la santé de la peau

Le phénomène de Raynaud

généralité

Le phénomène de Raynaud est un spasme excessif des vaisseaux sanguins périphériques, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin vers les régions concernées. La réaction peut être déclenchée par le froid et / ou un stress émotionnel.

Le phénomène de Raynaud se manifeste principalement au niveau des doigts et des orteils, mais peut également concerner le bout du nez, les lobes des oreilles, la langue et d'autres parties du corps, où les petits vaisseaux sanguins sont plus sensibles aux variations de température. Au cours d'un épisode, appelé attaque vasospastique, des douleurs considérables peuvent survenir, associées à une sensation de brûlure, d'engourdissement ou de picotement. Le phénomène de Raynaud est mis en évidence par le changement de couleur de la peau dans la zone touchée, qui peut devenir pâle à cyanotique et finalement rouge lorsque la circulation normale est rétablie. Dans les cas graves, des ulcères et des infections peuvent survenir dans la région. Le phénomène de Raynaud peut être primaire (sans trouble associé) ou causé par d'autres affections sous-jacentes telles que la sclérodermie, la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (phénomène de Raynaud secondaire).

Causes

Le phénomène de Raynaud est généralement déclenché par une exposition au froid. Dans des circonstances normales, la réaction du corps aux basses températures consiste à limiter autant que possible les pertes de chaleur. Pour y parvenir, les vaisseaux sanguins situés sous la surface de la peau commencent à se contracter et le sang est détourné des extrémités vers les organes vitaux. Le phénomène de Raynaud pourrait donc être considéré comme une exagération de la réponse naturelle du corps au stress thermique (hypo).

La vasoconstriction extrême a pour conséquence une diminution marquée de l'apport sanguin dans les régions respectives, ce qui entraîne une hypoxie du tissu (déficit sévère en oxygène, gaz essentiel pour le métabolisme cellulaire). Les épisodes récurrents peuvent provoquer une atrophie de la peau et des tissus sous-cutanés et musculaires. Dans de rares cas, une ulcération et une gangrène ischémique peuvent en résulter. Le phénomène de Raynaud est probablement dû à des altérations complexes de l'équilibre entre les substances chimiques responsables de la vasoconstriction et celles qui dilatent ou relâchent les parois des capillaires. L'hyperactivité du système nerveux sympathique ou des lésions vasculaires peuvent constituer d'autres mécanismes. Même des perturbations émotionnelles ou psychologiques soudaines peuvent induire une attaque vasospastique.

Les symptômes

Au cours de l'attaque vasospastique, un patient peut généralement présenter trois phases:

  • Pâleur: en présence de basses températures, l'apport sanguin aux doigts ou aux orteils est nettement réduit, la peau devient pâle ou blanche, froide et insensible;
  • Cyanose: lorsque l'oxygène est déficient ou épuisé, la zone touchée commence à devenir bleuâtre;
  • Rougeur: lorsque l'épisode s'atténue ou que la zone est réchauffée, la peau prend une couleur rouge vif en raison de l'augmentation compensatoire du flux sanguin. Le retour d'une pulvérisation normale peut provoquer des picotements, des engourdissements et des douleurs.

Dans la plupart des cas, le phénomène de Raynaud peut interférer avec les activités quotidiennes des patients, mais ne cause aucun dommage à long terme aux extrémités. Les attaques peuvent durer de moins d’une minute à plusieurs heures. Après le chauffage, il faut généralement 15 minutes pour rétablir un flux sanguin normal dans la zone touchée.

Phénomène de Raynaud primaire

Le principal phénomène de Raynaud, également appelé maladie de Raynaud, ne dépend d'aucun autre problème médical. La condition peut persister longtemps ou s’améliorer spontanément. Fumer aggrave la fréquence et l'intensité des attaques vasospastiques.

Phénomène secondaire de Raynaud

Dans le phénomène de Raynaud secondaire, il est possible d'identifier une cause ou une pathologie sous-jacente. En particulier, la maladie touche environ 85 à 95% des patients atteints de sclérodermie et est présente chez environ un tiers des patients atteints de lupus érythémateux systémique.

Causes

Causes du phénomène secondaire de Raynaud

Les causes les plus courantes du phénomène de Raynaud secondaire sont:

Maladies du tissu conjonctif

Le phénomène de Raynaud secondaire est particulièrement fréquent chez les personnes atteintes de maladies du tissu conjonctif. La pathologie qui cause le plus probablement le phénomène de Raynaud est la sclérodermie systémique (également appelée sclérodermie), qui peut également se présenter sous une forme localisée appelée syndrome de CREST. L'épaississement de la peau, en particulier des mains et du visage, est la marque de cette affection. Dans ces zones, des dilatations vasculaires (télangiectasies) et des dépôts de sels de calcium sous la peau (calcinose) peuvent apparaître. Dans les formes sévères de sclérodermie, les patients peuvent développer des ulcères persistants au bout des doigts et des infections pouvant, dans des cas extrêmes, évoluer en gangrène.

