Courbe glycémique - Test de tolérance au glucose par voie orale

Voir aussi: courbe insulinémique

généralité

La courbe glycémique est un test clinique réalisé pour évaluer le métabolisme des glucides et identifier les altérations.

Aussi appelée OGTT (de l'anglais " Oral Glucose Tolerance Test "), la courbe glycémique mesure la concentration de sucres dans le sang, avant et après l'administration orale d'une certaine quantité de solution de sucre.

La courbe glycémique est utile pour le diagnostic du diabète sucré et survient généralement lorsque la glycémie à jeun est révélée à plusieurs reprises entre 110 et 126 mg / dl.

• Chez les personnes en bonne santé, le corps produit une certaine quantité d' insuline au moment où le glucose pénètre dans le sang.
• L'insuline empêche le glucose de dépasser le niveau maximal toléré par l'organisme, au-delà duquel la dose excédentaire est stockée dans le foie.
• Le dépassement de ce seuil indique une tolérance au glucose réduite (IGT ou « tolérance au glucose altérée »), donc un déficit initial en insuline qui pourrait évoluer en diabète .

quoi

La courbe glycémique est un test qui mesure la glycémie à jeun et deux heures après la prise d'une solution de glucose par voie orale .

Le test de la courbe glycémique est également utilisé pendant la grossesse pour le dépistage du diabète gestationnel, condition qu'il est important de maîtriser pour la santé de la mère et du fœtus.

À retenir

Le diabète est une maladie chronique caractérisée par une augmentation de la glycémie due à une déficience de la production ou du fonctionnement de l'insuline.

Parce que c'est mesuré

La courbe glycémique est un test effectué pour déterminer si la concentration de glucose dans le sang se situe dans la plage normale. Par conséquent, l'examen est utile pour le dépistage et le diagnostic du diabète et du prédiabète, ainsi que pour la surveillance des patients présentant une glycémie élevée (hyperglycémie) ou faible (hypoglycémie).

Le test de tolérance au glucose oral est souvent effectué chez les femmes enceintes afin de détecter la présence de diabète gestationnel.

Utilité dans le diagnostic du diabète

Le test de tolérance au glucose oral (OGTT - Test de tolérance au glucose oral) est utilisé pour diagnostiquer le diabète sucré en présence de valeurs glycémiques douteuses à jeun.

Nous rappelons à cet égard que l’ADA (American Diabetes Association) a établi la valeur de 126 mg / dl en tant que seuil au-delà duquel le (jeûne) est défini comme diabète; lorsque les valeurs glycémiques se situent entre 100 (American Diabetes Association) - 110 (Organisation mondiale de la santé) et 126 mg / dl, on parle de glycémie à jeun avec facultés affaiblies.

Quand l'examen est-il prescrit?

La courbe glycémique est un examen indiqué par le médecin traitant en cas de suspicion bien fondée d'une altération du métabolisme des glucides.

Le test doit généralement être effectué le matin, à jeun, avec une mesure supplémentaire servant de contraste et de comparaison. Cette dernière détermination a généralement lieu deux heures après l'ingestion d'une charge de glucose contrôlée.

Valeurs normales

Les valeurs à jeun et deux heures après l'ingestion de glucose sont identifiées pour la courbe glycémique.

• Dans le plasma veineux à jeun, une glycémie plus basse est considérée comme normale
  • à 110 mg / dl à jeun
  • à 140 mg / dl pour la valeur mesurée à deux heures à compter de l'ingestion de quantités contrôlées de glucose.
• Pour le diabète gestationnel, cependant, les paramètres sont différents. Les valeurs sont considérées comme normales:
  • jusqu'à 95 mg / dl immédiatement après la solution de glucose;
  • jusqu'à 180 mg / dl après 60 minutes;
  • moins de 155 mg / dl après 120 minutes.

