généralité
L’incontinence cardiaque est un trouble du système digestif caractérisé par un dysfonctionnement du cardia, une sorte de valve qui régule le passage des aliments de l’œsophage à l’estomac, les empêchant de revenir.
Ce problème reconnaît diverses causes pathologiques. Dans tous les cas, les cardias ne peuvent plus se contracter suffisamment pour éviter l’ ascension du contenu acide gastrique vers l’œsophage. L’incontinence cardiaque se manifeste par une symptomatologie caractéristique, caractérisée par une sensation de brûlure rétrosternale, une toux persistante, une régurgitation, une douleur thoracique et une salivation excessive.
Le diagnostic est défini par des études radiographiques avec baryum et manométrie œsophagienne.
Le traitement varie en fonction de l'étendue de l'incontinence cardiaque, mais la solution définitive est généralement la chirurgie.
quoi
L'incontinence cardiaque est une condition pathologique affectant les cardias .
En règle générale, ce type de valve a pour tâche de faire passer les aliments ingérés de l’œsophage à l’estomac, afin d’empêcher leur retour. Dans l'incontinence cardiaque, ce mécanisme échoue et la régurgitation du matériel gastrique se produit. Le phénomène provoque une pyrose, c'est-à-dire une sensation de brûlure avec une localisation thoracique déterminée par l'irritation de la paroi œsophagienne.
Quel est le cardias?
- Les cardias sont une structure appartenant au système gastro - intestinal, placée dans la partie supérieure de l'abdomen, entre le fond de l' estomac et l' extrémité de l' œsophage .
- Les cardias présentent la forme d'un anneau ; à l'intérieur, le passage entre la muqueuse de l'œsophage et la muqueuse qui constitue la barrière acide de l'estomac. La lumière de l'œsophage s'ouvre dans les cardias par l' orifice cardial .
- Les cardias remplissent les fonctions d'un sphincter sans présenter leurs caractéristiques typiques (comme l'épaississement des fibres musculaires); le mécanisme de confinement auquel il est adjoint est assisté par la courbe que l'œsophage forme à la fixation à l'estomac (angle de His). À cet égard, il convient de rappeler qu'un sphincter est généralement défini comme un anneau musculaire qui entoure un orifice et régule le passage du matériau à travers celui-ci, modifiant ainsi son diamètre.
- Normalement, les cardias sont fermés et ne s'ouvrent que lorsque la nourriture est avalée, empêchant ainsi le contenu acide de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage. En termes pratiques: les cardias se dilatent à mesure que nous mangeons, de sorte que le bol alimentaire peut passer dans l'estomac; une fois que la nourriture est arrivée dans l'estomac, le sphincter se contracte pour éviter que le suc gastrique ne retourne dans l'œsophage.
Curiosité: pourquoi s'appelle-t-il "cardias"?
Les cardias sont ainsi nommés parce que - en correspondance avec la région dans laquelle ils se trouvent - l' estomac est en relation avec le cœur, par l'interposition du diaphragme .
Causes et facteurs de risque
L'incontinence cardiaque résulte d'un dysfonctionnement du cardia, consécutif à une contraction et / ou une dilatation anormale . En pratique, après le passage du bol alimentaire à travers l'ouverture du sphincter musculaire entre l'œsophage et l'estomac, le contenu gastrique n'est pas contenu en place. Il suit le reflux des acides gastriques .
La principale raison de l'incontinence cardiaque est précisément due à la structure du sphincter, qui l'expose à des altérations fonctionnelles. Parmi ceux-ci, nous rappelons le cardiospasme, une condition pathologique qui empêche le transit correct des aliments.
Cardias: comment participez-vous à la digestion?
Pour mieux comprendre les causes pouvant induire une incontinence cardiaque, il est nécessaire de rappeler quelques notions relatives à l'anatomie de l' œsophage et de l' estomac et à leur fonctionnement lors de l' ingestion d'aliments .
- L' œsophage est un conduit musculaire-membraneux, d'environ 25-30 cm de long et 2-3 cm de large, qui relie le pharynx à l' estomac . Cette structure est située presque entièrement dans la poitrine, devant la colonne vertébrale.
- Les parois de l'œsophage sont constituées d'une couche de doublure épithéliale semblable à celle de la bouche, alors qu'elles sont entourées extérieurement par deux couches de muscle lisse. La muqueuse œsophagienne est riche en glandes produisant du mucus, ce mucus ayant pour fonction de lubrifier les parois et facilitant le transit des aliments avalés .
