généralité
L'hystéroscopie opératoire est une intervention chirurgicale endoscopique appartenant au secteur gynécologique, utilisée pour traiter des maladies de l'utérus, du col utérin ou de l'endomètre.
L'hystéroscopie opératoire nécessite une préparation spéciale, comprenant une série d'examens visant à établir l'aptitude de la femme à subir la procédure en question.
Sur une durée de 30 à 60 minutes, l’hystéroscopie opératoire implique l’insertion dans la cavité utérine, à travers l’ouverture vaginale, de l’hystéroscope, qui sert d’instrument chirurgical.
L'hystéroscopie opératoire est une procédure sûre et efficace qui, à la fin, nécessite quelques jours de repos en attendant la guérison complète.
Bref examen de l'hystéroscopie
L'hystéroscopie est une procédure gynécologique endoscopique qui permet d'évaluer de l'état de santé de l'utérus - en particulier de la cavité utérine, du canal cervical et de l'endomètre - et, en cas de besoin, d'intervenir chirurgicalement afin de guérir une condition médicale.
L'hystéroscopie est basée sur l'utilisation d'un instrument appelé hystéroscope ; ce dernier est un long tube, semblable à une paille, qui, grâce à une caméra et à un système de connexion à un moniteur, sert de sonde exploratoire de l'utérus et du col de l'utérus après son insertion dans la cavité utérine, à travers l'ouverture vaginale.
L'hystéroscopie est une procédure généralement effectuée en ambulatoire ou en chirurgie d'un jour . par conséquent, sauf dans des cas spéciaux, il ne prévoit jamais l'hospitalisation du patient.
L'hystéroscopie est l'affaire des médecins gynécologiques, c'est-à-dire des médecins spécialisés en gynécologie.
Qu'est-ce que l'hystéroscopie opératoire?
L'hystéroscopie opératoire, ou hystéroscopie thérapeutique, est une hystéroscopie visant à traiter une pathologie qui nuit à la santé de l'utérus, du canal cervical ou de l'endomètre.
L'hystéroscopie opératoire est une intervention chirurgicale appartenant à la catégorie des interventions chirurgicales mini- invasives.
Hystéroscopie opératoire
Lorsque l'hystéroscopie, plutôt que d'avoir des objectifs thérapeutiques, a une intention diagnostique, elle prend le nom d' hystéroscopie diagnostique .
indications
L'hystéroscopie opératoire est indiquée à l'adresse suivante:
- L'élimination des polypes utérins ;
- Enlèvement des fibromes utérins ( hystéroscopie de myomectomie );
- L'élimination des tumeurs bénignes de l'utérus autres que les polypes et les fibromes utérins;
- Élimination des adhérences intra - utérines ;
- Le retrait de l'utérus des résidus placentaires post-avortement (après un avortement) ou post-partum (après un accouchement);
- L'extraction du soi-disant système intra - utérin (IUS), un dispositif particulier qui, inséré dans l'utérus, agit comme un contraceptif temporaire;
- La réalisation de la soi-disant stérilisation des trompes, une forme de contraception permanente. La stérilisation des trompes est aussi appelée fermeture des trompes .
préparation
L'hystéroscopie opératoire nécessite une préparation spéciale, qui permet de découvrir l' aptitude d' une femme à une telle procédure et de l'informer de la manière dont elle devrait se comporter, car tout va bien.
La préparation en question comprend donc des tests d’évaluation de la santé et une illustration de la façon dont le patient devra agir le jour de la procédure et dans le cas où une pratique anesthésique est nécessaire.
Évaluations d'évaluation de la santé
Pour établir l'aptitude à une hystéroscopie opératoire, le futur patient possible doit subir:
- Examen gynécologique minutieux;
- Antécédents médicaux précis (ou antécédents cliniques ). Il prévoit une série d'enquêtes permettant de clarifier des aspects importants tels que: les maladies passées du patient et de sa famille; tout médicament pris par le patient papabile au moment des contrôles; les habitudes du patient papabile (ex: tabagisme); etc;.
