généralité
Lorsqu'il s'agit de myosite, il s'agit d'une inflammation musculaire qui provoque des sensations de faiblesse et de douleur dans les muscles affectés.
Pour diagnostiquer correctement la myosite, un examen physique minutieux, basé sur une analyse de sang, une biopsie du tissu affecté et divers examens instrumentaux est requis.
Si vous intervenez tôt et si la myosite n'est pas particulièrement grave, le traitement peut avoir des résultats satisfaisants.
Quelle est la myosite?
Le terme médical myosite désigne un état pathologique particulier, caractérisé par une inflammation des muscles du corps.
Lorsque la myosite est en cours, les fibres musculaires qui composent nos muscles se détériorent. Au début, le dommage se limite à provoquer une faiblesse ( asthénie ) et des douleurs musculaires ( myalgie ) au moment de la contraction; par la suite, il peut aussi causer une atrophie musculaire .
Bien que, dans la plupart des cas, la myosite ait tendance à se résoudre positivement, il convient de noter que, si elle n’est pas traitée correctement, elle peut avoir des conséquences graves.
Qu'est-ce que l'atrophie musculaire?
L'atrophie musculaire fait référence à une réduction de la masse musculaire (ou du tonus), ce qui réduit considérablement la capacité des muscles affectés. En d'autres termes, un muscle atrophié est un muscle faible et sans force.
Les causes les plus courantes d'atrophie sont très souvent liées à l'inactivité physique complète, à l'immobilisation d'un membre (après une fracture), à la famine ou à l'insuffisance hépatique.
OU FONCTIONNE MYOSITE? MUSCLE ET PAS SEULEMENT
La myosite affecte principalement la musculature volontaire proximale, à savoir tous les muscles qui permettent le mouvement et sont proches du tronc.
Par conséquent, les zones les plus touchées par le désordre sont le cou, les épaules, les hanches, les cuisses et les bras.
Figure: muscles du bras d'un individu en bonne santé (à gauche) et d'un individu atteint de myosite (à droite). La réduction du tonus musculaire, c'est-à-dire que l'atrophie est évidente. Depuis le site web: helpmedico.com
En outre, dans certaines formes particulières de myosite ou lorsque les traitements ne sont pas adéquats, les muscles distaux volontaires des membres (par exemple au niveau du mollet), les muscles lisses (des systèmes respiratoire, circulatoire et digestif) peuvent également être impliqués, les articulations et les ligaments .
Causes
Il existe de nombreuses formes de myosite. Leur classification est basée, pour des raisons de commodité, sur les causes qui déclenchent. Il convient de souligner que toutes les formes d'inflammation musculaire ne s'étendent pas et n'affectent pas plus de muscles; certains, en fait, restent confinés au point de départ.
LES TYPES DE MIOSITE
- Myopathies inflammatoires idiopathiques . Ils incluent toutes les formes rares de myosite qui ne peuvent donner d'explication étiologique (la cause ne peut pas être identifiée). Le terme "idiopathique" signifie simplement cela. Les principales formes sont la polymyosite idiopathique , la dermatomyosite idiopathique et la myosite à inclusions . Très souvent, ces formes de myosite ont des caractéristiques de maladies auto-immunes, dans lesquelles le système immunitaire, au lieu de défendre l'organisme, se retourne contre lui, l'attaquant.
- Myosite infectieuse . Certains virus, parasites et bactéries peuvent envahir notre corps et nos muscles, provoquant une myosite. Les micro-organismes les plus fréquemment impliqués sont les virus de la grippe, certains virus des voies respiratoires, le virus du sida, le parasite Trichinella et la bactérie staphylocoque . Ces derniers sont répandus notamment dans les pays à climat tropical et où les soins de santé sont insuffisants. Les virus, en revanche, ont tendance à se manifester sous des formes aiguës.
