généralité
Le kératoacanthome est une tumeur bénigne de la peau, donnant lieu à une protubérance solide et isolée à l'aspect très caractéristique.
Le néoplasme provient d'un follicule pileux ou d'une glande pilo-sébacée, se développe en 6 semaines et disparaît ensuite en quelques mois.
Les causes possibles sont multiples: à l'origine, en fait, il peut y avoir une exposition excessive aux rayons ultraviolets, un contact avec certaines substances toxiques, un système immunitaire affaibli (immunodépression), etc.
Pour un diagnostic correct, un examen objectif avec un dermatologue et une biopsie sont nécessaires.
Le traitement thérapeutique adopté peut être de type chirurgical ou pharmacologique. Le choix d'une méthode de traitement spécifique dépend exclusivement des caractéristiques du kératoacanthome.
Qu'est-ce que le kératoacanthome?
Le kératoacanthome est une tumeur bénigne de la peau qui prend naissance dans un follicule pileux ou une glande pilo-sébacée . En raison de sa morphologie et de son taux de croissance initial, il rappelle beaucoup une tumeur maligne de la peau, connue sous le nom de carcinome spinocellulaire ou carcinome spinocellulaire ; Cependant, contrairement à cette tumeur maligne, le kératoacanthome se caractérise par une résolution spontanée (après environ 5 à 6 mois) et par un potentiel nul ou presque non métastatique.
NB: le pouvoir métastasant signifie la capacité de la tumeur à former des métastases . Les métastases sont des cellules tumorales qui se sont déplacées de leur site d'origine vers un autre endroit, contaminant d'abord les ganglions lymphatiques, puis les autres organes du corps.
LE FOLLICOLO PILOTE
Le follicule pileux se trouve dans le derme (couche de peau située entre l' épiderme et l' hypoderme ) et constitue la structure dans laquelle le cheveu se forme et se développe.
Le nombre de follicules pileux sur la peau est énorme et affecte presque tout le corps humain; les zones qui font totalement défaut sont les zones dites sans poils, telles que la paume de la main, la plante des pieds, la phalange distale des doigts, les lèvres, le gland et le clitoris.
Chaque follicule pileux correspond à une glande produisant du sébum, également appelée glande pilo-sébacée.
La croissance d'une partie des poils dépend du niveau d' hormones sexuelles circulant dans le corps: les androgènes, c'est-à-dire les hormones sexuelles mâles, stimulent la croissance, tandis que les œstrogènes, ou hormones sexuelles féminines, ont l'effet inverse.
QU'EST-CE QU'UN TUMEUR BENIGNO?
En médecine, avec le terme de tumeur, nous identifions une masse de cellules très actives, capables de se diviser et d’augmenter de manière incontrôlée du fait d’une mutation génétique de l’ADN .
En général, dans une tumeur bénigne, la croissance de la masse cellulaire est très lente, elle ne s'infiltre pas (c’est-à-dire qu’elle n’envahit pas les tissus environnants) et ne provoque pas de métastases.
En d’autres termes, c’est exactement le contraire d’une tumeur maligne, qui augmente rapidement et, si elle n’est pas retirée à temps de son lieu de formation, peut se propager dans les tissus environnants et le reste du corps.
épidémiologie
Selon certaines estimations britanniques, le kératoacanthome a une incidence annuelle d'un cas pour 1 000 personnes.
Il touche généralement les personnes âgées de plus de 60 ans (les cas juvéniles sont en fait très rares) et est au moins deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Chez les personnes à la peau foncée (par exemple, les Africains), il est très rare.
Causes
Il a été démontré que la formation d’un kératoacanthome peut être provoquée par le rayonnement ultraviolet (ou UV ) du soleil et des lampes de bronzage, par le contact avec certaines substances toxiques (ou cancérogènes), par un système immunitaire faible ( immunodépression ), par traumatisme physique ou une infection pathogène par un virus du papillome particulier.
QUI EST PLUS AU RISQUE?