- Un écouvillon cervico-vaginal . Il peut être utilisé pour déterminer si une infection se produit au niveau cervical ou vaginal.
- Une échographie transvaginale . Fournit des informations sur l'anatomie et l'état de santé des organes pelviens, tels que le canal vaginal, l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope;
- Analyse de sang . Ils sont utilisés pour vérifier la présence ou l'absence de tout trouble de la coagulation;
- Un test de grossesse . Comme nous le verrons plus tard, la grossesse est une contre-indication à l'hystéroscopie opérationnelle.
Note importante
Les examens susmentionnés sont également prévus en cas d'éventuelle hystéroscopie diagnostique.
Le jour de la procédure: comment se comporter?
N'oubliez pas que: à ce stade de la préparation, il convient de procéder à une procédure d'hystéroscopie opératoire.
Le jour de l'hystéroscopie opératoire, la patiente doit porter des vêtements confortables et pratiques, car il devra les enlever au profit d'une blouse d'hôpital spécialement préparée pour elle par le personnel médical.
Comment se comporter si une anesthésie est prévue?
Dans certaines circonstances, l'hystéroscopie opérationnelle peut nécessiter une anesthésie générale.
L'anesthésie générale est une pratique anesthésique qui nécessite l'observation d'un jeûne d'au moins 8 heures et qui implique de s'endormir et une perte de conscience du patient jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale, afin de la rendre insensible à toute douleur ou gêne.
En cas d'anesthésie générale, un membre de la famille (ou un ami de confiance) du patient doit être disponible pour ramener son proche à la maison, ce dernier n'étant pas en état physique pour conduire un moyen de transport et prendre soin de lui-même. 100% de lui-même (au réveil de l'anesthésie générale, en fait, apparaissent pendant quelques heures, confusion, lenteur des réflexes, malaise, maux de tête, etc.).
Saviez-vous que ...
Compte tenu de l'anesthésie générale, le non-respect du jeûne complet implique l' annulation de l'ensemble de la procédure chirurgicale fournie, même si toutes les circonstances sont réunies pour l'exécuter.
procédure
Première partie
Une fois que la patiente a abandonné ses vêtements au profit d’une blouse d’hôpital ad hoc, une infirmière du personnel médical l’invite à s’asseoir sur un lit spécial (avec repose-jambes, etc.) et lui fait prendre la position dite gynécologique . avec une tendance favorable à la mise en place des divers instruments nécessaires à la procédure.
Dès que le patient est en position et se sent à l'aise, le gynécologue entre dans la scène qui, grâce à un spéculum, ouvre le vagin et introduit doucement l'hystéroscope afin de le conduire dans la cavité utérine.
Afin de transporter plus facilement l'hystéroscope dans l'utérus, le gynécologue doit étirer (dans le sens de la dilatation) les parois du col utérin, le canal cervical et la cavité utérine; lors des procédures d'hystéroscopie opératoire, ce travail de distension est obtenu par une injection à travers un hystéroscope d'une substance liquide, appelée " liquide de distension ".
L'hystéroscope est creux intérieurement pour permettre le passage de gaz, de liquides ou d'instruments chirurgicaux minces.
La distension (ou dilatation) de l'utérus est essentielle non seulement pour faciliter la conduction de l'hystéroscope à l'intérieur de l'utérus, mais également pour permettre une meilleure vision de l'anatomie interne de l' organe et pour rendre l'ensemble de la procédure moins douloureuse. .
À ce stade de la procédure, il est important que tout le personnel médical surveille attentivement la pression intra - utérine, qui doit rester comprise entre 60 et 70 mmHg. En effet, le maintien de ces valeurs de pression évite la distension excessive des parois constituant la cavité utérine et empêche la propagation du fluide de distension dans l'abdomen, à travers les trompes de Fallope.