- Myosite associée à d'autres maladies . Certaines myosites sont associées à d'autres maladies. Maladies associées à la myosite:
- Lupus érythémateux systémique
- Myasthénie
- Thyroïdite de Hashimoto
- Cancer de l'ovaire
- Cancer du poumon
- Cancer du sein
- sclérodermie
- Tumeurs en général
- Myosite oxydante . Causer ce type d'inflammation est la formation d'une masse osseuse anormale à l'intérieur d'un ou plusieurs muscles. Les raisons de cette anomalie sont très souvent dues à un traumatisme musculaire grave, caractérisé par un hématome très profond. La myosite ossificante reste confinée au site où la masse osseuse s'est formée.
- Myosite d'origine médicamenteuse . Certains médicaments ou certaines combinaisons de médicaments peuvent avoir des effets secondaires pouvant causer une inflammation musculaire.
Ces conséquences ont été observées avec deux types de médicaments: ceux utilisés pour réduire le cholestérol (statines, atorvastatine, lovastatine et simvastatine) et la zidovudine, un antiviral utilisé contre le virus du sida.
épidémiologie
D'un point de vue épidémiologique, les myosites qui suscitent le plus de curiosité sont idiopathiques, car, faute de comprendre les causes, nous essayons au moins de connaître leur incidence.
Ces formes, plutôt rares, touchent une personne sur 100 000, avec une préférence pour le sexe féminin. En fait, les femmes touchées sont deux fois plus nombreuses que les hommes.
Bien qu'ils puissent survenir à tout âge, les dermatomyosites et les polymyosites apparaissent surtout entre 40 et 50 ans, tandis que la myosite à inclusions survient surtout entre 50 et 60 ans.
Symptômes et Complications
Les symptômes communs à toutes les formes de myosite sont, en fait, trois:
- Faiblesse musculaire ( asthénie )
- Douleur musculaire ( myalgie )
- Douleur musculaire
A ces symptômes, en fonction de la cause déclenchante, d'autres manifestations peuvent être ajoutées, parfois même très graves et débilitantes.
MYOPATHIES INFLAMMATOIRES HYPIOPATHIQUES
Aux premiers stades, la dermatomyosite, la polymyosite et la myosite à inclusions provoquent une faiblesse musculaire indolore . Après quelques semaines, des douleurs musculaires apparaissent.
Comme déjà mentionné, au départ, seuls les muscles volontaires proximaux sont impliqués; ensuite, lorsque la maladie s'aggrave, il y a également un intérêt pour les muscles lisses et distaux.
Polymyosite . Tant que la myosite est limitée aux muscles proximaux, le patient se plaint de fatigue, de myalgie et de difficultés à effectuer de nombreux mouvements simples, tels que monter les escaliers, se lever du fauteuil, soulever un poids, etc.
Lorsque la myosite atteint les muscles lisses et distaux, des myalgies et des difficultés motrices finissent par toucher les mains et le système digestif.
Figure: signes de sclérodermie chez un patient atteint de dermatomyosite.
Depuis le site: the-rheumatologist.org
À ce stade de la maladie, les patients souffrent de dysphagie (déglutition compliquée) et ont des difficultés à écrire, à boutonner une chemise, à utiliser un clavier d'ordinateur, etc. Il est rare que les muscles des yeux, du visage, du cœur et de la plante du pied soient compromis; il est également inhabituel que les tendons soient touchés.
Aux stades plus avancés et plus sévères de la pathologie, les muscles apparaissent sensibles et palpés et peuvent subir une atrophie.
Dermatomyosite . La caractéristique qui distingue la dermatomyosite est que cette forme se manifeste également dans la peau.
En fait, les signes cutanés typiques qui accompagnent la myalgie, l’asthénie et l’atrophie musculaire sont la soi-disant éruption cutanée (ou éruption cutanée ) et la sclérodermie .
Une éruption cutanée en cours provoque des taches rouge-violet sur les paupières, le thorax, le visage et les articulations (genou et épaule, en particulier).
La sclérodermie, en revanche, provoque de nombreux troubles non seulement de la peau, mais également des organes internes, avec des conséquences parfois graves.
