santé oculaire

sclérotique

généralité

Communément appelée " blanc de l'oeil ", la sclérotique est la membrane fibreuse qui recouvre la majeure partie du globe oculaire.

Constituée de tissu conjonctif dense, cette structure forme une véritable "coquille" qui stabilise la forme de l'oeil tout en protégeant le contenu bulbaire.

structure

Avec la cornée, la sclérotique (ou sclérotique) constitue la tunique fibreuse, c'est-à-dire la couche la plus externe du globe oculaire .

La sclérotique est formée principalement de faisceaux de tissu conjonctif, contenant du collagène et des fibres élastiques, qui s'entrelacent dans différentes directions, se chevauchant sur plusieurs couches (pour faire une comparaison, les faisceaux conjonctifs sont disposés de manière similaire aux méridiens et aux parallèles de un globe). Cette organisation particulière de "réseau" assure la résistance mécanique au globe oculaire, permettant ainsi à la sclérose de remplir une fonction structurelle et protectrice .

D'un point de vue structurel, la sclérotique peut être divisée en 3 parties:

  1. épisclère (membrane fibrovasculaire très mince, située immédiatement en dessous de la conjonctive bulbaire);
  2. sclérotique proprement dite (couche intermédiaire constituée de tissu conjonctif consistant);
  3. feuille fusca (couche la plus interne, appuyée contre la choroïde).

La sclérose a une épaisseur maximale de 1, 5-2 mm, à la sortie du nerf optique, tout en diminuant dans la partie antérieure jusqu'à 0, 3 mm.

apparence

La sclérotique couvre environ 5/6 de la face postérieure du globe oculaire (dans le segment antérieur, la cornée occupe le 1/6 restant) et est partiellement visible entre les paupières.

La sclérotique n'est pas une structure anatomique transparente, mais est opaque et blanchâtre. Cette coloration peut diminuer vers le bleu chez les enfants (la membrane sclérotique est plus fine et la pigmentation de la choroïde sous-jacente brillante) et tend à jaunir chez les personnes âgées (principalement en raison de la déshydratation et des dépôts lipidiques).

La variation de couleur de la "partie blanche de l'oeil" peut également dépendre de la présence de certaines maladies. Une teinte bleuâtre due à un amincissement de la sclérotique, par exemple, peut se manifester dans la polyarthrite rhumatoïde. Lorsque l'œil a une couleur nettement jaune, cependant, la cause est due à une accumulation de pigments biliaires (jaunisse).

Relation avec d'autres structures de l'oeil

Dans la partie antérieure, la sclérotique est en continuité avec la cornée (structure transparente permettant à la lumière de pénétrer dans l'œil), d'où elle est séparée par le limbe sclérocornéen. Au contraire, dans la partie arrière, il est interrompu pour permettre le passage des faisceaux de fibres du nerf optique.

En réalité, la sclérotique est traversée par de petits orifices à plusieurs niveaux, par des vaisseaux sanguins et des nerfs ciliaires dirigés vers les structures situées à l'intérieur du globe oculaire.

La surface externe de la sclérotique est recouverte par la conjonctive oculaire (ou bulbeuse), avec l’intermezzo de la capsule de Tenon, qui sépare le bulbe des autres formations orbitales. La conjonctive oculaire s'arrête à la limite de la cornée.

La surface interne de la sclérotique, au contraire, adhère à la choroïde (qui contribue à former la soutane vasculaire), tandis que l'avant est lié à la racine de l'iris (la partie colorée de l'œil) et au corps ciliaire, une structure affectée à la production. de l'humeur aqueuse, qui au contrôle de l'hébergement.

La sclérotique fournit également l'insertion aux tendons des muscles oculaires extrinsèques, qui contrôlent les mouvements de l'œil.

fonctions

La sclérotique est une structure élastique et résistante qui remplit les fonctions suivantes:

  • Il garantit un certain degré de protection physique au globe oculaire.
  • C'est un support mécanique pour les structures bulbaires;
  • Offre l'attachement aux muscles extrinsèques de l'œil;
  • Contient les formations nécessaires au processus de mise au point des images.

Pourquoi la cornée transparente et la sclérotique sont-elles opaques?

D'un point de vue structurel, la cornée est en continuité avec la sclérotique mais, contrairement à cette dernière, elle est parfaitement transparente.

La sclérotique est fondamentalement opaque pour empêcher la lumière d'entrer dans l'œil, sauf à travers la cornée. Même si cette partie de l'œil était transparente, la vision serait compromise, car les structures faisant partie de l'appareil dioptrique de l'œil ne pourraient pas focaliser correctement les images sur la rétine.