- En se contractant en avalant, le composant du muscle œsophagien pousse la nourriture vers le bas, vers l'estomac, d'où il est séparé des cardias, ce qui empêche les aliments ingérés et le suc gastrique de monter. En d’autres termes, après le passage d’un morceau de nourriture, l’œsophage se contracte pour la faire progresser et la vague de contraction s’étend vers le bas.
- Comme prévu, les cardias ont pour tâche de transférer les aliments ingérés de l’œsophage à l’estomac, les empêchant de revenir. Le fonctionnement de cette structure est assuré par les muscles de l'œsophage . Dans des conditions normales, ces derniers restent des contrats aux cardias; pour cette raison, au repos, ils compriment la lumière et empêchent le contenu de l'estomac de monter. Lors de la déglutition, toutefois, les muscles de l'œsophage se relâchent et permettent au bolus de passer. De cette manière, l'œsophage - qui n'est pas protégé par la barrière gastrique telle que l'estomac - n'entre pas en contact avec le contenu acide de celui-ci et ne subit aucun dommage.
- Les terminaisons du nerf vague ont pour tâche d'inhiber les cardias, tandis que les afférences du système nerveux sympathique sont occupées par l'activité opposée, c'est-à-dire qu'elles ont une fonction excitante.
Incontinence cardiaque: causes possibles, facteurs aggravants et prédisposants
Le cardias peut être partiellement ou complètement compromis dans son fonctionnement.
L'incontinence cardiaque peut être causée par:
- Perte générale du tonus intrinsèque du sphincter ;
- Rejets transitoires inappropriés (c'est-à-dire non liés à la déglutition, mais déclenchés par une distension gastrique ou une stimulation pharyngée inférieures aux valeurs seuils).
L’augmentation du calibre du cardia peut être liée à la hernie hiatale, c’est-à-dire à la sortie d’une partie de la paroi de l’estomac vers l’extérieur, tout près du sphincter.
L'incontinence cardiaque peut être causée par des processus inflammatoires (par exemple, l'œsophagite, l'œsophage de Barret, etc.) impliquant la muqueuse du cardia . Cette affection peut également être un dysfonctionnement secondaire à d'autres maladies susceptibles d'altérer la motilité et la fonction des cardias, telles que le cancer de l'œsophage ou la présence de lésions diverses (kystes, nodules ou diverticules).
Les autres facteurs qui contribuent à une modification de la compétence des cardias sont les suivants:
- Abus de médicaments gastroleptiques ou utilisation de médicaments réduisant la pression du sphincter (y compris anticholinergiques, antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs des canaux calciques);
- Surpoids / obésité;
- La fumée de tabac;
- Mauvaises habitudes alimentaires (par exemple consommation excessive de café, d’alcool, d’aliments gras et de boissons gazeuses);
- aérophagie;
- Le stress;
- Grossesse.
En l'absence d'autres conditions déclenchantes, l'incontinence cardiaque peut être favorisée par une innervation anormale de la musculature de l'œsophage.
Symptômes et Complications
La symptomatologie caractéristique de l'incontinence cardiaque peut commencer à tout moment de la vie. en général, les manifestations apparaissent progressivement.
Les troubles qui peuvent survenir incluent:
- Acidité et brûlure rétrosternale (pyrosis);
- hoquet;
- Sialorrhée (salivation excessive);
- halitose;
- nausée;
- vomissements;
- Douleur dans le creux de l'estomac;
- Difficulté ou douleur à avaler de la nourriture (dysphagie);
- Éructations fréquentes.
Dans l'incontinence cardiaque, la dysphagie peut être associée à:
- Régurgitation acide d'aliments non digérés, peu après les repas;
- Attaques de toux;
- Etouffement;
- Douleur à la poitrine, qui peut augmenter après avoir mangé;
- Douleurs d'estomac;
- Perte de poids.
Incontinence cardiaque: complications possibles
L’incontinence cardiaque a tendance à s’aggraver progressivement avec le temps et constitue l’une des causes possibles du reflux gastro-oesophagien (RGO) .
Les autres conséquences possibles d'une incompétence cardiaque prolongée sont les suivantes:
- oesophagite;
- Ulcères peptiques oesophagiens;
- Sténose oesophagienne;
- Perforation de l'œsophage;
- Infection des poumons par inhalation de l'effluent (pneumonie à ingestion).
