Qu'est-ce que la maladie cœliaque?
La maladie cœliaque, également appelée entéropathie cœliaque ou gluten, affecte l’intestin en tant qu’organe principal, mais elle a de nombreuses conséquences importantes même à distance et dépend d’une altération de la réponse immunitaire des lymphocytes. T de personnes génétiquement prédisposées au gluten, substance normalement ingérée dans le régime alimentaire.
Selon le rapport annuel du ministère de la Santé au Parlement sur la maladie cœliaque concernant l'année 2012, la prévalence de cette maladie dans la population adulte est d'environ 1% en Europe, avec une plage de variabilité allant de 0, 3% en Allemagne, 2, 4% en Finlande. L'Italie se situe autour de 0, 7%. En 2012, en Italie, 148 662 sujets étaient positifs au diagnostic de la maladie cœliaque, soit 12 862 de plus que l'année précédente. Au sein de la population, la proportion moyenne d'hommes: les femmes est celle de 1: 2; Cela signifie que pour chaque homme coeliaque, il y a deux femmes atteintes de la maladie coeliaque.
Causes
Le gluten est un composant du blé, de l'orge et du seigle (pas de riz, d'avoine ou de maïs); il contient la protéine responsable de la réponse immunitaire inadéquate, appelée gliadine . Il y a des gens qui, pour des raisons génétiques, sont porteurs de certaines variantes de ce qu'on appelle le complexe d'histocompatibilité de type II (MHC II); ce sont des protéines qui coopèrent avec les cellules immunitaires et qui provoqueraient une réaction indésirable du même système immunitaire vis-à-vis de la gliadine. Une fois ingéré avec le régime alimentaire, il devrait être complètement dégradé par les enzymes digestives pour obtenir des acides aminés individuels. Cependant, il a été découvert qu’il existe un composant composé de 33 acides aminés qui résiste à cette dégradation et peut traverser des cellules intestinales intactes, entrant ainsi en contact avec certains types particuliers de cellules du système immunitaire, qui présentent les molécules du MHC II leur surface. Ces cellules intériorisent en elles-mêmes la composante de 33 acides aminés de la gliadine, la digèrent et la démantèlent en particules plus petites, qui sont ensuite signalées à leur surface et exprimées par un lien aux molécules du CMH de classe II. Le complexe résultant a une forte capacité à activer les lymphocytes T, initiant ainsi une réponse immunitaire qui cause des dommages locaux, représentés par une inflammation de la paroi intestinale et par l'activation des lymphocytes B, qui produisent des anticorps contre la gliadine (anti-gliadine) et d'autres anticorps (appelés anti-endomysium et anti-transglutaminase), tous appartenant à la classe des immunoglobulines A. Une autre conséquence importante qui peut survenir est l'induction d'un défaut de production de lactase ( une enzyme responsable de la digestion du lactose), qui implique également une intolérance au lait et aux produits laitiers, si elle n’était pas déjà présente.
Symptômes coeliaques
Pour approfondir: symptômes coeliaques
La maladie cœliaque survient assez souvent pendant l'enfance, mais en réalité, elle peut survenir à tout âge, de sorte que le nombre de cas diagnostiqués après l'âge de 60 ans est en augmentation. La gravité des symptômes dépend de l'étendue de la maladie le long de l'intestin. En effet, les formes moins étendues, qui ne touchent généralement que la première partie de l'intestin grêle, peuvent causer des problèmes de flou qui ne sont pas immédiatement imputables au syndrome de malabsorption de la maladie coeliaque. Pour cela, ils reconnaissent une forme classique, une forme subclinique et une forme silencieuse .
La forme classique comprend la diarrhée, la stéatorrhée (matières fécales riches en graisses et donc malodorantes), la perte de poids et tous les problèmes caractéristiques d’une malabsorption globale, notamment en ce qui concerne les vitamines, le fer et les folates. Parfois, même en l'absence de diarrhée, il est assez courant de n'observer qu'une anémie ferriprive (plus rarement aussi un manque d'acide folique et / ou de vitamine B12) ou une stomatite aphteuse (ulcères douloureux dans la cavité buccale). cette rechute.
La forme subclinique de la maladie coeliaque se caractérise par des symptômes mineurs, transitoires et apparemment extra-intestinaux, que seul le médecin expert mentionne à ce sujet.
