définition
L'ingestion de substances caustiques provoque des lésions graves du tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage, pharynx et estomac), parfois associées à des manifestations systémiques.
Les substances caustiques les plus couramment ingérées sont les oxydants forts, les acides forts (pH critique: 0-2) et les alcalins forts (pH> 12). L'ampleur des dégâts dépend du type, de la concentration et de la quantité de substance ingérée. Les autres facteurs à prendre en compte sont l'état physique du produit (liquide, granulaire, pâte ou solide), le temps de contact, les méthodes d'ingestion (accidentelle ou volontaire) et l'état de maturité gastrique (peut diluer la substance ou réduire le temps). contact avec la muqueuse de l'estomac).
Les substances caustiques les plus fréquemment impliquées sont les désinfectants pour les environnements domestiques ou industriels, les détergents hygiéniques, les agents de déglaçage et les produits anti-calcaire, les éléments de batterie et les détergents pour le lavage de la vaisselle.
Les produits solides, adhérant à la muqueuse, ont tendance à causer de graves brûlures localisées dans l'oropharynx et l'oesophage proximal et limitent l'ingestion ultérieure. D'autre part, les préparations liquides coulent plus facilement et en grandes quantités, provoquant des blessures plus répandues. De plus, des liquides peuvent être inhalés, endommageant les voies respiratoires supérieures. En cas d'ingestion accidentelle, les lésions se limitent souvent à l'oropharynx, car le patient a tendance à cesser d'avaler. L'ingestion volontaire, par contre, provoque des blessures plus graves.
Les oxydants, tels que l'eau de Javel et le peroxyde d'hydrogène, provoquent une nécrose et une déshydratation des tissus superficiels.
Les dommages causés par l’acide (acide muriatique et vitriol, par exemple) sont généralement des nécroses coagulatives, avec dénaturation des protéines et formation d’escarre. Cela limite l'extension des lésions au tissu sous-jacent et, après 3-4 jours, est remplacé par un tissu de granulation et une cicatrice. Après quelques semaines, cependant, une sténose gastrique ou œsophagienne peut se développer. Les acides ont tendance à causer des dommages à l'estomac plutôt qu'à l'œsophage. Parfois, le duodénum peut également être impliqué.
Les substances alcalines, telles que la soude caustique et l'ammoniac, provoquent une nécrose colliquative rapide. Dans ce cas, l'escarre ne se forme pas et les lésions progressent jusqu'à la dilution ou la neutralisation des alcalis. Les dommages se développent quelques minutes après l'ingestion et touchent davantage l'œsophage que l'estomac.
Symptômes et signes les plus courants *
- Abaissement de la voix
- Abdomen aigu
- arythmie
- Brûlant dans la bouche
- Brûlure rétrosternale
- Brûlures d'estomac
- Crampes abdominales
- dysphagie
- dyspnée
- Douleur abdominale
- Douleur abdominale à la palpation
- Douleur à la poitrine
- Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
- œdème
- hématémèse
- Hémorragie gastro-intestinale
- érythème
- escarrification
- Fibrillation ventriculaire
- Douleurs d'estomac
- Maux de gorge
- médiastinite
- nausée
- odynophagie
- Perforation gastro-intestinale
- pneumomédiastin
- enrouement
- Salivation intense
- Sang dans la salive
- couiner
- tachycardie
- tachypnoea
- toux
- ampoules
- vomissement
Autres directions
Les effets de l’ingestion de substances caustiques peuvent se développer rapidement ou apparaître au bout de quelques heures. Les premiers symptômes incluent la sialorrhée (salivation persistante), la dysphagie et les douleurs buccales. La muqueuse oropharyngée peut apparaître œdémateuse et hyperémique. De plus, des érosions, des cloques et des ulcères peuvent apparaître dans la cavité buccale. Les zones de nécrose sont évidentes pour la décoloration des muqueuses brun-noir ou gris-blanchâtre.
Dans les cas graves, la douleur, les nausées, les vomissements et les saignements rétrosternaux ou épigastriques, apparaissent immédiatement au niveau de la cavité buccale, du pharynx, du thorax ou de l'abdomen. Enrouement, toux, tachypnée et stridor indiquent une atteinte des voies respiratoires.
Les lésions peuvent évoluer en ulcération et en perforation gastrique ou œsophagienne. Les conséquences possibles sont une médiastinite (avec douleur thoracique sévère, tachycardie, fièvre, tachypnée et signes de choc) et une péritonite.
Pour évaluer la présence, l'étendue et la gravité des lésions et des organes impliqués, une endoscopie est nécessaire, tandis qu'une radiographie thoraco-abdominale permet de reconnaître les signes de perforation,
médiastinite et pneumonie (également par aspiration). La leucocytose et l’acidose métabolique sont des indicateurs de dommages graves.
Le traitement est favorable. Des vomissements spontanés ou provoqués peuvent exacerber le tableau lésionnel, provoquant un reflux de la substance caustique dans le tractus gastro-intestinal supérieur.
En cas de perforation de l'œsophage ou de l'estomac, le traitement implique l'utilisation d'antibiotiques et la chirurgie. Dans les cas graves, la mortalité est élevée, de même que les conséquences fonctionnelles.