Dans les cas graves, le patient souffrant d'incontinence cardiaque peut également souffrir d'enrouement, de pharyngite, de dysphonie (altération du ton de la voix), de laryngite et de bronchite.
diagnostic
Lorsque les épisodes d’inconfort se répètent fréquemment, il est conseillé de consulter votre médecin ou un gastro - entérologue pour une évaluation minutieuse.
La procédure de diagnostic permettant de déterminer la présence d'une incontinence cardiaque nécessite tout d'abord la collecte d'informations relatives aux antécédents médicaux du patient ( anamnèse ) et l' examen objectif associé à des analyses de sang, d'urine et de fèces .
Pour compléter l'évaluation de l'incontinence cardiaque, trois des enquêtes les plus couramment utilisées sont:
- Radiographie au baryum . Une séquence d’images radiographiques est réalisée après que le patient a ingéré une préparation de baryum. En présence d'une insuffisance cardiaque, le mouvement péristaltique à travers l'œsophage n'est pas normal et est associé à un passage accéléré ou retardé du baryum dans l'estomac.
- Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Un instrument flexible, appelé endoscope, est introduit par la bouche pour permettre au médecin d’observer directement l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum.
- Manométrie oesophagienne . Cette investigation évalue la fonction œsophagienne et, pour sa sensibilité, fournit une confirmation diagnostique. La manométrie œsophagienne permet d’enregistrer les caractéristiques des ondes péristaltiques œsophagiennes (durée, amplitude et modalité avec lesquelles elles se propagent), en vérifiant quelles contractions interviennent au niveau des cardias lors de la déglutition (c’est-à-dire comment elle se détend et se contracte et s’il le fait correctement) ).
En cas de doute, une échographie de l'abdomen ou d'autres études d'imagerie (scanner ou IRM) peuvent être nécessaires.
Traitement et remèdes
En ce qui concerne le traitement, les options sont variables et varient en fonction de l'étendue de l'incontinence cardiaque. Certains médicaments peuvent être utilisés temporairement dans les cas légers ou modérés, mais le soulagement le plus durable est déterminé par un traitement chirurgical.
Médicaments utilisés en cas d’incontinence cardiaque
Le traitement médicamenteux est particulièrement indiqué chez les patients souffrant d’incontinence cardiaque légère. Ce médicament repose sur des médicaments qui protègent contre la sécrétion d'acide gastrique et contrôlent les symptômes du reflux gastro-œsophagien associé à un dysfonctionnement cardiaque. En règle générale, les médicaments gastroprotecteurs (par exemple, les inhibiteurs de la pompe à protons) sont utilisés à jeun, avant un repas, et les antiacides après les repas (tels que les alginates).
Dans la prise en charge de l'incontinence cardiaque, il convient de rappeler que les médicaments ne fonctionnent que dans le court terme: le traitement médicamenteux n'est pas la solution finale au problème.
Style de vie
Le traitement de l'incontinence cardiaque implique une série de modifications du mode de vie.
En particulier, il est nécessaire d'intervenir sur les mauvaises habitudes alimentaires et les mauvais comportements pouvant contribuer à aggraver la symptomatologie. Si le trouble se manifeste toujours avec les mêmes caractéristiques et constitue un malaise chronique, il convient tout d’abord de limiter la consommation de boissons gazeuses et de manger lentement. Il faut donc éviter dans le régime alimentaire le reflux gastro-oesophagien acide, irritant ou aggravant, notamment les agrumes, le chocolat, l’alcool et la caféine. Une autre précaution importante consiste à contenir le surpoids.
Chirurgie de l'incontinence cardiaque
Une rémission totale de l'incontinence cardiaque est possible avec un traitement chirurgical. Le but du traitement est de restaurer la fonctionnalité normale du sphincter .
L'intervention pour la correction de l'incontinence cardiaque peut être réalisée avec des techniques mini-invasives, telles que des procédures endoscopiques (c'est-à-dire avec une intervention chirurgicale effectuée par la bouche, sans incision externe) ou laparoscopique, pour reconstruire la barrière anti-reflux naturelle.
Les interventions avec accès de l'extérieur sont limitées à quelques cas spécifiques.
Après traitement
Après la chirurgie, votre médecin peut vous prescrire certains inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique (inhibiteurs de la pompe à protons).
Pour réduire les symptômes de l'incontinence cardiaque, avant et après le traitement, les patients peuvent:
- Mastiquez bien votre nourriture;
- Mangez lentement en gardant une position verticale.
- Évitez de consommer de la nourriture immédiatement avant d'aller vous coucher;
- Utilisez des coussins différents pour dormir afin de garder la tête bien droite et de faciliter la vidange de l'œsophage par gravité.