Le phénomène de Raynaud peut également se produire chez des patients atteints d'autres affections du tissu conjonctif, notamment le syndrome de Sjögren, la dermatomyosite, la polymyosite et la granulomatose de Wegener. Il est important de souligner que la maladie du tissu conjonctif sous-jacente peut ne pas être évidente avant la manifestation du phénomène de Raynaud.

médicaments

Le phénomène de Raynaud peut représenter un effet secondaire de certaines drogues, telles que:

  • amphétamines;
  • Certains types de bêta-bloquants (principalement utilisés pour l’angine de poitrine et l’hypertension);
  • Certains agents chimiothérapeutiques (vinblastine, bléomycine, etc.);
  • Certains médicaments contre la migraine, contenant de l'ergotamine;
  • Clonidine (pour l'hypertension, la migraine ou les bouffées de chaleur);
  • Bromocriptine (utilisée dans la gestion de la maladie de Parkinson et de certaines autres affections);
  • Imipramine (pour la dépression);
  • Pilule contraceptive orale.

Une fois que le médicament responsable est éliminé et remplacé, le phénomène de Raynaud peut être résolu assez rapidement.

maladie artérielle

Le phénomène de Raynaud peut parfois indiquer une athérosclérose sous-jacente, en particulier chez les fumeurs. La maladie de Buerger peut également déterminer l'apparition de la maladie.

Troubles nerveux

Le phénomène de Raynaud peut se développer dans un membre touché par un accident vasculaire cérébral ou peut être associé à une sclérose en plaques et à la polio.

divers

Les autres causes possibles du phénomène de Raynaud secondaire sont:

  • Emploi : l'utilisation professionnelle d'instruments vibrants, tels que les marteaux pneumatiques ou les scies à chaîne, similaires aux AVC répétitifs avec des outils à main lourds, peut provoquer un vasospasme traumatique (connu sous le nom de syndrome de vibration main-bras); l'exposition chimique aux processus industriels de polymérisation du chlorure de vinyle (matières plastiques) peut également provoquer une maladie similaire à la sclérodermie, dont le phénomène de Raynaud peut être une manifestation.
  • Syndrome du canal carpien : la main en question peut devenir plus sensible aux basses températures et manifester le phénomène de Raynaud.
  • Syndrome du détroit thoracique supérieur ( TOS ).
  • Certains troubles de la glande thyroïde : certaines maladies augmentent la viscosité du sang et peuvent causer le phénomène de Raynaud.
  • Blessures: des blessures antérieures aux mains ou aux pieds, telles que des fractures, des interventions chirurgicales ou des engelures, peuvent entraîner le phénomène de Raynaud.

Comment distinguer le phénomène primaire de Raynaud du secondaire?

Le phénomène primaire de Raynaud est plus courant que la forme secondaire. Habituellement, la maladie de Raynaud sous forme diopathique débute à 25 ans et touche principalement les femmes. Les patients se souviennent souvent d'une intolérance au froid qui remonte à leur enfance. Les personnes atteintes du phénomène de Raynaud secondaire, par contre, présentent souvent les symptômes d’une affection associée, telles que douleurs articulaires, éruptions cutanées, faiblesse musculaire, etc. Si les symptômes apparaissent après 25 ans, il est important de consulter un médecin pour écarter toute cause sous-jacente.

diagnostic

Le patient devrait consulter un médecin pour les raisons suivantes:

  • Le phénomène de Raynaud, même s'il est pratiquement inoffensif dans sa forme première, peut causer malaise et douleur; Divers traitements sont disponibles pour aider à gérer l'étendue et la fréquence des attaques.
  • Il est important de diagnostiquer toute pathologie responsable du phénomène de Raynaud à un stade précoce. Une numération globulaire complète peut aider à confirmer les maladies arthritiques et auto-immunes et à indiquer si le patient est à risque de développer une maladie du tissu conjonctif. D'autres analyses, qui peuvent aider à distinguer les deux formes du phénomène de Raynaud, incluent la recherche d'anticorps antinucléaires (ANA) et la détermination du taux de sédimentation érythrocytaire (ESR).
  • Si le phénomène de Raynaud est très grave et négligé, il peut causer des dommages permanents aux membres affectés. Il faut toutefois souligner que cette complication est rare.