Deuxième partie
Lorsque l'hystéroscope est enfin à l'intérieur de l'utérus et que celui-ci est suffisamment dilaté, le gynécologue peut initier le traitement attendu sur la région utérine touchée. Grâce à la caméra de l'hystéroscope (qui est également dotée d'une source de lumière), l'action thérapeutique est très précise.
TROISIEME PARTIE
À la fin de l'intervention thérapeutique, le gynécologue extrait soigneusement l'hystéroscope. Avec l'extraction de l'hystéroscope, on peut dire que l'hystéroscopie opérationnelle est terminée.
Où l'anesthésie est-elle placée, à l'heure prévue?
Dans la description susmentionnée des différentes étapes qui caractérisent l'hystéroscopie opératoire, l'anesthésie générale est placée après l'accommodation du patient, mais avant l'insertion du spéculum et de l'hystéroscope.
Une fois administrés, les anesthésiques agissent en quelques minutes.
Rappelez-vous que l'anesthésie générale provoque l'endormissement du dormeur, qui dure jusqu'à la fin de la procédure.
Pour assurer les pratiques d'anesthésie générale, il est toujours un anesthésiste, un médecin spécialisé dans les procédures d'anesthésie et de réanimation.
Instrumentation pour l'hystéroscopie opératoire
L'instrumentation pour l'hystéroscopie opératoire comprend: l'hystéroscope, le spéculum (valves vaginales), les pinces, les dilatateurs, les canules, l'insufflateur, le système de caméra vidéo, la gaze stérile, le câble à fibres optiques, le câble à CO2 conducteur, etc.
La préparation de cette instrumentation - même si elle est évidemment stérilisée correctement - se produit pendant que le patient porte la blouse destinée à la procédure.
Saviez-vous que ...
Il existe deux types d’hystéroscopes: l’hystéroscope pour les procédures diagnostiques d’hystéroscopie, dont le diamètre est compris entre 4 et 5 millimètres, et l’hystéroscope pour les procédures chirurgicales d’hystéroscopie, dont le diamètre est de 7 à 8 millimètres.
Comment les patients se sentent-ils pendant l'ostéroscopie opératoire?
Sans la pratique de l'anesthésie, le patient qui subit une hystéroscopie opératoire peut ressentir une légère gêne / douleur lors de l'introduction de l'hystéroscope dans le vagin et le canal cervical. Ce sentiment est toutefois temporaire, car, comme les lecteurs s'en souviendront, le gynécologue suit la dilatation du col utérin et de l'utérus lors de l'introduction de l'hystéroscope.
Avec l'anesthésie générale, par contre, le patient dort et est insensible à la douleur pendant toute la durée de l'hystéroscopie opératoire.
Combien de temps dure l'hystéroscopie opératoire?
En règle générale, une procédure d'hystéroscopie opératoire dure 30 à 60 minutes .
La durée d'une hystéroscopie opératoire dépend de l'état de santé actuel et de la facilité de traitement.
Saviez-vous que ...
L'hystéroscopie diagnostique dure beaucoup moins longtemps que l'hystéroscopie opérationnelle; en fait, sa durée ne dépasse généralement pas 15 minutes.
Quand devrait-il rentrer chez lui après une oscilloscopie opératoire?
Le patient qui subit une hystéroscopie opératoire ne peut rentrer chez lui qu'après une série de tests médicaux pour évaluer le résultat positif de la procédure et la réponse du corps à une anesthésie générale (surveillance des fonctions vitales, etc.). .
Normalement, ces examens médicaux nécessitent de 2 à 4 heures, une période au cours de laquelle le patient reçoit toute l’attention du cas de la part du personnel soignant.
récupération
La récupération d'une hystéroscopie opératoire nécessite quelques jours de repos absolu ; après cela, il est possible de reprendre ses activités quotidiennes normales, à condition qu'il y ait une certaine graduation.
Que peut faire une femme après une hystéroscopie opératoire?
À la fin d'une hystéroscopie opérationnelle, le patient peut manger et boire en toute sécurité, comme d'habitude, et prendre une douche.
