généralité
L'œdème cérébral est une collection de liquide qui se forme dans un tissu cérébral et se presse contre les capillaires sanguins de la zone touchée. Cette compression bloque l'écoulement du sang et l'apport d'oxygène, endommageant d'abord la région du cerveau touchée, puis causant la mort.
Les symptômes d'un œdème cérébral sont nombreux et peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre.
Le diagnostic doit être un traitement rapide et opportun, car l'œdème cérébral est une urgence clinique qui, si elle n'est pas traitée à temps, peut causer des dommages permanents au cerveau.
Quel est l'œdème cérébral
L'œdème cérébral, ou œdème cérébral, est une accumulation excessive de liquide dans les espaces intra et / ou extra-cellulaires du tissu cérébral.
Le liquide oedémateux (ou suintement ) provient des vaisseaux sanguins et est principalement composé de plasma ; après s'être accumulé à l'intérieur et / ou à l'extérieur des cellules du cerveau, ce liquide commence à comprimer les capillaires sanguins et les parois du crâne. Cette compression, appelée pression intracrânienne, bloque l'apport en oxygène et en nutriments, entraînant lentement la mort du tissu cérébral oedémateux et un mal de tête sévère.
De plus, toujours en raison d'un œdème, le liquide céphalo-rachidien (ou liqueur ) pourrait rester confiné dans les ventricules cérébraux, où il est produit, sans possibilité de mouvement. Cette situation, mieux connue sous le nom d' hydrocéphalie, provoque une accumulation excessive de l'alcool dans le cerveau, aggravant ainsi les troubles causés par l'œdème.
Causes
Un œdème cérébral peut survenir en raison de différentes causes. Voici les conditions qui déclenchent le plus souvent son apparition:
- Traumatisme cérébral (ou traumatisme crânien) . C'est une blessure à la tête qui endommage le cerveau. Habituellement, il s'agit de la conséquence d'un accident de voiture, d'une chute involontaire, d'une collision avec un objet, d'un geste de violence privée, etc. En plus de former un œdème dans le cerveau, le traumatisme cérébral le plus grave peut casser le crâne (ou la paroi des os qui entoure le cerveau) et provoquer une hémorragie (ou une fuite de sang). Le sang qui s'échappe de la sorte augmente la pression intracrânienne et aggrave l'œdème cérébral.
- AVC ischémique . Le terme accident vasculaire cérébral désigne un état pathologique grave, qui survient lorsque les réserves de sang, dirigées vers le cerveau, sont interrompues ou considérablement réduites. En cas d'accident ischémique cérébral, le blocage de l'apport sanguin cérébral dépend d'un caillot sanguin ( thrombus ou embole ). Sans sang, les zones du cerveau touchées ne reçoivent plus d'oxygène et commencent lentement à mourir. Ce mécanisme délétère pose les bases, dans certains cas, de la formation d’un œdème cérébral.
- AVC hémorragique et hypertension . L'accident vasculaire cérébral est hémorragique lorsque l'absence de sang et d'oxygène dépend de la rupture d'un vaisseau sanguin. Cette perte de sang, également appelée hémorragie cérébrale, augmente la pression intracrânienne et favorise l'apparition d'un œdème. Parmi les principales causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique, il y a l' hypertension (c'est-à-dire l'hypertension artérielle), qui est donc également considérée comme l'un des principaux facteurs de risque de l'œdème cérébral.
- Les infections . Les infections sont des maladies causées par des agents pathogènes, tels que des virus, des bactéries et des parasites; ceux qui peuvent donner lieu à un œdème cérébral sont: la méningite, l' encéphalite, la toxoplasmose et l'empyème sous - dural . Ces dernières sont des collections de pus situées entre la mère dure et les méninges arachnoïdiennes.
- Tumeurs cérébrales . Une tumeur cérébrale est une masse anormale de cellules qui se développent à l'intérieur du cerveau. La formation d’une tumeur, en plus d’être une cause possible d’œdème cérébral, favorise l’augmentation de la pression intracrânienne, car la présence du crâne réduit l’espace disponible de la masse tumorale. En fait, cela se développe sur les parois osseuses et surtout sur les zones encéphaliques environnantes.