Les effets de la sclérodermie:
- Peau raide épaisse, épaisse et brillante
- Phénomène de Reynaud
- Calcinose de la peau
- Bagatelles dans les mains et les pieds
- Problèmes cardiopulmonaires
- Hyperpigmentation et hypopigmentation
- Sécheresse de la bouche et des yeux
- arthrite
- dysphagie
- oesophagite
- Troubles digestifs et ulcères gastro-intestinaux
Corps inclus myosite . Quand cela se produit, il provoque une faiblesse des muscles proximaux des jambes (d'abord) et des bras (ensuite). Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les muscles distaux au niveau des mains et des pieds et les muscles lisses de l'œsophage (avec pour conséquence une dysphagie) sont également impliqués. Il est facile de provoquer une atrophie musculaire.
MIOSITE INFECTIEUX
Les myosites infectieuses, en plus de présenter une douleur et une faiblesse musculaire, sont également caractérisées par:
- Forte fièvre
- Frissons
- Maux de gorge, toux
- fatigue
- Rougeur de la peau
- Nez qui coule
Cette symptomatologie peut parfois changer et s’enrichir d’autres signes cliniques, en fonction de l’agent infectieux à l’origine de la myosite. Par exemple, si le micro-organisme déclenchant est Trichinella, le patient peut également souffrir de diarrhée et de vomissements. si, en revanche, il existe un virus des voies respiratoires à la base, le patient peut souffrir de crises respiratoires plus ou moins graves.
MIOSITE ASSOCIEE A D'AUTRES MALADIES
Lorsqu'une certaine pathologie provoque également une myosite, le patient présente à la fois les symptômes de la pathologie responsable et ceux de l'inflammation musculaire.
En d'autres termes, la symptomatologie varie selon qu'il s'agit par exemple d'une myasthénie grave, d'une thyroïdite de Hashimoto, d'une tumeur de l'ovaire, etc.
Un fait intéressant, concernant l'association entre myosite et tumeurs, est le suivant: il semble que 10 à 20% des néoplasmes déclenchent des inflammations musculaires similaires à celles de la dermatomyosite.
MIOSITE OXIFIANT
La formation d'une masse osseuse anormale provoque une faiblesse et une douleur à la palpation du muscle touché. Les symptômes n'apparaissent pas immédiatement, mais plusieurs semaines après le traumatisme musculaire.
Un signe particulier, qui anticipe généralement une myosite ossifiante, est l'apparition d'un hématome post-traumatique.
MIOSITE INDUITE PAR DES DROGUES
En plus des douleurs musculaires et de l'asthénie, le patient souffre également de crampes fréquentes. L'apparition de symptômes dans ce type de myosite se produit immédiatement après la prise des médicaments responsables du trouble.
NB: n'oubliez pas que la zidovudine (antiviral utilisé contre le SIDA) et certains médicaments réduisant le cholestérol sont des effets secondaires de la myosite. Par conséquent, cet effet secondaire n'est pas toujours présent.
COMPLICATIONS
Avant de discuter des complications possibles dues à la myosite, il convient de noter que tous les types d'inflammation musculaire décrits ci-dessus ne sont pas tout aussi dangereux. En fait, il existe des formes plus graves (telles que les myopathies idiopathiques inflammatoires et la myosite associée à d'autres maladies) et des formes moins graves (telles que la myosite ossifiante, la myosite induite par un médicament et les maladies infectieuses).
Les formes les plus graves peuvent avoir des complications très dangereuses pour le patient; Il suffit de penser que les problèmes cardiorespiratoires causés par la sclérodermie peuvent dégénérer en bloc cardiaque, péricardite, infarctus du myocarde, etc.
Les formes moins graves, par contre, impliquent un nombre limité de muscles.
Complications de la myosite la plus grave:
- Ulcérations gastro-intestinales
- pneumonie
- Crise cardiaque
- Arythmie cardiaque
- péricardite
- Infarctus du myocarde
- Capacité d'ingestion et de digestion fortement compromise
diagnostic
Pour établir le diagnostic de myosite, un examen physique soutenu par des tests instrumentaux et de laboratoire est requis.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l'examen physique, l'étape initiale implique l'interrogation du patient sur les symptômes ressentis. À ce stade, les informations importantes à recueillir de la voix du patient sont les suivantes: l' emplacement de la douleur musculaire, le sentiment de faiblesse et la durée de ces troubles.