Après des années d’études scientifiques et statistiques, différentes conditions ont été identifiées pour favoriser l’apparition d’un kératoacanthome. Ces facteurs de risque sont les suivants:
- Avoir la peau claire . N'importe qui peut tomber malade du kératoacanthome, peu importe son teint. Cependant, ceux qui ont moins de mélanine, c'est-à-dire le pigment qui protège la peau des rayons UV nocifs, sont plus enclins à ceux qui en ont plus.
- Trop de soleil . L'exposition excessive aux rayons du soleil, en particulier pendant les heures les plus chaudes des jours les plus chauds, favorise l'apparition non seulement de kératoacanthome, mais également de tumeurs malignes de la peau.
- Utilisation excessive de lampes bronzantes . Les lampes de bronzage émettent le même rayonnement ultraviolet du soleil. Par conséquent, une utilisation excessive peut avoir les mêmes effets qu'une exposition prolongée au soleil.
- Immunodépression chronique . Le système immunitaire d' un individu constitue sa barrière de défense contre les infections et autres menaces apportées par l'environnement extérieur. Les conditions qui entraînent un affaiblissement chronique du système immunitaire (immunodépression) favorisent l’apparition de divers troubles, notamment le kératoacanthome et les tumeurs malignes de la peau. Un cas emblématique de ce qui vient d'être dit est représenté par les patients atteints de leucémie ou de lymphome et les greffes d'organes qui, obligés de supprimer leur système immunitaire à l'aide de médicaments spéciaux, s'exposent à des maladies infectieuses et, en fait, à des tumeurs malignes. et bénigne de la peau.
- Exposition excessive au goudron et au bitume . Selon certaines études, le bitume et le goudron contiendraient des produits chimiques cancérigènes, susceptibles de favoriser l'apparition du kératoacanthome. En fait, parmi les travailleurs qui traitent ces préparations presque quotidiennement, l'incidence de cette tumeur bénigne est supérieure à la normale.
- Infections induites par une souche particulière du virus du papillome . Le virus du papillome qui induit la formation de verrues semblerait être impliqué, des données statistiques à la main, dans l'apparition du kératoacanthome.
- Âge avancé et sexe masculin . L'âge d'apparition maximale est d'environ 60 ans, tandis que le sexe le plus touché est l'homme.
En comparant le carcinome spinocellulaire et le kératoacanthome, on peut voir la similitude remarquable, du point de vue étiologique (c’est-à-dire quant aux causes), entre ces deux tumeurs, bien que la première soit maligne et la seconde bénigne.
Symptômes et Complications
Le kératoacanthome, dans la plupart des cas, se manifeste par un signe cutané qui ressemble à un volcan . En fait, sur la peau, une protubérance (ou papule ) apparaît avec un petit cratère central rempli d'une protéine particulière des cellules de l'épiderme, appelée kératine .
Les zones les plus touchées sont les zones de la peau les plus exposées au soleil, c'est-à-dire le visage, le cuir chevelu, le dos des mains, les oreilles, le cou et les jambes (chez les femmes en particulier).
La forme de la protubérance est arrondie, sa consistance est rigide et sa couleur est identique à celle de la peau ou tendant au rouge.
Les dimensions peuvent varier, selon le patient, d'un minimum d'un centimètre à un maximum de 2, 5 centimètres.
Le rythme de croissance n’est rapide que dans les 2 à 6 premières semaines, après quoi il ralentit presque pour s’annuler.
Après environ 5 à 6 mois, ce type de kératoacanthome a tendance à disparaître spontanément, laissant toutefois une cicatrice évidente.
AUTRES TYPES DE CHERATOACANTOMA
Il existe un autre type de kératoacanthome, beaucoup plus rare que le précédent, qui provoque des démangeaisons, caractérisé par de nombreuses petites papules et pouvant affecter une zone cutanée de 5 à 15 centimètres. Les papules ne diffèrent du type le plus commun que par leurs dimensions, car elles conservent la même forme de volcan, le même cratère rempli de kératine, la même consistance et la même possibilité de disparition spontanée (en laissant une cicatrice) après 5-6 mois. environ.
