules pulmonaires bénins incluent:

  • Infections bactériennes favorisées par Mycobacterium tuberculosis ( tuberculose ) ou Mycobacterium avium intracellulare et infections fongiques favorisées par Aspergillus ( aspergillose ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmose ), Coccidioides ( coccidiomycose ), Cryptococcus neoformans ( cryptococcose ).

    Les nodules pulmonaires associés aux infections susmentionnées sont des exemples de granulomes ; un granulome est un amas cellulaire qui apparaît à la suite d'un processus inflammatoire visant à isoler des substances considérées comme étrangères à l'organisme.

  • Affections non infectieuses, telles que la sarcoïdose, la granulomatose avec polyangiite et la polyarthrite rhumatoïde ;
  • Tumeurs bénignes du type fibrome, hamartome, neurofibrome ou blastome .

Causes de nodule pulmonaire malin

Les nodules pulmonaires malins sont toujours le résultat de processus tumoraux malins; en fait, ils peuvent représenter l'apparition de formes cancéreuses, telles qu'un adénocarcinome pulmonaire, un lymphome pulmonaire , un carcinoïde pulmonaire ou un sarcome pulmonaire, ou le résultat de métastases provenant d'une tumeur maligne survenant dans le poumon.

Qu'est-ce qu'une tumeur? Quand est-ce bénin et quand est-ce malin?

Une tumeur est une masse de cellules très actives, capables de se diviser et de se développer de manière incontrôlée.

  • Une tumeur est dite bénigne lorsque la croissance de la masse cellulaire ne s'infiltre pas (c'est-à-dire qu'elle n'envahit pas les tissus environnants) ou même métastase.
  • Une tumeur est dite maligne (ou cancer malin ou néoplasie) lorsque la masse cellulaire anormale a la capacité de se développer très rapidement et de se propager dans les tissus environnants et le reste du corps.

QUI EST PLUS QUE LE RISQUE DE DÉVELOPPEMENT D'UN NODULE POLONIQUE DE MALIGNO?

D'après les statistiques, les nodules pulmonaires malins sont le plus souvent des fumeurs (NB: la cigarette est le principal facteur de risque du cancer du poumon), les personnes âgées et ceux qui, pour diverses raisons, sont été exposés pendant de longues périodes à l’ amiante ou à d’ autres agents cancérigènes .

épidémiologie

  • Dans la plupart des cas, l’apparition d’un nodule pulmonaire a une origine bénigne;
  • La probabilité qu'un nodule pulmonaire soit malin augmente avec la taille de la formation; en fait, selon les estimations les plus fiables, si seulement 10% des nodules pulmonaires d’un diamètre inférieur à 2 centimètres sont malins, 40 à 50% des nodules pulmonaires d’un diamètre supérieur à 3 centimètres sont plutôt malins;
  • Selon certaines études, les nodules pulmonaires malins sont, dans près de 50% des cas, des exemples d'adénocarcinome pulmonaire;
  • Le risque de retrouver un nodule pulmonaire malin chez une personne augmente parallèlement à l'âge; en fait, ce risque est de 3% pour les personnes de moins de 39 ans; il atteint 15% chez les personnes âgées de 40 à 49 ans; dépasse 50% pour les plus de 60 ans;
  • La découverte d'un nodule pulmonaire malin est plus fréquente chez les fumeurs et les personnes âgées.

Symptômes et Complications

En général, la présence d'un nodule pulmonaire n'est directement associée à aucun symptôme, sauf lorsque la taille de la formation anormale est perceptible.

En d'autres termes, les nodules pulmonaires ont tendance à rester asymptomatiques tant qu'ils sont de petite taille.

L'absence de symptomatologie associée aux nodules pulmonaires est un aspect négatif de ces formations, car elle gêne le diagnostic (cela est particulièrement dangereux lorsqu'un nodule pulmonaire est de nature maligne).

Important!

S'il est vrai que les nodules pulmonaires ont tendance à être asymptomatiques, il est également vrai que nombre de leurs causes sont des affections caractérisées par des symptômes précis.

Par exemple, la tuberculose est responsable de fièvre, d’une perte d’appétit, de sueurs nocturnes, de frissons, d’une perte de poids et d’une tendance à la fatigue.

Les symptômes d'affections généralement liées à l'apparition d'un nodule pulmonaire isolé sont d'une aide précieuse pour suspecter la présence de ce dernier et pour rechercher des tests de diagnostic spécifiques.

Quand un nodule pulmonaire symptomatique est-il plus susceptible d'être observé?

La probabilité de rencontrer un nodule pulmonaire symptomatique est plus grande lorsque la formation est de nature maligne. Ceci est lié à la tendance générale des nodules pulmonaires malins à être de plus grande taille que les nodules pulmonaires bénins.

Manifestations possibles d'un nodule pulmonaire symptomatique

Les symptômes qui peuvent survenir d'un nodule pulmonaire sont peu nombreux et consistent essentiellement en: toux, toux avec production importante de crachats, hémoptysie (c.-à-d. Toux avec émission de sang) et hemoftoe (c'est-à-dire présence de sang dans les crachats ).

complications

La présence d'un nodule pulmonaire peut entraîner des complications lorsque la nature de la formation est maligne.

Plus précisément, dans ces circonstances, les complications possibles sont une altération profonde des facultés respiratoires et de l’état de santé général, ainsi que la propagation de métastases dans d’autres parties du corps (ex: cerveau ou os).