Courbe glycémique altérée - Causes

• Dans le cas où la courbe glycémique teste des valeurs de glucose post-ingestion comprises entre 140 et 200 mg / dl et que les taux de jeûne se situent entre 110 et 126 mg / dl, la modification est identifiée comme une "tolérance réduite au glucose". " . Cette affection est d’une importance fondamentale car, bien qu’elle n’ait pas encore évolué dans le diabète sucré, elle présente néanmoins les caractéristiques de problèmes qu’il convient de traiter de manière appropriée. En effet, les patients sont exposés à des risques plus importants en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires (notamment en ce qui concerne les cardiopathies ischémiques). Plus souvent qu'autrement, une diminution de la tolérance au glucose est associée à la présence d'un syndrome métabolique (c'est-à-dire en cas de résistance à l'insuline), d'une hyperinsulinémie compensatoire, d'une réduction du taux de cholestérolémie par HDL ou d'une hypertension artérielle.
• Le diabète sucré est défini dans les cas où les valeurs à jeun dépassent 126 mg / dl et 200 mg / dl pour les deux heures qui suivent l'ingestion de glucose ou de sucres. Parmi les facteurs de risque, qui soulèvent généralement le risque de contracter cette maladie, on trouve: une concentration élevée de triglycérides, l'hypertension, l'obésité et le mode de vie sédentaire.

Les taux de glucose élevés sont souvent des indices de diabète, mais de nombreuses autres maladies et problèmes peuvent provoquer des modifications de la courbe glycémique, telles que:

• Acromégalie (pathologie métabolique endocrinienne causée par une production excessive d'hormone de croissance, l'hypophyse, GH);
• Maladie rénale chronique;
• Syndrome de Cushing;
• hyperthyroïdie;
• hyperadrenocorticism;
• Tumeur pancréatique;
• Pancréatite.

La courbe glycémique peut également être modifiée par certains facteurs, tels que:

• Syndrome de malabsorption;
• Stress aigu (réaction à un traumatisme, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral);
• Consommation alimentaire excessive.

Comment mesurer

Comme prévu, un test très utile pour définir le diagnostic de diabète en présence de données équivoques est le test de glucose oral. Ce test repose sur l'administration orale d'une quantité fixe de glucose en solution aqueuse, suivie de quelques petits échantillons de sang à des intervalles de temps préétablis. Ces échantillons sont nécessaires à la détermination de la courbe glycémique (tendance de la concentration de glucose dans le sang) et éventuellement à la détermination d'autres paramètres sanguins (insuline et autres hormones, telles que la hGH, dont la sécrétion est influencée par la glycémie).

Le test de tolérance au glucose oral doit être effectué selon certains critères:

• Administration de 75 grammes de glucose dans 250 à 300 ml d’eau, dans un intervalle de temps compris entre 30 secondes et 5 minutes (chez l’enfant ou chez le patient pesant moins de 43 kg, la dose de glucose sera égale à 1, 75 g par kg de poids);
• Prélèvement sanguin avant et après 2 heures, ou avant et après 30 ', 60', 90 'et 120'.

préparation

Au cours des trois jours précédant l'examen, le patient doit prendre au moins 150 grammes de glucides par jour et cesser de prendre des médicaments pouvant intervenir dans le métabolisme du glucose.

Au moment de l'examen, qui est généralement effectué le matin, le patient doit être à jeun pendant 8 à 14 heures (l'eau est autorisée, mais ni l'alcool ni les boissons sucrées); il n'est pas procédé si la valeur de la glycémie plasmatique à jeun est supérieure à 126 mg / dl.

Etant donné que plus de mesures sont nécessaires après une période de temps, il est important de rester à jeun, sans fumer, jusqu'au prochain retrait, en essayant d'éviter de s'agiter.

Interprétation des résultats

Interférences, valeurs normales et interprétation des résultats

La présence de maladies telles que l'hyperthyroïdie, l'hypercortico-surrénalisme, l'acromégalie, le syndrome de malabsorption et la gastro-entéropathie peut interférer avec les résultats du test. Même la grossesse peut modifier la courbe glycémique, à tel point que le même examen, avec des protocoles similaires, est utilisé pour évaluer le diabète gestationnel.

Les critères d'interprétation de la courbe glycémique sont présentés dans le tableau suivant:

1999 Critères de l'OMS pour le diabète - Interprétation du test de tolérance au glucose par voie orale

NOTES:

• la présence de glucose supérieur à 200 mg / dL après deux heures de charge en glucose indique (si elle est confirmée une seconde fois) la présence de diabète sucré, même si la glycémie à jeun est inférieure à 126 mg / dL.

• La tolérance au glucose modifiée est une condition à surveiller en permanence, à la fois pour l’évolution possible vers le diabète sucré et pour le risque cardiovasculaire plus élevé par rapport aux personnes normoglycémiques. Parole analogue en présence de glycémie altérée à jeun, une condition en soi moins alarmante que la précédente.