- Haute altitude (ou mal d'altitude) . Être à haute altitude (à partir de 2500 mètres) peut causer divers troubles, tels que maux de tête, nausées, vertiges, essoufflement, palpitations, etc. Chez certains individus, ces troubles peuvent s'aggraver de plus en plus, entraînant un œdème cérébral et un œdème pulmonaire. L'explication de la manière dont vous parvenez à cette situation n'a pas encore été clarifiée, cependant, aux premiers symptômes du soi-disant mal d' altitude, il est conseillé de ne pas monter plus haut en altitude et de descendre éventuellement dans la vallée. Attention, sous les 2500 mètres, les perturbations que quelqu'un peut avertir ne sont généralement pas considérées comme un mal d'altitude et n'ont généralement pas de conséquences graves.
- Abus de drogues opiacées . Les médicaments opioïdes (morphine, codéine, oxycodone, etc.) sont utilisés pour leurs puissants pouvoirs analgésiques. Leur utilisation immodérée entraîne cependant diverses complications, notamment un œdème cérébral.
- Le diabète . C'est une maladie métabolique causée par une activité de l'insuline altérée. En particulier, un œdème cérébral peut survenir en raison d'une affection affectant certains patients diabétiques, appelée acidocétose diabétique .
Symptômes et Complications
L'œdème cérébral est considéré comme une urgence clinique, qui doit être reconnue le plus tôt possible afin de le traiter et d'éviter son aggravation.
Les symptômes de l'œdème cérébral sont nombreux et peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre, aussi bien par gravité que par type. ils dépendent de plusieurs facteurs, tels que les causes de déclenchement, l'âge d'apparition et la région cérébrale touchée.
Pour mieux comprendre ce qui vient d’être dit, des exemples particuliers seront décrits; Mais d’abord, voici les manifestations les plus classiques de l’œdème cérébral:
- Mal de tête
- Nausées et vomissements
- vertiges
- Rythme cardiaque irrégulier
- Perte ou modification de la vision (vision floue, vision double, etc.)
- Douleur et raideur au cou
- Perte de mémoire (amnésie)
- Incapacité motrice, telle que difficulté à marcher et / ou à équilibrer
- Manque de coordination dans les mouvements
- Difficulté à parler ( aphasie )
- Sensation de monotonie, malaise et engourdissement (ou léthargie)
- Attaques d' épilepsie
- Confusion ou perte de conscience
- Difficulté à comprendre
- fièvre
- hydrocéphalie
ÂGE DU PATIENT
L'âge du patient a une influence déterminante sur les conséquences d'un symptôme particulier, l'hydrocéphalie.
Figure: un symptôme caractéristique de l'œdème cérébral est le mal de tête
Cette affection, si elle survient pendant l'enfance, provoque des troubles tels qu'une augmentation du périmètre crânien, une inappétence, une difficulté à téter et à se nourrir, une déviation des yeux vers le bas, une irritabilité et des changements d'humeur soudains; tous ces signes ne se manifestent pas ou ne sont pas aussi marqués chez les adultes.
Parmi ces manifestations pathologiques, l'augmentation, chez le nourrisson, de la circonférence crânienne est la plus caractéristique, car elle est due au soudage non encore complet des os du crâne.
ZONE CÉRÉBRALE DE COLPITA
Le cerveau est divisé en différentes zones et chacune d’elles contrôle des fonctions distinctes.
Il s'ensuit qu'un œdème cérébral apparaissant au niveau du lobe occipital du cerveau a des conséquences différentes de celles d'un œdème cérébral développé au niveau du lobe temporal ou frontal. Par exemple, si le lobe occipital est affecté, des troubles visuels se produiront, alors que si le lobe temporal est frappé, la langue parlée est perdue.
Figure: hydrocéphalie chez l'enfant
La localisation exacte de la région cérébrale touchée est très importante car elle permet une meilleure planification de la chirurgie.