La forme silencieuse est caractérisée par l’absence de symptômes et de signes évocateurs d’une malabsorption.
Dans les formes établies comme dans les formes partielles, il est possible que, bien que rarement, des phénomènes tels que l'augmentation du nombre de transaminases, l'augmentation du nombre de plaquettes, les troubles neurologiques (altérations de l'équilibre, l'épilepsie), la stérilité, les avortements récurrents, les changements cutanés détecté et alopécie. Il convient donc, en présence de problèmes cliniques de ce type difficilement explicables, de rechercher une éventuelle maladie coeliaque.
Il existe également un lien entre la maladie coeliaque et d’autres maladies, comme la dermatite herpétiforme, lésion cutanée caractérisée par des papules et des vésicules très prurigineux situés de manière préférentielle au niveau des coudes et des genoux, du tronc et du cou, Diabète de type I, thyroïdite auto-immune, syndrome de Sjögren, polyarthrite rhumatoïde, néphropathie à IgA, syndrome de Down, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante et épilepsie. Il est probable que, dans ces cas, une propension aux maladies auto-immunes, dans laquelle le système immunitaire du sujet se rebelle contre les cellules du même sujet, détermine à la fois la maladie coeliaque et la maladie associée.
Cette pathologie peut entraîner des complications majeures, telles que lymphomes intestinaux, tumeurs de la cavité buccale, œsophage et de l'intestin grêle, voire d'importantes altérations non tumorales de l'intestin grêle, telles que certaines altérations anatomiques permanentes de la structure de l'intestin grêle, entraînant une malabsorption. non corrigible avec l'élimination du gluten de l'alimentation.
diagnostic
Pour en savoir plus: Examens pour le diagnostic de la maladie coeliaque
Le diagnostic le plus précis, chez un patient présentant des symptômes typiques de la maladie coeliaque, est réalisé avec un examen appelé "biopsie de la muqueuse jéjunale", qui révèle les lésions caractéristiques. Il consiste à extraire chirurgicalement un petit morceau de muqueuse de l'intestin grêle (à jeun) et à l'observer au microscope (examen histologique et cytologique). Les biopsies effectuées doivent être deux: une avant le régime sans gluten, qui montre les lésions typiques, et une après un an de régime sans gluten, qui doit montrer une amélioration significative. Les lésions sont réversibles: en effet, la muqueuse reprend son aspect normal après quelques mois de régime sans gluten. La biopsie peut être réalisée par endoscopie, en insérant un mince tube flexible dans la bouche du patient et en le passant dans l'œsophage et l'estomac jusqu'au duodénum et au jéjunum; cela permet d'effectuer une collecte ciblée au point où la paroi intestinale semble altérée. Cependant, il existe des méthodes beaucoup plus simples, basées sur le prélèvement de sang, qui sont effectuées avant la biopsie et qui, pour cette raison, sont beaucoup plus largement utilisées, même pour les études de dépistage. Ils consistent en la recherche dans le sérum d'anticorps caractéristiques de la maladie (anti-gliadine, anti-endomysiale et anti-transglutaminase). La positivité des anticorps n’est pas un diagnostic, mais elle est utile pour sélectionner ces patients pour une biopsie intestinale.
traitement
Pour plus d'informations: Médicaments contre la maladie coeliaque
La thérapie fondamentale consiste à éliminer de l’alimentation de tous les aliments contenant des dérivés du blé, de l’orge et du seigle et à les remplacer par du riz, du maïs, des pommes de terre, du soja ou du tapioca. Au moins au début, il vaut mieux éviter l'avoine. Même la bière doit être éliminée, alors qu'il est possible de consommer du vin et des boissons alcoolisées, y compris du whisky. Malheureusement, on peut également trouver de petites quantités de gluten dans les additifs alimentaires, les émulsifiants ou les stabilisants, ou dans les médicaments (gélules et comprimés contenant de l'amidon). Il est donc conseillé de vérifier que tout aliment ou médicament ne contient pas de gluten. En présence de maladie cœliaque, il est conseillé, au moins au début, de s'abstenir de consommer du lait ou des produits laitiers, car la production de lactase dans l'intestin peut également être déficitaire.
