grossesse

La rubéole pendant la grossesse par G. Bertelli

généralité

La rubéole pendant la grossesse est une maladie exanthématique qui, si elle est contractée pendant la grossesse, peut être très dangereuse pour la santé du fœtus .

Une fois transmise de la mère à l'embryon ou au fœtus, en fait, l'infection peut provoquer une fausse couche, une mort intra - utérine et des malformations plus ou moins graves (notamment défauts de vision ou cécité, surdité, cardiopathies congénitales et retard de développement physique et mental). .

La rubéole pendant la grossesse comporte des risques particulièrement graves si elle est contractée au cours des 3-4 premiers mois de la gestation (en particulier dans les 16 semaines ). Au deuxième trimestre de la gestation, le risque d'infection fœtale est réduit mais reste important.

Le problème n'existe pas si la femme a déjà été vaccinée ou a déjà souffert de la rubéole en obtenant une immunité.

Pour vérifier la présence d’anticorps dirigés contre le virus, assurez-vous donc que vous avez déjà contracté l’infection auparavant, les femmes doivent se soumettre, avant la conception, à un test de laboratoire spécifique appelé test de Rubeo . Si le résultat de ce test est négatif, afin de ne pas prendre de risques et de vous protéger de la rubéole pendant la grossesse, une vaccination est recommandée au moins 3 à 6 mois avant la conception d'un enfant.

quoi

La rubéole est l'une des maladies exanthématiques les plus connues de l'enfance. En règle générale, l'évolution est bénigne et la symptomatologie est légère, sans conséquences particulières pour la santé. Une fois vaincue, la rubéole laisse une immunité permanente, il n'est donc plus possible de tomber malade.

Cependant, si l'infection est contractée pour la première fois pendant la grossesse, elle peut être transmise au fœtus .

Qu'est-ce que la rubéole enceinte?

La rubéole est une maladie grave, si elle est contractée pour la première fois pendant la grossesse, c'est-à-dire lorsqu'elle affecte des femmes qui ne sont pas vaccinées ou qui n'ont jamais été exposées à l'infection. Dans ce cas, en fait, il existe une probabilité réelle que le virus puisse être transmis au fœtus par le placenta et causer de graves dommages . Les manifestations fœtales les plus courantes et les plus graves de la rubéole congénitale sont les défauts de vision, la surdité, les malformations cardiaques et le retard mental.

Causes

La rubéole est une maladie infectieuse d'origine virale qui touche principalement les enfants, en particulier entre 5 et 14 ans. La maladie a une période d’incubation de 14 à 23 jours et est contagieuse au cours de la semaine précédant l’éruption cutanée et pendant les 4 prochains jours.

Lorsque l'infection est contractée pour la première fois pendant la grossesse, l'agent viral peut surmonter la barrière placentaire, infecter le fœtus et avoir des conséquences très graves : d'éventuelles malformations du fœtus ( syndrome de la rubéole congénitale ) au risque d' avortement. spontané .

Si la femme a eu la rubéole par le passé, a obtenu une immunité ou a été vaccinée, tout contact avec le virus ne présente aucun risque pour le fœtus, sauf dans de très rares cas.

À retenir

L'infection aiguë primaire et la vaccination antirubéoleuse déterminent l'immunité permanente .

Comment peut-on contracter l'infection

La rubéole est une maladie très contagieuse . Le virus de la rubéole qui en est responsable est principalement transmis par voie aérienne (par les gouttelettes de salive émises par une toux, un éternuement ou tout simplement par la parole) ou par contact direct avec les sécrétions provenant du nez, de la bouche et du pharynx d'un sujet infecté.

De plus, pendant la grossesse, le virus de la rubéole peut surmonter la barrière placentaire et être transmis à l'embryon ou au fœtus.

La rubéole pendant la grossesse: comme elle est transmise au fœtus

La rubéole pendant la grossesse peut être transmise de la future mère à l'embryon ou au fœtus en développement par la circulation sanguine .

En fait, le virus qui en est responsable peut vaincre le placenta, atteindre le système circulatoire fœtal et se multiplier rapidement dans les tissus embryonnaires, provoquant des lésions chromosomiques et des altérations de l'organogenèse .

L'infection congénitale et les conséquences possibles de la maladie sont étroitement liées au moment où la femme enceinte a contracté la maladie. En particulier, si la rubéole est contractée au cours des 10 premières semaines de grossesse, le risque de conséquences estimé pour le fœtus peut atteindre 90%.

Les chances que le bébé développe des complications sont réduites à 30% si l'infection se produit entre la 11ème et la 16ème semaine . Dans les infections contractées au-delà de la 17e semaine de grossesse, un risque néonatal de surdité congénitale était principalement enregistré chez le nouveau-né. En fait, au-delà du premier trimestre de la gestation, le placenta exerce une action protectrice. Il est donc plus rare d'avoir une infection fœtale au cours de cette période.

À retenir

La transmission de l'infection peut se produire tout au long de la période de gestation, mais le risque le plus important de passage transplacentaire survient au cours des 16 premières semaines de grossesse.

Symptômes et Complications

Rubéole pendant la grossesse: incubation et contagiosité

  • La rubéole pendant la grossesse a une période d’incubation allant d’un minimum de 12 jours à un maximum de 23 jours, après exposition à l’agent infectieux.
  • La période de contagiosité va d'une semaine avant à 4 jours après l'apparition de l'exanthème. Il convient de noter que la rubéole, cependant, ne présente pas toujours des signes ou des symptômes bien définis, de sorte que les infections peuvent passer complètement inaperçues.
  • Un nourrisson qui a contracté une infection au cours du développement intra-utérin peut rester contagieux même plusieurs mois après la naissance .