La cornée est transparente pour plusieurs raisons:

  1. Il est dépourvu de vaisseaux sanguins (l'expression du gène codant pour le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire est réduite au silence dans la cornée);

  2. Les fibres de collagène qui contribuent à déterminer la surface cornéenne sont réparties sur plusieurs couches superposées, mais parfaitement alignées, permettant ainsi le passage de la lumière.

Maladies de la sclérotique

sclérite

La sclérite est une inflammation de la sclérotique à la base de laquelle on peut trouver différentes causes. Le processus inflammatoire peut résulter d'une hypersensibilité aux complexes immuns, qui se déposent sur le collagène de la sclérotique et rappellent les cellules inflammatoires. En ce sens, la sclérite peut représenter l'expression de pathologies générales telles que les maladies du tissu conjonctif, l'arthrite rhumatoïde, la vascularite systémique, la polyarthrite nodulaire, la granulomatose de Wegener, le syndrome de Behcet, la dermatomyosite, la sarcoïdose et la spondylarthrite ankylosante. Dans d'autres cas, l'inflammation de la sclérotique dépend d'infections bactériennes ou virales (syphilis, streptocoque, brucellose, tuberculose, lèpre, VVV-VHS), d'une ingestion prolongée de certains médicaments (par exemple, les bisphosphonates) et de l'exposition à des agents chimiques. Les causes, cependant, ne sont pas toujours identifiables (forme idiopathique).

La symptomatologie est caractérisée par une rougeur, une douleur oculaire spontanée ou provoquée, une hyperlacrimation, une photophobie, une vision floue ou diminuée. L'évolution de la maladie, aussi longue et fréquente que de récidives, est généralement bénigne; dans les cas les plus graves, la sclérotique peut être réduite et perforée. Parfois, le processus inflammatoire peut se propager à la tunique vasculaire de l'œil ou de la rétine.

Syndrome de la sclérotique bleue

Le syndrome de la sclérotique bleue est une affection héréditaire caractérisée par un faible développement sclérotique. On le trouve surtout chez les nouveau-nés ou dans les premières années de la vie.

Cette anomalie de l'œil révèle la présence de certaines maladies d'origine génétique, qui impliquent souvent des défauts de collagène, qui confèrent généralement une résistance mécanique aux tissus. En particulier, le syndrome de la sclérotique bleue est fréquemment associé à l'ostéogenèse imparfaite ou au syndrome d'Ehlers-Danlos, pathologies affectant les structures osseuses et les ligaments, transmises avec différents rapports de transmission.

La sclérotique prend une couleur bleuâtre car, moins épaisse, elle révèle l'uvée sous-jacente, riche en vaisseaux sanguins.

En ce qui concerne l'œil, le syndrome de la sclérotique bleue ne pose pas de problèmes de vision particuliers, mais il peut être associé à d'autres manifestations pathologiques, telles que: troubles de l'audition, modifications du squelette (fragilité osseuse) et dysfonctionnements métaboliques.

Maladies de la sclérotique

Sclérectasie : contraction ou extroflection de la sclérotique, totale (comme dans le glaucome infantile) ou partielle (stafilomi); il peut être secondaire à un traumatisme ou à une inflammation.

Staphylomes : amincissement localisé de la sclérotique, ne pas associer à des pathologies générales ou oculaires particulières.

Mélanose : anomalie génétique qui se manifeste par une hyperpigmentation de la sclérotique due au dépôt de mélanine à sa surface.

Colobome scléral: anomalie congénitale impliquant l’absence d’une partie du tissu et entraînant une indentation ou un gonflement de la sclérotique.

Scléromalacie : "ramollissement" de la sclérotique qui, dans certains cas, subit un amincissement progressif et des perforations.

Traumatisme de la sclérotique

La sclérotique peut être touchée par un traumatisme direct violent, impliquant des plaies ou des ecchymoses.

Les blessures sclérales résultent de la pénétration dans l'œil d'un objet pointu ou coupant. Les ecchymoses, en revanche, provoquent un étirement des tissus intra-oculaires et un hypertonique qui amène la sclérotique à céder au niveau des zones de moindre résistance (tête du nerf optique ou région périlimbare). Ces deux événements pathogènes conduisent à des déchirures sclérales antérieures et / ou postérieures. Les complications possibles sont le prolapsus irido-ciliaire et le décollement (ou rupture) de la rétine.