Les complications associées aux nodules pulmonaires malins sont le résultat d'une évolution de ces formations, évolution qui a augmenté sa taille et dispersé certaines de ses cellules constituantes (métastases).

diagnostic

Pour le diagnostic d'un nodule pulmonaire, les radiographies thoraciques telles que le RX-thorax (ou radiographie thoracique ) ou le scanner thoracique (ou scanner thoracique ) sont fondamentales.

En fait, ces tests instrumentaux sont capables de photographier les organes thoraciques internes (donc, os, cœur, poumons, gros vaisseaux, etc.) et de les reproduire, au moyen d’une ou plusieurs images détaillées, sur un film spécial (le film dit à rayons X).

TAC RX-thorax et thoracique comparés

  • RX-thorax est moins efficace que le scanner thoracique dans l'identification d'un nodule pulmonaire; cependant, il expose le patient à une quantité considérablement moindre de radiations ionisantes nocives.
  • Le RX-thorax est capable d'identifier les nodules pulmonaires d'au moins 1 cm de large; le scanner thoracique, en revanche, est capable de montrer des nodules pulmonaires de même 1 à 2 millimètres;
  • Sur un nodule pulmonaire, le RX-thorax fournit une petite image détaillée à partir de laquelle seules des caractéristiques telles que la forme, la position et la taille sont perçues; le TAC, en revanche, assure une reproduction riche des informations, au point que le médecin peut parfois établir la densité interne de la formation.

Saviez-vous que ...

Un seul RX-thorax sur 500 met en évidence un nodule pulmonaire, chez les personnes qui en sont porteurs.

Quelle est la prochaine étape dans l'identification d'un nodule pulmonaire?

Selon la pratique, immédiatement après la découverte d'un nodule pulmonaire, toutes les investigations diagnostiques utiles pour établir la cause de la formation anormale et sa nature commencent.

La liste des examens diagnostiques en question comprend certainement les antécédents, l’ examen physique, les analyses de sang et un deuxième examen radiologique quelque temps après le premier et, dans des cas particuliers, elle peut également inclure le PET et une biopsie. pulmonaire .

ANAMNESIS ET EXAMEN OBJECTIF

Dans le contexte des nodules pulmonaires, l’histoire et l’examen physique permettent de clarifier deux aspects:

  • Si le patient souffre ou a souffert dans le passé de symptômes qui pourraient en quelque sorte être liés à l'une des causes possibles d'un nodule pulmonaire (par exemple: des antécédents récents de fièvre, de sueurs nocturnes, de fatigue, etc. pourraient être la conséquence d'une infection persistante de Mycobacterium tuberculosis ).
  • Si le patient appartient à une catégorie de risque de nodules pulmonaires malins (par exemple: il fume, il est âgé, etc.).

QU'EST-CE QU'UN DEUXIÈME EXAMEN RADIOLOGIQUE?

Un deuxième examen radiologique du thorax effectué quelque temps après le premier (par exemple, un mois) permet de déterminer si le nodule pulmonaire s'est agrandi ou a changé d'aspect.

Saviez-vous que ...

Les nodules pulmonaires malins ne sont pas seulement plus gros que les nodules pulmonaires bénins, ils ont également une forme plus irrégulière.

L'analyse de la forme d'un nodule pulmonaire est parmi les enquêtes utiles pour comprendre la nature de la formation.

BIOPSIE POLMONAIRE

La biopsie pulmonaire consiste à collecter et à analyser en laboratoire un échantillon de tissu pulmonaire suspect.

La biopsie pulmonaire réalisée sur un nodule pulmonaire permet de déterminer avec précision la nature de la formation; en ce sens, il s'agit du test le plus accrédité .

L'utilisation de la biopsie pulmonaire pour l'étude de la nature des nodules pulmonaires ne se produit que lorsque les examens précédents ont été peu exhaustifs et qu'il existe encore des doutes.

thérapie

Le traitement du nodule pulmonaire varie selon que la formation est bénigne ou maligne.

Pour les nodules pulmonaires bénins, aucun traitement spécifique n'est prévu, il ne s'agit que de la gestion de la condition de déclenchement (clairement, lorsque cela est toujours en cours).

Un nodule pulmonaire bénin n'est généralement pas soumis à une ablation chirurgicale ou à un autre traitement médical qui l'affecte directement.

La seule indication médicale en vigueur dans de telles circonstances est de traiter la condition déclenchante.

Cependant, pour les nodules pulmonaires malins, il est essentiel de supprimer la formation anormale au moyen d'une intervention chirurgicale.

Techniques chirurgicales d'ablation d'un nodule pulmonaire malin

Actuellement, il existe différentes techniques pour retirer un nodule pulmonaire malin; parmi ces techniques, elles méritent une citation:

  • La thoracotomie Il s’agit d’une opération chirurgicale «à ciel ouvert» (donc invasive) qui consiste à inciser le thorax et à retirer la partie du poumon sur laquelle repose le nodule pulmonaire.
  • Thoracoscopie vidéo assistée . Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui fonde l'ablation du nodule pulmonaire sur l'introduction dans la cavité thoracique d'un instrument appelé thoracoscope.

    La thoracoscopie est basée sur les mêmes principes d'arthroscopie (petites incisions, utilisation d'un instrument tubulaire avec une caméra, etc.).

pronostic

Le pronostic dans le cas d'un nodule pulmonaire dépend de la nature de la formation; pour les nodules pulmonaires bénins, il a tendance à être bienveillant; pour les nodules pulmonaires malins, cependant, il existe un risque non négligeable qui peut être malheureux.

prévention

Pour réduire le risque d'apparition d'un nodule pulmonaire malin (le plus redouté), il est très important de ne pas fumer .