maladies infectieuses

Infections de la grossesse

Transmission de la mère à l'enfant

La transmission d'une infection de la mère au fœtus ou au nouveau-né, appelée «transmission verticale», peut survenir pendant la grossesse, au moment de l'accouchement ou pendant l'allaitement.

Infection par transfection désigne ce qui est contracté dans la période allant du moment de la conception au début du travail. Elle survient dans le sang de la mère infectée et les lésions sont causées par l'action directe de l'agent pathogène (responsable de la maladie) sur l'embryon (12 premières semaines de grossesse) ou sur le fœtus (à partir de la 13e semaine de vie jusqu'à l'accouchement). . Les lésions sont généralement plus graves en cas d'infection dans les premiers mois de la gestation, car dans cette période délicate se produit l'organogenèse, c'est-à-dire la formation des organes et des appareils.

Infection périnatale signifie ce qui se passe lors du passage dans le canal de naissance. Elle peut être provoquée par ingestion ou par inhalation par le nouveau-né lors de son passage d'agents pathogènes présents dans le canal utérin (dans les muqueuses du col ou du vagin par exemple) ou par l'introduction de petites lésions sur sa peau ou sur ses muqueuses. (qui survient très fréquemment lors de l'accouchement en raison d'un traumatisme) du sang maternel infecté.

L'infection postnatale est celle qui survient pendant l'allaitement ou par contact direct du nouveau-né avec de la salive ou des lésions sur la peau de la mère infectée.

Les germes peuvent venir par:

  1. Hématogène (à partir de la circulation sanguine): pour les bactéries (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria monocytogenes, Plasmodium) et le virus (cytomégalovirus, VIH, rubéole, parvovirus B19, Varicella Zoster);
  2. Transcutané-abdominal : il est rare et peut être dû à une amniocentèse ou à un prélèvement de villosités choriales;
  3. Par ordre croissant : à partir de micro-organismes externes à la mère (Clamydia, virus de l’herpès simplex, virus du papillome humain, VIH, hépatite B et C) ou interne (streptocoque bêta-hémolytique, Mycoplasma Hominis, Uréoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Stretococcus, Bactrica) E. coli, Klebsiella, Staphylococcus).

Certains de ces agents pathogènes sont regroupés sous l'appellation de complexe TORCH:

  • T = toxoplasme;
  • O = autres agents (Varicelle, Rougeole, Hépatite C et B, Parvovirus B12, Listeria monocytogenes, Syphilis, Gonorrhée, Chlamydia);
  • R = rubéole;
  • C = cytomégalovirus;
  • H = virus de l'herpès simplex.

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Infections virales

RubellaCytomegalovirus (CMV) Parvovirus B19HIV - VaricellaHerpes Simplex (HSV) Autres virus

Infections bactériennes

SyphilisListeria MonocytogenesTuberculoseChlamydia TrachomatisStrépocoque groupe BGonorrea

Infections parasitaires

ToxoplasmosiMalaria

Infections virales

rubéole

Infection transplacentaire

Le risque d'infection du produit de conception varie en fonction de la période de gestation de la mère qui a contracté la rubéole: il est de 80% au cours des 3 premiers mois et de 40% au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Dans les infections contractées aux tout premiers stades de la gestation (la période d'embryogenèse, c'est-à-dire lorsque l'embryon est formé), appelée embryopathie rubéolique, la mort in utero, l'avortement spontané ou la naissance d'un fœtus mort sont courants. Seules certaines anomalies peuvent être mises en évidence par échographie. Si le nouveau-né est en vie à la naissance, il peut présenter de graves malformations cardiaques (persistance du canal de Botallo), cérébrales (petit retard cérébral et mental), une ouïe (surdité) et des yeux. Dans les jours qui suivent la naissance, peuvent se manifester des porpres (hémorragies sous-cutanées diffuses), une augmentation du volume du foie et de la rate, une pneumonie, des lésions osseuses. Dans certains cas, les lésions ne se manifestent pas à la naissance mais se manifestent quelques années plus tard avec une perte auditive (perte auditive) ou un retard mental léger. Le diagnostic d'infection maternelle n'est souvent pas simple, car il ne se manifeste pas toujours par une éruption cutanée typique, mais de manière atypique ou sans symptôme. Avec un test appelé ELISA, en cas d’infection, les premiers anticorps anti-virus (Immunoglobuline M) apparaissent très peu de temps après et atteignent un pic en 7 à 10 jours, persistant jusqu’à 4 semaines après l’apparition de l’exanthème (parfois aussi pendant 2 mois). Les anticorps tardifs (Immunoglobuline G) apparaissent à partir de la deuxième semaine après l'apparition de l'exanthème et persistent toute la vie, offrant une protection. Dès qu’on soupçonne l’infection de la femme enceinte, les immunoglobulines spécifiques capables d’attaquer le virus seront administrées, même si ce traitement n’est pas toujours efficace. Il n’existe aucun moyen de prévenir les lésions de l’embryon et / ou de la rubéole foetus; par conséquent, la vaccination qui a lieu chez les filles avant d'atteindre l'âge fécond est très importante.

Cytomégalovirus (CMV)

Infection transplantée, périnatale, postnatale

L'infection touche 0, 2 à 2% de tous les nouveau-nés et 10 à 15% d'entre eux présenteront des symptômes. Chez la mère, l’infection ne provoque souvent pas de symptômes et le virus est éliminé pendant longtemps avec divers liquides organiques, qui constituent la source de contagion la plus importante. L'incidence de la transmission verticale ne dépend pas de l'âge de la gestation, mais les séquelles fœtales sont plus graves si l'infection est contractée au cours du premier trimestre. 10% des fœtus infectés mourront au moment de la naissance ou auront des lésions cérébrales graves accompagnées de retard mental, 90% seront asymptomatiques et, dans 5-15% des cas, des lésions nerveuses, en particulier une surdité de haut grade et un petit cerveau (microcéphalie), calcifications cérébrales, lésions oculaires. Le nouveau-né infecté, même s'il ne présente pas de malformations, peut rapidement subir une hépatite grave, une pneumonie, un purpura, un ictère et une anémie.

Le dépistage repose sur les tests sanguins effectués par la mère pour la détection des anticorps IgM et IgG (avant la conception et à nouveau pendant la grossesse à la 18e / 20e semaine et après la 36e semaine), ainsi que sur l'échographie, qui peut révéler des lésions chez la mère. foetus.

Le diagnostic prénatal repose toujours sur la détection d'anticorps dans le sang de la mère, sur l'échographie et sur la recherche de l'ADN du virus par le biais d'un examen appelé PCR et effectué sur le liquide amniotique (au plus tôt 20 à 21 semaines).

La préparation d'un vaccin est actuellement en phase expérimentale.