généralité
Le terme amibiase identifie une présence générique du parasite Entamoeba histolytica dans l'organisme; cette présence peut être substantiellement asymptomatique et sans danger. Dans ce cas, on parle d'infection à l'amibe commissale ou de lésions tissulaires accompagnées de symptômes sévères, tout d'abord de dysenterie. Dans ce dernier cas, on parle de maladie amibienne.
Epidémiologie et Contagion
On estime qu'environ 10% de la population de l'intestin sont des espèces internationales d'Entamoeba ; dans la plupart des cas, l’infection est causée par l’espèce E. dispar (inoffensive), alors qu’un cas sur dix seulement est associé à l’espèce potentiellement pathogène Entamoeba histolytica. Ce dernier, à son tour, génère une maladie amibienne dans environ 10% des cas chaque année.
La propagation de la maladie est favorisée par les mauvaises conditions d'hygiène et les climats chauds et humides; ainsi, si aux États-Unis d'Amérique environ 4% de la population abrite un parasite du genre Entamoeba dans l'intestin, ce pourcentage peut dépasser 30% dans certains pays en développement. Au sein de la même population, les hommes homosexuels (en raison du risque accru d'infection) et les personnes immunodéprimées sont davantage exposés au risque d'amibiase (en raison de la diminution des défenses immunitaires, par exemple séropositives, malnutris ou traités par des médicaments immunosuppresseurs ou antinéoplasiques). ). Dans ce dernier cas, le risque de développement d’une infection commensale en pathologie amibienne est également plus grand; discours analogue dans les âges extrêmes de la vie, pendant la grossesse et l'allaitement.
Comme prévu, la transmission de l'amibiase peut se produire lors de rapports sexuels, à la suite de contacts oro-anaux et or-génitaux (elle fait donc partie des maladies sexuellement transmissibles). Dans tous les cas, la voie de transmission la plus courante est l’or fécal, donc lié à l’ingestion d’eau ou d’aliments (en particulier de fruits et de légumes) contaminés par des matières fécales contenant des kystes amibiens (stade de repos du micro-organisme). Ces kystes peuvent survivre longtemps dans le milieu extérieur: à une température comprise entre 12 et 15 ° C, par exemple, ils conservent leur capacité infectieuse pendant au moins 12 jours dans les selles et plusieurs semaines dans l'eau. Une fois ingérés, les kystes surmontent sans problème la barrière acide de l'estomac et se situent au niveau du côlon où, favorisés par la déshydratation des matières fécales, ils donnent lieu à 4 trophozoïtes chacun. Ces derniers, qui représentent la forme "active" et mobile du parasite, se nourrissent de bactéries et de tissus; une fois libérés à l'extérieur par les fèces, les trophozoïtes ne survivent que quelques minutes et, même s'ils sont ingérés, seraient tués par le suc gastrique.
Considérant que, dans la plupart des cas, l’infection amibienne est asymptomatique, l’amibiase peut être transmise non seulement par des individus malades, mais également par des soi-disant "hôtes sains" qui - sans montrer aucun signe de la maladie - peuvent présenter de façon chronique des kystes avec Je l'ai fait pendant quelques années.
Les symptômes
Approfondir: les symptômes du syndrome d'amibiase
Après une période d'incubation, allant de quelques jours à quelques mois ou années (généralement entre 2 et 4 semaines), l'amibiase peut présenter des symptômes cliniques de sévérité allant d'une diarrhée chronique modérée, alternant avec des périodes de constipation, à une dysenterie grave. fulminante aiguë. Ce symptôme est dû à l'attaque directe des trophozoïtes amibiens sur les cellules du côlon, lesquelles peuvent, lorsqu'elles sont importantes, provoquer une diarrhée sanguine et la présence de mucus dans les selles. A cela s’ajoute un ensemble de symptômes secondaires d’intensité variable selon la gravité de l’infection: flatulence, fièvre plus ou moins forte, anémie, mucorrée, perte de poids, faiblesse, ténesme rectal, nausées et douleurs abdominales analogues à des crampes.