À l'étape suivante, le médecin étudie les antécédents médicaux du patient (maladies et troubles actuels et passés) et la consommation éventuelle de médicaments.
La troisième et dernière étape est le contrôle, à la palpation, des muscles; souvent, les muscles touchés par la myosite sont sensibles, douloureux et ressemblent à des granules.
Si ces trois contrôles nous portent à croire qu'il s'agit en fait d'une inflammation musculaire, nous procédons à des examens plus approfondis.
EXAMENS DE LABORATOIRE
Les tests de laboratoire comprennent:
- Tests sanguins
- Biopsie musculaire
Tests sanguins . Grâce à un simple échantillon de sang, il est possible de mesurer les quantités de certaines enzymes et molécules ( anticorps, auto-anticorps et antigènes tumoraux ), qui atteignent certains niveaux chez un patient en bonne santé et d'autres chez un patient atteint de myosite.
Par exemple, l'enzyme créatine kinase est quantifiée, laquelle peut être 50 fois supérieure à la normale chez les patients; si l'inflammation musculaire est due à un agent infectieux, certains anticorps sont également recherchés; la présence d'auto-anticorps peut également être recherchée, certaines myosites étant d'origine auto-immune; enfin, certains antigènes tumoraux sont dosés pour comprendre si la myosite peut être due à un néoplasme.
Biopsie musculaire . Elle consiste à collecter et à analyser un petit échantillon de tissu musculaire appartenant au patient observé. La vue microscopique des fibres musculaires nous permet de voir si une inflammation se produit ou non dans les cellules.
L'examen final est considéré en raison de sa grande fiabilité.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
Les examens instrumentaux possibles sont:
- Électromyogramme . Il est utilisé pour mesurer l'activité électrique des muscles. Ce n'est pas du tout envahissant.
- Résonance magnétique nucléaire ( RMN ). Il est généralement utilisé non seulement pour reconnaître une myosite, mais également pour identifier le meilleur endroit pour effectuer une biopsie. Ce n'est pas un examen invasif
- Radiographie par rayons X. Il est utilisé lorsque l'examen objectif révèle la possibilité qu'une myosite ossifiante se forme à l'origine des symptômes. L'examen utilise des rayonnements ionisants nocifs.
- Tomographie axiale informatisée ( TAC ). C'est utile quand on soupçonne une myosite infectieuse. Ce test utilise également des rayonnements ionisants.
traitement
Pour établir le traitement le plus approprié, il est essentiel de préciser les causes précises de l'origine de la myosite. En fait, traiter avec succès une myosite sans en connaître l'origine étiologique est très improbable.
Les approches thérapeutiques reposent sur des traitements pharmacologiques appuyés par de simples contre-mesures comportementales.
SOINS DES MYOPATHIES INFLAMMATOIRES IDIOPATHIQUES
Polymyosite et dermatomyosite : le choix pharmacologique de ces deux formes idiopathiques de myosite est très large. Cela commence généralement par l'administration de corticostéroïde i (par exemple, la prednisone); si ceux-ci ne fonctionnent pas, nous passons aux médicaments immunosuppresseurs (par exemple, le méthotrexate ou l'azathioprine) et à l'injection intraveineuse d' immunoglobulines .
Les premiers effets du traitement commencent à se manifester un ou deux mois après le début du traitement et les résultats sont généralement satisfaisants.
Myosite à corps d'inclusion : les traitements pharmacologiques sont les mêmes que ceux de la polymyosite et de la dermatomyosite. Cependant, les résultats sont beaucoup moins satisfaisants. La majorité des patients atteints de cette forme de myosite ont tendance à se détériorer au fil des ans.
| médicaments | Voie d'administration | but |
corticostéroïdes:
|
| Ils réduisent la réponse auto-immune. Ils servent également à maintenir la force musculaire et à éviter une atrophie musculaire. |
immunosuppresseurs:
|
| Ils réduisent la réponse auto-immune, ce qui affecte la santé du corps. |
| immunoglobulines |
| Ils réduisent la réponse auto-immune. |
SOINS DE LA MIOSITE INFECTIEUSE
Lorsque la myosite est infectieuse, il est conseillé de rester au repos et de prendre des analgésiques (contre la douleur) et des anti-inflammatoires.Toutefois, parallèlement à ces traitements généraux, le patient a également besoin d'un traitement spécifique pour l'agent infectieux à l'origine de la myosite. .