Cette variante est également appelée kératoacanthome éruptif généralisé (en anglais, l'acronyme est GEKA ) par Grzybowski, qui a été le premier médecin à décrire ses caractéristiques.
QUAND AI-JE BESOIN DE CONCERNER UN CHERATOACANTOMA?
Comme mentionné précédemment, le kératoacanthome n’a presque aucun pouvoir métastatique, à tel point qu’il est considéré, à toutes fins utiles, comme une tumeur bénigne.
Toutefois, il est recommandé aux personnes en attente de traitement de contrôler les papules tous les jours et de contacter immédiatement leur médecin s’ils constatent un changement de forme, de couleur et / ou de taille.
diagnostic
Pour diagnostiquer le kératoacanthome, on procède d'abord à un examen objectif, au cours duquel le médecin analyse le signe cutané; ensuite, une biopsie est réalisée.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l' examen objectif, le dermatologue analyse minutieusement l'aspect de la ou des papules, s'assure qu'il n'y en a pas d'autres ailleurs et, enfin, retrace l' historique clinique du patient en posant à celui-ci certaines questions. Revenir aux antécédents cliniques est très important car cela nous permet de comprendre si une personne tombe dans l’une des situations de risque décrites ci-dessus.
Attention : le seul examen objectif ne permet pas d'établir la nature de la papule. En fait, il pourrait s'agir d'un kératoacanthome, mais aussi du résultat d'une kératose actinique ou d'une tumeur maligne de la peau, telle qu'un carcinome spinocellulaire ou basocellulaire . C'est pourquoi vous avez besoin d'un test diagnostique plus invasif, tel que la biopsie.
biopsie
La biopsie est le seul test diagnostique capable de détecter la nature exacte de la papule apparaissant sur la peau. Il consiste à retirer, par une incision pratiquée dans la zone suspectée, une petite partie du tissu cutané et à l'observer au microscope. À l’instrument, les cellules d’un kératoacanthome ont des caractéristiques distinctives, très différentes, par exemple, de celles d’une tumeur maligne.
Attention : la biopsie superficielle d'un kératoacanthome ne permet pas de distinguer ce dernier d'une tumeur maligne de la peau, telle qu'un carcinome spinocellulaire. Par conséquent, pour un diagnostic précis, une incision et un retrait beaucoup plus profonds et plus invasifs sont nécessaires.
traitement
Le traitement thérapeutique le plus approprié pour le traitement du kératoacanthome est choisi en fonction du type de kératoacanthome lui-même.
Lorsque le kératoacanthome ne présente qu'une seule papule (la forme la plus courante), le traitement idéal consiste en l' ablation chirurgicale de la protubérance.
Lorsque, au contraire, il se manifeste par davantage de papules (kératoacanthome éruptif généralisé de Grzybowski), une approche non chirurgicale basée sur des médicaments administrés localement et par voie systémique doit être adoptée. dans ces cas, en fait, la chirurgie serait trop invasive.
CHIRURGIE
Les méthodes chirurgicales les plus utilisées pour éliminer les kératoacanthomes à papet unique de la peau sont les suivantes:
- Curetage et électrodissécation . Cette intervention prévoit tout d’abord le curetage (ou curettage ) de la partie superficielle de la tumeur bénigne; ensuite, il procède à la combustion (électrodissécation) de la base du kératoacanthome. Le grattage et la gravure sont effectués, respectivement, avec un outil appelé " curette " et avec une aiguille électrique.
Non recommandé pour les papules qui se forment sur le visage, le curetage et l'électrodissécation sont une excellente solution pour les protubérances pas très grandes et situées sur les jambes.