Si vous avez reçu une anesthésie générale et que vous ressentez un léger sentiment de confusion, il est préférable que vous mangiez des repas petits et légers pendant au moins 24 heures.
Qu'est-ce qu'une femme ne peut pas faire après une hystéroscopie opératoire?
Les femmes qui subissent une hystéroscopie opératoire doivent s'abstenir de toute activité sexuelle pendant environ 7 jours ou, en cas de saignement vaginal, jusqu'à la fin de ce dernier. L'abstention sexuelle est une mesure de précaution visant à prévenir les infections .
Risques et Complications
L'hystéroscopie opératoire est une procédure sûre . En fait, il est très rare que cela puisse entraîner des effets indésirables, voire pire des complications.
Saviez-vous que ...
Lors d'une hystéroscopie, le risque de complications est inférieur à 1%, donc une rareté.
Comme il s’agit d’une opération chirurgicale, l’hystéroscopie opératoire a tendance à être moins sûre que l’hystéroscopie diagnostique.
Effets indésirables
Pour les effets indésirables d’une procédure diagnostique ou opératoire, les médecins ont l’intention de problèmes mineurs et temporaires.
La liste des effets indésirables possibles de l'hystéroscopie opérationnelle comprend:
- Saignements vaginaux légers . Résultat de blessures causées par le passage de l'hystéroscope, le long du col de l'utérus et du canal cervical, cet effet indésirable peut durer de quelques jours à un peu plus d'une semaine;
- Douleur et crampes dans la région abdominale . Souvent, la sensation douloureuse est contrôlable avec un analgésique, tel que le paracétamol ou l'ibuprofène (un AINS);
- Sensation de fatigue et / ou malaise .
complications
Pour les complications d’une procédure diagnostique ou opératoire, les médecins envisagent des problèmes d’une certaine importance clinique, qui peuvent survenir pendant ou après la procédure susmentionnée.
Les complications possibles des procédures d'hystéroscopie opératoire incluent:
- Érection utérine ;
- Perforation de la vessie ;
- Développement d'une infection pelvienne ( métrite );
- Déchirure des vaisseaux sanguins de l'utérus entraînant des saignements vaginaux étendus;
- Endométrite ou inflammation de l'endomètre;
- Péritonite, c'est-à-dire inflammation du péritoine;
- Réaction allergique grave (choc anaphylactique) aux anesthésiques;
- Œdème dans le site utérin ;
- Embolie gazeuse (est liée à la pratique de l'anesthésie générale);
- Traumatismes du col utérin, causés par l'hystéroscope.
Comment reconnaître les complications?
Les symptômes les plus classiques des complications associées à l'hystéroscopie opératoire sont:
- Douleur abdominale intense et prolongée qui ne diminue pas avec les analgésiques les plus courants;
- Fièvre supérieure à 38 ° C;
- Saignements vaginaux énormes et récurrents;
- Fuite de liquide sombre et malodorant du vagin.
Contre-indications
L'hystéroscopie opératoire a quelques contre-indications; plus spécifiquement, ces contre-indications sont:
- Le carcinome du col utérin ;
- Cancer de l'endomètre ;
- La grossesse ;
- Les états inflammatoires au niveau pelvien, tels que l' endométrite, la métrite, la péritonite pelvienne, la vaginite aiguë et la cervicite aiguë .
Les médecins considèrent également que l’exécution de l’ hystéroscopie diagnostique en cas de: nulliparité, hymen intact et sténose cervicale ne convient pas.
Saviez-vous que ...
Les contre-indications à l'hystéroscopie opératoire ci-dessus sont également valables dans le cas d'une hystéroscopie diagnostique.
résultats
L'hystéroscopie opératoire est une procédure qui, sans être particulièrement invasive, permet de traiter avec une grande variété de maladies de l'utérus de bons résultats .
Grâce à cela et au fait qu’elle ne nécessite pas d’hospitalisation, l’hystéroscopie opératoire est une solution thérapeutique de plus en plus populaire.
