Qu'est-ce que Lentigo Maligna?
Le lentigo malin est une forme de cancer de la peau (mélanome), qui survient principalement chez les personnes âgées, se présentant comme une tache pigmentaire.
Plus précisément, le lentigo maligna est une forme de cancer cutané considéré comme le précurseur du mélanome lentigo maligna, également appelé lentigo maligna de type mélanome.
Ce dernier, parmi les quatre sous-types de malanome invasif (mélanome superficiel, nodulaire, lentigginoso acentrique et lentigo méligo), se présente dans 5 à 15% des cas.
Certes, certains auteurs ne considèrent pas le lentigo maligna comme une véritable forme de cancer, mais le considèrent comme une lésion cutanée précancéreuse.
Lentigo maligna est également appelé "tache mélanique de Hutchinson" ou "éphélis de Hutchinson". Ces noms proviennent de John Hutchinson, qui décrivit pour la première fois la maladie en 1890.
Causes
Quelles sont les causes et les facteurs de risque de Lentigo Maligna?
Les causes exactes sous-jacentes à la formation de lentigo maligna n'ont pas encore été complètement identifiées. D'autre part, on pense que - comme dans la plupart des cancers - l'étiologie de la pathologie peut être multifactorielle.
À cet égard, nous rappelons que les facteurs de risque prédisposant à la formation de lentigo maligna semblent être:
- Dommages cellulaires causés par une exposition excessive et incontrôlée aux rayons UV;
- Prédisposition génétique;
- La présence de neige colorée;
- La présence d'autres maladies de la peau, telles que, par exemple, la kératose séborrhéique, la kératose actinique pigmentée et le carcinome basocellulaire.
incidence
Si, jusqu'à il y a quelques années, le lentigo malin était une affection peu commune, son incidence s'est accrue ces dernières années chez les sujets d'un certain âge.
En fait, cette pathologie concerne principalement les personnes âgées dont la peau a subi divers dommages dus au soleil et aux rayons UV.
Un lentigo malin peut survenir chez les patients des deux sexes.
Zones touchées
Le lentigo malin touche principalement les zones les plus touchées par le rayonnement solaire; Comme mentionné précédemment, le lentigo maligna n'est pas un hasard - il est influencé par des facteurs tels que le lentigo solaire, la kératose pigmentée actinique ou le carcinome séborrhéique et basocellulaire.
Cependant, le lentigo maligna survient principalement sur le visage (en particulier sur les joues et le front) et, en fonction de la zone du visage dans laquelle il se manifeste, peut même affecter la muqueuse buccale ou les paupières.
Caractéristiques
Le lentigo malin se distingue des autres formes de taches bénignes par la présence de signes atypiques et inhabituels dans les lésions cutanées.
Les mélanocytes - les cellules responsables de la pigmentation de la peau - présentent, en fait, des formes disproportionnées et tendent à pénétrer profondément dans les couches épidermiques.
Voir plus de photos Lentigo Maligna
Le lentigo malin se présente généralement sous la forme de taches brun brunâtre recouvertes de points plus foncés, parfois noirs, qui se dilatent de manière irrégulière sur la peau.
Dans d'autres cas, cependant, les lésions peuvent même être rouges ou blanches et leur pigmentation devient de plus en plus irrégulière avec le temps. Dans tous les cas, les marges de ces taches sont toujours irrégulières.
Le lentigo malin est une affection subtile et trompeuse: il affecte d'abord le visage, qui présente de petites plaques hyperpigmentées. Au fil des ans, les taches évoluent et progressent, atteignant une taille considérable (les patchs peuvent dépasser six centimètres de diamètre): cette affection peut être aggravée, devenir envahissante, se développer profondément et donner lieu à un mélanome de type lentigo. maligne qui, à son tour, peut donner lieu à une métastase.
De manière générale, le développement de nodules - associés ou non à des saignements - représente une indication claire de l'invasion et du passage à la forme de mélanome.