- Excision ou excision . Il s’agit de l’élimination de la zone tumorale par incision. C'est une chirurgie modérément invasive et à risque de cicatrice, car le chirurgien, pour être sûr d'éliminer complètement la papule, doit également toucher une partie du tissu sain environnant. Pour fermer l'incision, des sutures sont appliquées.
- Opération de Mohs . Elle consiste en l'élimination de la papule par petites couches. Chaque couche, après élimination, est observée au microscope; le premier de ces cellules anormales sans cellules est le signal que la tumeur bénigne a été complètement enlevée.
La chirurgie de Mohs vise à éliminer exclusivement le kératoacanthome et à préserver les tissus sains sous-jacents. C'est une méthode idéale pour les papules formées sur le nez, les oreilles, les lèvres et le dos des mains.
- Cryothérapie . C'est une thérapie par le froid ("crio" vient du grec et signifie "froid"). Cela implique l'utilisation d'azote liquide qui, une fois appliqué sur le kératoacanthome, gèle et tue les cellules de la masse tumorale. La cryothérapie convient aux papules pas très grosses.
Parfois, ces traitements peuvent se terminer par un cycle court de radiothérapie, qui sert à éliminer les dernières traces de kératoacanthome.
TRAITEMENT NON CHIRURGICAL
Le traitement non chirurgical implique l'utilisation de médicaments anticancéreux lors d'une administration locale (c'est-à-dire directement sur la zone touchée) et systémique (c'est-à-dire jusqu'à la région touchée par le sang).
Les préparations les plus utilisées sont:
- Les rétinoïdes, tels que l'isotrétinoïne .
Mode d'administration: systémique, le médicament peut donc être injecté par voie intraveineuse ou par voie orale.
- Méthotrexate ou méthotrexate .
Mode d'administration: injection intralésionnelle (N: B: injection intralésionnelle signifie que le médicament est injecté directement là où il y a un kératoacanthome).
- Le 5-fluorauracile .
Mode d'administration: injection intralésionnelle et utilisation locale.
- Bléomycine .
Mode d'administration: injection intralésionnelle.
- Stéroïdes .
Mode d'administration: injection intralésionnelle.
- Imiquimod .
Mode d'administration: utilisation locale.
L'approche non chirurgicale est utilisée dans les kératoacanthomes éruptifs généralisés de Grzybowski, qui ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement.
EN CAS DE TRAITEMENT MANQUÉ
Le kératoacanthome peut se résoudre spontanément, sans aucun type de traitement thérapeutique, en 5 à 6 mois. Cependant, cela implique, comme nous l'avons dit, l'apparition d'une cicatrice visible.
pronostic
La chirurgie et l'approche non chirurgicale donnent de bons résultats.
Cependant, une fois la procédure terminée, il est recommandé de passer des contrôles périodiques chez votre dermatologue afin de suivre en permanence l'évolution de la situation. En fait, dans certains cas, le kératoacanthome peut se reproduire au même endroit et avec les mêmes caractéristiques.
prévention
Il est possible d'empêcher la formation d'un kératoacanthome en adoptant les recommandations suivantes:
- Évitez une exposition excessive au soleil, surtout si vous avez la peau claire ou si vous êtes une personne à haut risque.
- Ne pas dépasser l'utilisation de lampes bronzantes . Pour les personnes à risque, il est fortement déconseillé de les utiliser.
- Utilisez des crèmes de protection solaire, en particulier lorsque vous êtes à la plage ou que vous êtes exposé au soleil pendant les heures creuses des journées les plus chaudes.
- Si vous êtes à risque de kératocanthome, portez des lunettes de soleil et des vêtements opaques qui réparent les parties les plus exposées au soleil.
- Vérifiez votre peau périodiquement . Il est bon d’examiner de temps en temps l’ensemble du corps, même les points les plus impensables.
- Ne négligez aucune anomalie cutanée apparaissant soudainement et sans raison particulière.
Les conseils ci-dessus sont également valables pour la prévention des tumeurs malignes de la peau, dont la formation peut avoir des effets beaucoup plus graves qu'un kératoacanthome "simple".