COMPLICATIONS
Si nous n'intervenons pas de manière opportune, l'œdème cérébral peut provoquer des lésions irréversibles au cerveau et avoir parfois des conséquences mortelles. De plus, le type de cause déclenchante peut encore aggraver les choses: plus il est difficile à traiter, plus ses effets sont irréversibles.
Parmi les complications possibles d'un œdème cérébral, on peut citer: le coma, la paralysie, des déficiences cognitives de toutes sortes, des retards de développement (chez les jeunes patients), une faiblesse musculaire et une déficience motrice et un apprentissage permanent.
diagnostic
Le diagnostic d'un œdème cérébral nécessite une vitesse et une intuition extrêmes de la part du médecin, car il s'agit d'une urgence clinique qui consiste à traiter le plus rapidement possible.
La première vérification diagnostique consiste en un examen objectif, précis mais rapide; ensuite, il passe à un examen neurologique, à des examens radiologiques et, en cas de suspicion de diabète et / ou d'infection en cours, à une analyse du sang du patient.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen physique, le médecin demande au patient de décrire les symptômes et s'il se souvient d'un événement qui les a déclenchés.
Les traumatismes crâniens, ceux qui ont souffert de maladies particulières ou de diabète, qui se trouvent en haute montagne ou qui ont pris des médicaments opiacés sont des informations utiles pour un diagnostic correct.
Après cette investigation rapide, le patient est examiné pour évaluer l'étendue de la symptomatologie et subit les contrôles traditionnels de la pression et du rythme cardiaque.
Avertissement : à ce stade du diagnostic, le médecin peut avoir besoin de parler à un membre de la famille ou à un ami proche du patient, ce dernier pouvant ne pas se souvenir de certains épisodes et omettre par inadvertance des informations très utiles.
EXAMEN NEUROLOGIQUE
Tous ceux qui se plaignent de symptômes comme des maux de tête, une perte de motricité, des déficits cognitifs, des déficits du langage et / ou une perte de vision nécessitent un examen neurologique car ils indiquent une implication du cerveau.
Les personnes suspectes d'œdème cérébral sont soumises à des contrôles rapides de l'audition, de la vision, du langage, de l'équilibre, de la coordination et des réflexes. La perte partielle ou totale d'une ou plusieurs de ces capacités peut aider le médecin à comprendre la région du cerveau touchée par l'œdème.
EXAMENS RADIOLOGIQUES
Les examens radiologiques consistent en une imagerie par résonance magnétique nucléaire ( IRM ) et / ou une tomographie axiale informatisée ( TAC ), les deux au niveau cérébral.
Figure: Examen radiologique d'un cerveau atteint d'œdème cérébral. L'œdème est la zone sombre, présente dans l'hémisphère cérébral droit. Depuis le site: //en.wikipedia.org/
Les images fournies par ces tests clarifient la position et la taille de l'œdème cérébral; de plus, dans le cas où le trouble provenait d'une tumeur ou d'un accident vasculaire cérébral, ils montrent également les signes de ces deux causes possibles.
Par conséquent, l'IRM et le TAC ont une valeur diagnostique fondamentale, en particulier si le patient a déclaré qu'il n'était pas diabétique ou dépendant de médicaments opioïdes.
ANALYSE SANGUINE
Des analyses de sang sont effectuées si l’on soupçonne que l’œdème cérébral est dû au diabète, à un agent infectieux ou à l’abus d’opioïdes. Par conséquent, ces contrôles de diagnostic visent à identifier les causes de déclenchement, et non l’oedème cérébral.
traitement
Une fois diagnostiqué, l'œdème cérébral nécessite un traitement thérapeutique immédiat.
Les objectifs de la thérapie sont deux:
- Rétablissez la circulation sanguine et l'apport d'oxygène au cerveau de manière à enrayer la progression de l'œdème et à prévenir tout dommage permanent.
- Guérir les causes de l'œdème cérébral, car c'est la seule manière de garantir une guérison meilleure et durable.