Comment ça se manifeste?

La rubéole est généralement caractérisée par une éruption cutanée, c'est-à-dire une éruption cutanée dans laquelle se trouvent de nombreux petits points légèrement rosâtre et rouge pâle . Dans environ 20 à 50% des cas, toutefois, cet événement peut être complètement manquant. L'éruption de rubéole est semblable à celle de la rougeole, mais comparée à celle-ci, les mouchetures sont plus petites, moins rouges, plus éloignées les unes des autres et n'ont pas tendance à se confondre. L'éruption se propage à partir du visage et du cou, puis touche le reste du corps avant de disparaître au bout de 3-4 jours.

Les autres symptômes incluent:

  • Pas de forte fièvre ;
  • Ganglions lymphatiques élargis à la base de la nuque ;

Les autres événements sont non spécifiques et comprennent:

  • Maux de tête;
  • Douleurs articulaires;
  • Perte d'appétit;
  • Diminution des globules blancs.

La rubéole est généralement négligeable, car elle présente une tendance bénigne et n'entraîne pas de complications: les troubles disparaissent, sans conséquences, tout au plus en quelques semaines. Cependant, s'il est contracté pendant la grossesse, le virus responsable de la rubéole peut avoir des conséquences très graves, telles que l'avortement spontané et diverses malformations fœtales .

À retenir

La rubéole pendant la grossesse produit des dommages plus graves, plus la femme est au début de la période de gestation au moment où elle a contracté la maladie.

Rubéole pendant la grossesse: risques pour le fœtus

La rubéole pendant la grossesse expose l'enfant à naître à de graves conséquences, en particulier si l'infection se produit au cours du premier trimestre .

Au début de la grossesse, les effets nocifs sur le fœtus sont les suivants:

  • Avortement spontané;
  • La mort in utero;
  • Défauts d'oreille (surdité sensorineurale);
  • Problèmes de vision, notamment cataractes, microphtalmie, glaucome et choriorétinite;
  • Malformations cardiaques (canal artériel patent, sténose pulmonaire, anomalie interauriculaire et interventriculaire);
  • Lésions cérébrales avec microcéphalie et diverses formes de retard mental;
  • Dommages au foie et à la rate;
  • Altérations osseuses (défauts d'ostéogenèse et d'ossification lors de la métaphyse des os longs);
  • Retard d'accrétion;
  • Troubles hématologiques (anémie hémolytique, purpura thrombocytopénique, etc.).

Après les 16 premières semaines, les chances de transmission transplacentaire du virus sont toujours plus faibles et, si l’infection atteint l’enfant, il subsiste un risque générique commun à d’autres infections virales (détresse fœtale, retard de croissance, etc.) qui: nécessite une surveillance attentive.

diagnostic

Le diagnostic de rubéole au cours de la grossesse est essentiellement de nature clinique et repose sur des investigations visant à isoler le virus responsable et à rechercher les anticorps anti-sérum. Il vise donc à vérifier l'immunité de la future mère. L'examen s'appelle le test de Rubeo et confirme si la femme a contracté l'infection dans le passé ou si la maladie est en cours.

En Italie, le test de Rubeo fait partie des examens de dépistage des maladies infectieuses proposés par le ministère de la Santé et proposés gratuitement (décret ministériel du 10 septembre 1998 (Journal officiel n o 245 de 20/10/98).

Rubeo test pour la grossesse rubéole

Lorsque les femmes qui souhaitent ou commencent une grossesse ne savent pas qu'elles sont immunisées contre la rubéole (parce qu'elles ne se souviennent pas d'avoir été vaccinées ou d'avoir eu des relations sexuelles avec des filles), elles peuvent subir un test de dépistage (test Rubeo).

Ce test est effectué au moyen d'un simple test sanguin et, en Italie, fait partie des contrôles gratuits du premier trimestre de la grossesse (à la 13e semaine).

Le test Rubeo a pour objet:

  • Vérifier l'immunité de la future mère;
  • Identifier les femmes susceptibles d'être infectées.

Si le résultat est positif, il est important de savoir que la rubéole est une maladie exanthématique qui confère une immunité permanente.

Pour les femmes non vaccinées ou dont le test Rubeo est négatif, donc non immunisées contre la rubéole pendant la grossesse, il est proposé de répéter l'examen au plus tard la 17e semaine de gestation, période au-delà de laquelle les risques pour le fœtus sont considérablement réduits.

Pour en savoir plus: Test Rubeo - Interprétation des résultats »

traitement

Comment guérir la rubéole grossesse?

À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement spécifique contre la rubéole pendant la grossesse ni pour réduire la transmission mère-foetus. En d'autres termes, vous devez attendre que la maladie évolue. Pendant ce temps, le repos au lit est recommandé, ainsi qu'une alimentation légère et riche en liquides.

Le gynécologue n'évaluera la possibilité de recourir à la vaccination passive, d'administrer des immunoglobulines spécifiques antirubéoleuses, afin de renforcer les défenses immunitaires et de réduire, en cas d'infection, la probabilité que cela se transmette au fœtus.

prévention

La vaccination est le seul moyen de se défendre contre la rubéole pendant la grossesse et les conséquences pour le fœtus. Par conséquent, lors de la planification de la conception, il est conseillé d'effectuer le test de Rubeo et, en cas de négativité du résultat (donc de l'absence d'anticorps spécifiques), l'indication est de subir le vaccin.

L'immunisation active contre la rubéole est obtenue par l'inoculation de virus vivants atténués, incapables de provoquer la maladie, mais capables de stimuler la production d'anticorps efficaces contre l'infection. Au moins trois à six mois doivent s'écouler entre la prophylaxie antirabique et le début de la grossesse (conception).