Les tests pouvant être effectués pour confirmer le diagnostic sont:

  • Capillaroscopie des ongles : consiste en un examen microscopique simple des petits vaisseaux sanguins à la base de l'ongle. Dans le cas du phénomène de Raynaud primaire, les résultats de ce test sont normaux, alors qu'ils sont modifiés chez les patients présentant la forme secondaire. En particulier, si les capillaires sont dilatés ou anormaux, l’enquête peut indiquer que le patient peut être atteint d’une maladie du tissu conjonctif sous-jacente.
  • Test de stimulation par le froid : implique l'immersion de la main du patient dans de l'eau glacée pour provoquer un épisode. Cependant, ce test ne fonctionne pas toujours, car tout le corps doit être exposé au froid avant de manifester le phénomène de Raynaud.

Sur la base de ces investigations, le médecin devrait pouvoir déterminer si le phénomène de Raynaud est primaire ou secondaire et, dans ce dernier cas, être en mesure de recommander un traitement pour le trouble associé.

complications

  • Si le spasme bloque complètement une artère, des ulcères cutanés, des cicatrices ou une gangrène (mort tissulaire) peuvent survenir. Ce problème concerne surtout les personnes souffrant d'arthrite ou de maladies auto-immunes.
  • En raison d'une mauvaise circulation sanguine, les doigts peuvent devenir fins et fuselés, avec une peau lisse et brillante, tandis que les ongles poussent lentement et deviennent cassants, avec des crêtes longitudinales.

Quand contacter un médecin:

  • Une partie du corps affecté devient infectée ou développe une plaie.
  • Les doigts changent de couleur et les causes ne sont pas connues.
  • Des symptômes apparaissent tels que fièvre, éruption cutanée, articulations enflées et douloureuses.

Traitements et médicaments

Le phénomène de Raynaud ne peut être guéri, mais les attaques peuvent être gérées efficacement avec des changements de mode de vie et, dans les cas graves, avec l'usage de drogues. Le traitement dépend de la gravité de la maladie et ne nécessite pas toujours une intervention médicale. Pour les patients qui souffrent d'attaques légères, certaines mesures pratiques, telles que l'utilisation de gants chauffants pour les mains, de gants thermiques et de chapeaux, peuvent aider à atténuer les symptômes. Un traitement médicamenteux est indiqué pour les personnes souffrant de douleur intense et de troubles fonctionnels de la zone touchée. Les médicaments sont souvent prescrits pour les patients atteints de Raynaud secondaire, car les attaques les plus sévères peuvent causer des ulcères et des lésions tissulaires. Toute maladie fondamentale ou prédisposition à cette maladie doit être diagnostiquée et traitée en conséquence.

Les mesures générales pouvant être prises pour prévenir les attaques incluent:

  • Arrêtez de fumer: la nicotine peut nuire davantage à la circulation, rétrécir les vaisseaux sanguins et ralentir le flux sanguin dans les zones périphériques;
  • Évitez de prendre des médicaments qui provoquent une constriction ou un spasme des vaisseaux sanguins;
  • Éviter les changements brusques de température;
  • Protégez vos mains et vos pieds des gants, des chaussettes et des bottes anti-fatigue;
  • Évitez les activités ou les substances (par exemple, la caféine) pouvant déclencher une attaque.
  • Essayez de minimiser les niveaux de stress: certaines techniques de relaxation peuvent aider à gérer les troubles émotionnels ou psychologiques.

Certains médicaments (antagonistes du calcium, alpha-bloquants et vasodilatateurs) peuvent être utiles, en particulier pour gérer le phénomène de Raynaud primaire. Les antagonistes du calcium, tels que la nifédipine, agissent en dilatant les petits vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le flux sanguin vers la périphérie. En fonction du modèle de présentation des symptômes et de la réponse au traitement, la prise quotidienne de nifédipine ou un schéma thérapeutique préventif peuvent être indiqués. Si nécessaire, la dose peut être augmentée progressivement, mais il est important de surveiller tout effet indésirable (commun): œdème des mains et des pieds, maux de tête, bouffées de chaleur et vertiges. Une minorité de patients présentant un phénomène de Raynaud insoluble peut nécessiter une sympathectomie, c'est-à-dire une opération impliquant l'ablation chirurgicale de tissus et de nerfs limitant les vaisseaux sanguins périphériques. Cependant, la procédure ne va pas sans complications et son taux de réussite est plutôt faible; elle ne devrait donc être envisagée que si toutes les autres options de traitement ont échoué.

Les épisodes graves, qui entraînent une ulcération ou des lésions tissulaires, peuvent être traités par une perfusion intraveineuse de prostacycline, qui nécessite une hospitalisation de quelques jours. La nitroglycérine et le losartan topiques pourraient également être utiles dans la gestion du phénomène de Raynaud.

Chez les patients présentant une hypotension artérielle, des schémas thérapeutiques comprenant: la L-arginine (orale), la vitamine E, l’aspirine à faible dose, le dipyridamole, la niacine et la pentoxifylline peuvent être essayés. Le pronostic du phénomène de Raynaud est variable et dépend de la cause et de l’ampleur des attaques vasospastiques.