On ne sait pas encore pourquoi la croissance de la tache maligne prend si longtemps: si le développement du lentigo est horizontal, les chances d’un pronostic parfait après le retrait chirurgical sont très grandes. D'autre part, si l'étendue de la coloration tend à une croissance verticale, le pronostic est presque identique à celui de toutes les sous-espèces de mélanome.
| Etapes de transformation du lentigo malin en mélanome | |
 | Macula marron clair avec des bords précis et bien définis |
| La macula prend des contours indistincts, déchiquetés, et des reliefs sombres apparaissent sur sa surface | |
| Des nodules apparaissent à la surface de la macula, provoquant souvent des démangeaisons. | |
Evolution et Complications
Comme mentionné précédemment, le lentigo malin peut se développer très lentement, en poussant profondément, pour compliquer et évoluer vers la condition du mélanome lui-même.
Le mélanome du lentigo malin peut alors métastaser et se propager par la voie sanguine ou lymphatique. Les métastases, à leur tour, peuvent être circonscrites ou toucher tous les districts de l'organisme (peau, organes internes, muqueuses: le mélanome qui touche les muqueuses enregistre le pire pronostic).
Si le mélanome malin lentigo est localisé dans une région donnée, des métastases locales peuvent entraîner la formation de papules, de nodules et parfois de ganglions lymphatiques.
Après 70-75 ans, le risque que le lentigo maligna se développe en mélanome à lentigo maligna a été estimé à 1-2%.
diagnostic
Malheureusement, le diagnostic de lentigo malin est très compliqué, surtout pendant la période initiale au cours de laquelle il apparaît sur la peau des patients. En fait, les lésions cutanées du lentigo maligne peuvent être confondues avec d'autres maladies ou troubles affectant la peau endommagée par le soleil, tels que les kératoses, le lentigo senili, les lésions hyperpigmentées de toutes sortes, etc.
Par conséquent, la simple analyse à l'œil nu ne peut être utile. En effet, souvent, même la dermatoscopie ne permet pas de poser un certain diagnostic.
Pour compliquer le tout, nous ajoutons l’évolution de cette pathologie, lente et sournoise, qui n’aide certainement pas le médecin à poser un diagnostic opportun.
Cependant, un diagnostic incertain pourrait être confirmé par une biopsie.
traitements
En fonction de l'état de l'individu affecté, de l'étendue du lentigo malin et de la vitesse d'extension de celui-ci, le médecin déterminera le traitement le plus approprié pour le patient. Généralement, les thérapies préférées sont les suivantes.
Traitements pharmacologiques
Lentigo maligna peut être traité à l'aide de médicaments anticancéreux (tels que le témozolomide), d'immunomodulateurs (tels que l'Imiquimod) ou d'immunostimulants (tels que l'interleukine-2). .
Cependant, pour plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons de lire l'article intitulé "Lentigo Maligna - Médicaments pour soigner le lentigo Maligna".
radiothérapie
Avec la radiothérapie, la destruction de la tumeur peut être obtenue par l'utilisation de rayonnements ionisants. Le rayonnement est dirigé sur la peau malade: les cellules cancéreuses sont la cible et leur ADN est détruit.
cryothérapie
La cryothérapie (thérapie par le froid) est une technique basée sur l'utilisation d'azote liquide (qui atteint des températures très basses, égales à 196 ° C en dessous de zéro). L'azote, au contact de la peau, provoque une brûlure du tissu: les cellules subissent un choc thermique avec lyse immédiate du lentigo malin.
curetage
Le terme curetage vient de " curetta", l'outil utilisé en chirurgie pour retirer la partie lésée. La technique n'est pas très douloureuse et est généralement utilisée pour enlever les papules; dans certains cas, la partie affectée est anesthésiée pour rassurer le patient. Le curetage est également utilisé dans le traitement de la kératose séborrhéique.
Ablation chirurgicale
L'excision chirurgicale est la technique la plus largement utilisée pour éliminer le lentigo malin et le mélanome du lentigo malin. La tache tumorale est enlevée chirurgicalement: une greffe de peau est également possible.
Après des traitements décisifs, le patient doit être soumis à des contrôles périodiques: ainsi, les chances de réapparition du mélanome malin du lentigo et de la survenue de dommages supplémentaires seront réduites.
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