Les causes de la douleur vertébrale sont nombreuses. Certaines études ont montré que seulement 20% des lumbagos sont causés par un problème spécifique de la colonne vertébrale (pathologies de la colonne vertébrale); les 80% restants sont causés par des causes non spécifiques telles que des postures et des mouvements incorrects, un stress psychologique, une mauvaise condition physique et un excès de poids.
Il existe deux types de maux de dos: les lombalgies aiguës et les lombalgies chroniques.
La lombalgie aiguë est caractérisée par un type de douleur, provoquée par une lésion musculaire, ligamenteuse, articulaire et discale, accompagnée de phénomènes inflammatoires. L'inflammation et la douleur font partie du processus de guérison et cessent par conséquent de guérir dans un délai de 30 jours.
La douleur aiguë dans la colonne vertébrale est donc un signal d'alarme pour une blessure, une réaction de défense, un stimulus pour changer de position. a un rôle protecteur et adaptatif, sert à empêcher les mouvements qui peuvent endommager davantage la colonne vertébrale.
La clé pour passer entre les maux de dos aigus et les maux de dos chroniques est constituée par les facteurs secondaires, les facteurs de maintien de la douleur, même en cas de récupération totale des structures de rachis endommagées. Ces facteurs sont appelés facteurs de risque chroniques et sont à la fois physiques et, surtout, psychiques et sociaux. D'où la définition du syndrome bio-psycho-social .
Les facteurs de risque physiques sont une douleur antérieure dans le bas du dos, une longue durée de symptômes, une douleur intense, une douleur irradiée aux membres inférieurs, une limitation de la mobilité articulaire, une mauvaise gestion ergonomique du corps, un faible niveau d'activité physique, un surpoids, tabagisme et autres troubles du système musculo-squelettique. Ces psychiques sont le stress, les soins personnels médiocres, une auto-évaluation de la mauvaise santé, la dépression. Enfin, les facteurs de risque sociaux sont l’insatisfaction au travail, l’inconfort social, le syndrome d’indemnisation.
La lombalgie chronique a donc tendance à durer plus de 3 mois, même en présence d'une lésion inexistante. La douleur chronique n'a pas de fonction protectrice, devient autonome, nuisible, réduit la fonctionnalité de la colonne vertébrale et favorise l'incapacité.
Objectifs: récupération de la lombalgie
- Traiter la douleur avec des moyens qui réduisent le repos au lit et la toxicomanie;
- Améliorer la fonction vertébrale et rééduquer la posture;
- Enseigner l'ergonomie vertébrale correcte dans la vie quotidienne et au travail;
- Enseigner au patient l’autogestion de ses manifestations chroniques et lui donner confiance en ses capacités physiques;
- Retour rapide au travail normal et aux activités domestiques.
Lombalgie aiguë (environ 7 jours)
Le traitement en phase aiguë repose principalement sur la kinésithérapie et la kinésithérapie, minimisant le repos au lit et l'utilisation de médicaments tels que les analgésiques et les relaxants musculaires.
Dans cette phase, il est important d'amener le patient à gérer lui-même son corps, en réduisant la douleur et en prévenant les récidives et la chronicité.
La gymnastique médicale doit être précoce et suivre les étapes suivantes:
- exercices de relaxation et d'étirement
- exercices d'éducation posturale.
Voici deux exercices antalgiques de base, c.-à-d. Contre la douleur, qu'il est utile de réaliser plusieurs fois par jour pour les formes aiguës et chroniques de lombalgie:
Fig.1 Exercices antalgiques: A, position du psoas; B, position du Sphinx.
La position du Psoas (A): permet la relaxation du muscle iléo-psoas en réduisant sa traction sur les vertèbres lombaires.
La position du Sphinx (B): permet la centralisation de la douleur en cas de hernie ou de protrusion discale.
À la fin de la phase aiguë, puis à la fin de la douleur, il est utile de commencer avec le protocole de travail suivant:
- Exercices de renforcement en isométrie, initialement dans les décharges vertébrales.
- Exercices de stabilisation lombo-sacrée.
- Exercices de mobilisation doux et progressifs.
Fig.2 Exercice pour renforcer les abdominaux statiques ou dynamiques.
La position des membres inférieurs facilite la rétroversion du bassin.
Une étude dynamométrique de la fonction des muscles abdominaux a montré que les sujets souffrant de maux de dos chroniques présentaient une diminution de la force entre 48 et 82% par rapport au groupe témoin (Smidt et coll).
Chez les patients atteints de lumbago, toutefois, le rapport entre la force abdominale et la force extenseur (3: 5) est similaire à celui des sujets témoins, mais leur fatigue est plus grande (Suzuki et Endo).
Ces exercices doivent être effectués quotidiennement en respectant la règle de «non-douleur» pour tous.
La période de 7 jours à 7 semaines est un moment très délicat, de transition de la phase aiguë à la phase chronique, que l’on peut qualifier de phase subaiguë .
En cas d'amélioration, un traitement de rééducation conservateur est recommandé, superposable aux modalités employées dans les lombalgies chroniques. En cas d'aggravation, par contre, des investigations complémentaires et des propositions seront faites concernant différentes solutions thérapeutiques et éventuellement chirurgicales.
Lombalgie chronique
Le traitement à ce stade a les objectifs suivants:
Enseigner la gestion correcte des colonnes;
Obtenir une bonne formation fonctionnelle pour effectuer le travail et les activités domestiques;
Maintenir une bonne condition physique générale visant à prévenir les rechutes et capable de garantir une bonne qualité de vie;
Sensibiliser le patient à l'autogestion de son problème;
En réduisant l’importance des facteurs de risque individuels, ceux-ci peuvent influer sur l’issue de la thérapie.
Les méthodes utilisées pour enseigner la gestion correcte de la colonne vertébrale sont les suivantes:
The Back School: fournit des informations utiles au patient, pour une utilisation correcte de sa colonne, instille l'estime de soi et la confiance en soi.
McKenzie: utilise le concept de centralisation des symptômes, en considérant une amélioration de la localisation lombaire de la douleur et une aggravation de la distance de rayonnement dans le fessier et le membre inférieur.
Mézières: utilise des exercices d'étirement pratiques en maintenant une posture correcte, en particulier en statique, en sensibilisant le patient à percevoir son corps en profondeur.
Souchard ou Rééducation Posturale Globale: dérivée de la méthode de Mézières et basée sur le traitement des chaînes cinétiques.
Rééducation proprioceptive: permet un meilleur contrôle postural grâce à une amélioration maximale des afférents proprioceptifs.
Reprogrammation sens-moteur: restaure une action motrice correcte, par le biais de son traitement cognitif et perceptif et une normalisation conséquente des automatismes statiques et dynamiques.
Stabilisation de la colonne lombaire: basée sur le concept de maintenir la colonne lombaire dans une position indolore aussi longtemps que possible pendant toute activité de la vie quotidienne.
Durcissement au travail: programme systématique d'activités progressives avec des mécanismes corporels parfaits, qui reconstitue les systèmes musculo-squelettique, cardiorespiratoire et psychomoteur de la personne en vue de la préparer à son retour au travail.
Pour obtenir une bonne formation fonctionnelle, vous devez:
Effectuer constamment les exercices chinesiterapici, même à la maison
Corrigez les mauvaises postures au travail et à la maison
Adoptez des positions de décharge vertébrale quand c'est possible
Sensibiliser le patient à l’autogestion de son problème.
En conclusion, les exercices antalgiques et kinésiologiques jouent un rôle fondamental dans le traitement préventif et conservateur de la douleur au bas du dos afin de maintenir le sujet autonome et actif.
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