Ces deux objectifs peuvent être atteints grâce à la combinaison de plusieurs méthodes thérapeutiques consistant à:
- Oxygénothérapie . C'est l'administration thérapeutique d'oxygène, réalisée à travers un respirateur ou dans une chambre hyperbare ( oxygénothérapie hyperbare, OTI). Grâce à l'oxygénothérapie, une meilleure oxygénation de tous les tissus et organes du patient est garantie, y compris le cerveau.
- Osmothérapie . L’osmothérapie a pour objectif de réduire la haute pression intracrânienne. Pour y parvenir, des agents osmotiques tels que le mannitol sont administrés par voie intraveineuse au patient. Ces substances, une fois dans le sang, "retiennent" le liquide oedémateux, passé des vaisseaux aux espaces intra et extra-cellulaires du cerveau. L'osmothérapie n'est pas toujours efficace, au contraire, elle peut parfois aggraver l'œdème cérébral; par conséquent, son exécution requiert la plus grande attention.
- Thérapie pharmacologique . Les médicaments les plus appropriés contre l'œdème cérébral sont les corticostéroïdes, les diurétiques et, si le trouble est un caillot sanguin, les anticoagulants . L’administration pharmacologique dépend donc des causes de déclenchement.
- Ventriculostomie . C'est la procédure thérapeutique adoptée en cas d'hydrocéphalie. Elle est réalisée par un chirurgien qui, à travers un trou pratiqué dans le crâne du patient, insère un mince tube en plastique dans les ventricules cérébraux. Ce cathéter est donc utilisé pour aspirer un excès de liquide céphaloracique, ce qui contribue à augmenter la pression intracrânienne.
- Chirurgie Il y a deux interventions chirurgicales possibles. La première procédure, appelée craniectomie décompressive, consiste à retirer la partie du crâne contre laquelle il pousse la zone du cerveau touchée par un œdème. De cette façon, en fait, la pression intracrânienne est réduite.
La seconde procédure, toutefois, n’est prévue que dans les cas de cancer, d’accident vasculaire cérébral ou d’hémorragie cérébrale (diabétique ou souffrant du mal d’altitude n’exige pas cette intervention, pour des raisons évidentes) et consiste en la réparation et / ou la suppression de a déclenché un œdème.
- Hypothermie induite . Par hypothermie induite, nous entendons l'abaissement volontaire, entre 32 et 33 ° C, de la température corporelle d'un individu (cerveau inclus). Ce traitement a pour but de ralentir la progression des lésions cérébrales et de préserver le cerveau du manque d’oxygène. L'hypothermie induite est une méthode de traitement innovante qui, en Italie, n'est pas encore répandue, car elle discute toujours de ses avantages réels.
Pronostic et prévention
Le pronostic d'un œdème cérébral varie d'un patient à l'autre et dépend des facteurs suivants.
Tout d'abord, cela affecte la rapidité du soulagement; En fait, comme nous l’avons déjà dit à plusieurs reprises, plus nous agissons tôt et moins nous aurons de conséquences et de dommages permanents au cerveau.
Ensuite, les causes de déclenchement, car elles sont plus graves et moins graves, et la localisation de l'œdème cérébral jouent également un rôle très important, car elle peut survenir dans des zones du cerveau difficiles à atteindre et à soigner.
PRÉVENTION
Pour prévenir l'œdème cérébral, nous recommandons:
- Utilisez les casques de protection appropriés lorsque vous allez à vélo ou à ski, que vous pratiquez des sports de contact (comme le rugby ou la boxe) et effectuez certains travaux ou tâches.
- Utilisez les ceintures de sécurité lorsque vous conduisez un véhicule. Les blessures à la tête et l'œdème cérébral résultant d'accidents de la route sont très fréquents.
- Gardez votre tension artérielle sous contrôle et, si vous souffrez d'hypertension, réduisez-la en adoptant un mode de vie sain et en faisant de l'exercice.
- Évitez de fumer .
- Donnez suffisamment de temps au corps pour qu'il s'habitue à la haute altitude ( acclimatation ), afin d'éviter le danger d'un œdème de la maladie des montagnes.