En cas de périodes de constipation en alternance avec d'autres constipation, l'amibiase non dysentérique peut être confondue avec le syndrome du côlon irritable ou la diverticulite. La dysenterie amibienne peut être confondue avec la shigellose, la salmonellose, la schistosomiase ou la colite ulcéreuse
Grâce à la synthèse de protéases spécifiques, les amibes sont potentiellement capables d’attaquer la matrice extracellulaire et d’ouvrir une fente dans la paroi intestinale, pénétrant dans le cercle portail par lequel elles atteignent le foie, où elles peuvent provoquer des abcès hépatiques nécrotiques. Le patient atteint d'amibiase peut donc se plaindre d'une sensibilité du foie (avec hépatomégalie) et d'un côlon ascendant.
Dagnosi
La confirmation du diagnostic est obtenue par l'identification des kystes amibiens dans les échantillons de selles. Le diagnostic peut aussi être posé par rectoscopie: un examen endoscopique invasif du rectum et de la dernière partie du côlon, au cours duquel la paroi intestinale est observée et de petits échantillons (correspondant généralement à des lésions infectieuses) est prélevé pour la lésion. analyse de laboratoire. Les tests sérologiques, en recherchant des anticorps spécifiques dans le sang, peuvent également être utiles dans le diagnostic de l'amibiase.
Soins et médicaments
Le traitement de l'amibiase dépend de la gravité de l'infection.
En général, chez les patients symptomatiques, le traitement de choix est représenté par l’antibiotique métronidazole pris par voie orale (5 à 10 jours de traitement, à raison de 750 mg par jour pour les adultes et de 35 à 50 mg / kg / jour en 3 doses fractionnées). pour les enfants).
Les antidiarrhéiques, en général, ne sont pas recommandés. la thérapie de soutien réhydratante hydrosaline est plutôt importante pour compenser les pertes d’eau et d’électrolytes par la diarrhée.
Les patients asymptomatiques qui éliminent les kystes par les selles se voient généralement prescrire un cycle de furoate de diloxanide par voie orale (500 mg / jour pendant 10 jours chez l'adulte ou 20 mg / kg / jour en 3 doses fractionnées chez l'enfant).
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Prévention de l'infection
Une attention particulière doit être portée au respect des règles d'hygiène essentielles pour éviter les pathologies de transmission fécale; lors de séjours dans des pays tropicaux ou subtropicaux en développement:
- Ne buvez que de l'eau saine, c'est-à-dire de l'eau bouillie ou désinfectée au chlore ou à l'iode ou de l'eau minérale en bouteille, dont la bouteille est ouverte en votre présence.
- évitez la glace, sauf si vous êtes absolument certain qu'elle a été produite avec de l'eau salubre
- ne consomme que des aliments soigneusement cuits et encore chauds au moment de les servir
- protéger les aliments des insectes nuisibles au moyen de filets ou dans des récipients spéciaux
- réfrigérer immédiatement après la préparation les aliments qui ne sont pas consommés immédiatement
- éviter les fruits de mer et le poisson cru
- évitez de consommer des légumes et des fruits crus, à moins qu’ils n'aient été lavés, pelés, préparés par vous-même: rappelez-vous le dicton: faites-le cuire, pelez-le ou laissez-le tranquille
- faire bouillir le lait non pasteurisé avant de le consommer
- éviter la crème glacée et les gâteaux à la crème qui ont pu être préparés avec du lait non pasteurisé ou qui ont été recontaminés immédiatement
- assurez-vous que les aliments achetés auprès de vendeurs de rue ont été complètement et soigneusement cuits en votre présence et ne contiennent pas de pièces crues
- Lavez-vous toujours soigneusement les mains après avoir été aux toilettes et avant de manger.