Quelques exemples: dans les cas d’infection à Trichinella, le patient doit prendre du mébendazole ou de l’ albendazole, car c’est seulement ainsi qu’il pourra "tuer" le parasite; en cas d'infection bactérienne, il est essentiel d'administrer des antibiotiques pour éliminer la bactérie.
Les infections bénignes peuvent disparaître en 4 à 7 jours. les cas graves peuvent également prendre 3 semaines pour guérir.
SOIN DES MYOSITES ASSOCIÉS À D'AUTRES PATHOLOGIES
Lorsque la myosite est due à d'autres maladies, le traitement le plus approprié doit être mis au point pour résoudre à la fois l'inflammation musculaire et la maladie qui donne naissance à l'ensemble. Le simple fait de s'occuper de la myosite n'offrirait que des avantages temporaires, car tôt ou tard les symptômes réapparaissent.
À la lumière de cela, les traitements varient d'un cas à l'autre. Par exemple, si à l'origine il y a un lupus érythémateux aigu disséminé, il faut opter pour les médicaments immunosuppresseurs; si au lieu de cela il y a un cancer du poumon, des médicaments anticancéreux doivent être administrés.
SOINS DU MIOSITE OXIFIANTE
Habituellement, dans les cas de myosite ossifiante, il faut attendre que la masse osseuse disparaisse d'elle-même. Cela se produit dans quelques mois. Si cela ne se produit pas (cas rare), la chirurgie est effectuée pour le retrait.
SOINS DE LA MIOSITE PHARMACEUTIQUE
Dans les myosites induites par un médicament, l’arrêt du traitement médicamenteux responsable du trouble est suffisant pour résoudre l’inflammation musculaire. Cependant, il faut plusieurs semaines, voire des mois, pour en apprécier les effets.
Pronostic et prévention
Pour un individu atteint de myosite, le pronostic dépend principalement du facteur déclenchant et, secondairement, du moment et de la manière dont il est traité avec soin.
LES FORMES MOINS GRAVES
Les myosites ossifiantes et induites par les médicaments ont un pronostic positif, à condition que les causes soient correctement interprétées et que les contre-mesures thérapeutiques appropriées soient prises.
Pour les myosites infectieuses, le discours est plus compliqué et nécessite des considérations particulières: un diagnostic précoce du trouble et un traitement rapide assurent que le pronostic devient positif; inversement, un diagnostic tardif ou erroné et un traitement inapproprié rendent le pronostic négatif.
Cette seconde possibilité est un événement rare (au point que la myosite infectieuse ait été incluse parmi les formes les moins sévères), mais parfois possible.
LES FORMES LES PLUS SERIEUSES
Parmi les formes de myosite à pronostic potentiellement négatif, on peut citer les myopathies inflammatoires idiopathiques et les myosites associées à d'autres maladies. Celles-ci peuvent avoir des complications même graves et on dit que la thérapie est toujours efficace, même si elle est drastique (comme dans le cas d'une tumeur).
Les myosites infectieuses mal traitées et causées par des virus et des micro-organismes dangereux, tels que le virus du SIDA, doivent être considérées comme graves.
PRÉVENTION
Prévenir certaines formes de myosite est possible. Voici comment:
- Prenez le vaccin antigrippal chaque année (recommandé pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli)
- Cuire bien la viande (le parasite trichinella se trouve dans la viande crue)
- Ne consommez pas de drogue, dans ce cas-ci les injectables, et utilisez le préservatif correctement en cas de relation occasionnelle
- Garder la peau propre
- Ne prenez pas de drogues avec discernement, en particulier celles associées à une myosite
