généralité
La gonalgie est le terme médical utilisé pour désigner une douleur générique au genou, un symptôme plutôt répandu pouvant affecter les personnes de tout âge.
En plus de supporter le poids du corps, le genou doit effectuer une série de mouvements qui testent les structures qui composent l'articulation. En outre, cette zone est particulièrement exposée aux blessures sportives traumatiques et non, telles que les entorses et les fractures.
Selon la cause, le traitement de la gonalgie peut inclure des médicaments anti-inflammatoires, des corticostéroïdes (également avec infiltrations locales) et un soutien en physiothérapie.
Éléments d'anatomie: le genou
- Le genou est l' articulation intermédiaire du membre inférieur, qui relie la cuisse à la jambe et relie les os (fémur, tibia et patella), les cartilages, les muscles, les ligaments, les tendons, le ménisque, les vaisseaux et les nerfs.
- Le genou apporte stabilité et résistance pour supporter le poids du corps; dans le même temps, cette structure est flexible, vous permet de vous lever et permet le mouvement des membres inférieurs tels que la marche, la course et le saut.
Les symptômes
La gonalgie est une douleur localisée au genou.
Ce symptôme peut avoir un caractère et une intensité variables selon la gravité et le type de pathologie responsable.
En général, il est possible de distinguer les douleurs aiguës (résultant souvent d'un traumatisme) des douleurs chroniques .
La gonalgie peut être associée ou non à un épanchement articulaire, à un gonflement du genou, à une douleur à la mobilisation (active ou passive) et à une impuissance fonctionnelle. Parfois, vous pouvez entendre un déclic lorsque vous bougez le genou et que l’articulation est douloureuse.
La gonalgie peut également être associée à la présence de neuropathies et au risque accru de fracture (ostéoporose). Parfois, la douleur au genou est un facteur handicapant grave, car elle limite les activités quotidiennes et le mode de vie des patients qui en souffrent.
Causes
La gonalgie est un symptôme qui reconnaît plusieurs causes, car elle peut dépendre de la participation de différentes structures du genou.
L'étiologie peut également varier en fonction de l'âge des personnes impliquées: une douleur peut survenir, par exemple chez un jeune sportif après un traumatisme ou chez une personne âgée souffrant d'arthrite du genou, alors que chez l'adolescent la gonalgie peut être du syndrome d'Osgood Schlatter (ostéochondrose de l'apophyse tibiale antérieure).
La gonalgie, hormis les maladies rhumatismales inflammatoires, est généralement due à une altération de la biomécanique normale des éléments articulaires du genou: la douleur peut résulter d'un signal nociceptif envoyé par les ligaments, la capsule articulaire, la membrane synoviale et l'os sous-chondral (sous-jacent au cartilage articulaire).
Cependant, les menischi et les cartilages sont dépourvus de terminaisons nerveuses. Par conséquent, les gonalgies résultant de leurs blessures sont dues aux modifications qu’ils provoquent sur d’autres composants structurels.
gonarthrose
L'arthrose du genou est la cause la plus fréquente de gonalgie chez les patients adultes (âgés de> 55 ans). Cette maladie chronique est due à l'usure progressive du cartilage qui recouvre la surface des têtes articulaires.
L'arthrose du genou peut être causée par un excès de poids, une surcharge fonctionnelle ou d'autres facteurs favorisant l'usure du cartilage. Au fil du temps, le processus de dégénérescence du genou entraîne une limitation fonctionnelle significative.
La gonalgie est le symptôme dominant de la maladie: généralement, elle augmente pendant le mouvement et est soulagée par le repos.
La douleur est associée à un gonflement et à une raideur (difficulté à démarrer les mouvements), principalement le matin ou après une période d'inactivité.
Fracture du genou
Les traumatismes violents et directs, dus à des chutes ou à des accidents de différentes sortes, peuvent causer des blessures de différentes sortes.
Les fractures peuvent toucher une ou plusieurs parties de l'articulation et se manifestent généralement par des douleurs, un gonflement, un œdème et des difficultés de mouvement. L'incapacité de se plier au genou à 90 ° et la sensibilité à la palpation de la rotule sont également frappantes.
Blessure au ménisque
Les ménisques sont des anneaux cartilagineux interposés entre le fémur et le tibia, qui facilitent l’adhérence entre les têtes de l’articulation et servent d’amortisseurs.
Les lésions méniscales latérales et médiales sont souvent liées à des événements traumatiques ou à des gestes sportifs (torsions de jambes, virages ou coups répétés, par exemple), mais peuvent aussi survenir spontanément ou après des atteintes minimes à des structures déjà dégénérées.
En plus de la gonalgie, les lésions aiguës provoquent un gonflement des articulations (avec ou sans épanchement), une flexion de l'articulation du genou et une sensibilité au cours du mouvement ou de l'acupression.
Rupture des ligaments
Les ligaments sont des cordons de tissu fibreux qui relient le tibia au fémur, permettant ainsi sa mobilité. de plus, ils garantissent la stabilité de l'articulation (ligaments collatéraux et ligaments croisés).
Leur pause est toujours liée à un événement traumatique. Au moment de la blessure, la personne ressent une douleur aiguë très intense et un bruit semblable à une "fissure"; par la suite, le genou gonfle.
Syndrome fémoro-patellaire
Cette affection se caractérise par une gonalgie aiguë ou chronique due au mauvais alignement de l'appareil extenseur du genou et à l'utilisation de cartilage articulaire.
Le syndrome fémoro-patellaire est caractérisé par la présence d'une douleur antérieure au genou après une longue déambulation, tandis que la gonalgie est généralement absente au repos. Dans les cas les plus graves, on peut obtenir une luxation rotulienne.
Instabilité de la rotule
La rotule est un os situé à l'avant du genou, ce qui permet son mouvement.
Si, à la suite d'un traumatisme, d'un effort intense ou d'un geste déplacé, la rotule se déplace de son siège, des problèmes d'instabilité ou de luxation peuvent survenir.
Dans ce cas, la gonalgie est plus ressentie lorsque vous marchez en descente ou que vous vous levez après une longue période assise.
En plus de la douleur au genou, une sorte de craquement peut également apparaître (en raison du frottement de la rotule sur le cartilage à l'extérieur de l'articulation) et un sentiment d'affaissement.
Kystes de Baker
La gonalgie dépend de la présence d'un hygroma (c'est-à-dire d'une formation kystique synoviale) dans un site poplité. Cette lésion peut atteindre de grandes dimensions et, dans la plupart des cas, provoque une douleur sourde, également présente au repos et aggravée par la flexion du genou.
Le kyste de Baker peut être secondaire à l'arthrose ou à des lésions méniscales.
Syndrome d'Osgood Schlatter
Il représente une cause fréquente de gonalgie chez les adolescents: les tractions répétées exercées par le tendon rotulien sur l'extrémité du tibia toujours en croissance (donc pas encore complètement ossifiée) provoquent l'inflammation responsable de la maladie.
Le syndrome d'Osgood Schlatter se manifeste par une douleur et un gonflement de la proéminence osseuse juste en dessous de la rotule.
Les gonalgies ont tendance à s'aggraver lorsque le jeune homme pratique des sports (comme la course à pied et le saut d'obstacles) qui entraînent de fortes tensions sur le tendon et le tibia.
Tendinite du tendon rotulien
Aussi appelé le genou du sauteur, il s'agit d'une inflammation généralement due à une surcharge fonctionnelle.
Ce trouble est courant, en particulier chez les athlètes qui exécutent des gestes athlétiques responsables de sollicitations répétées et répétées du tendon patellaire (comme les coureurs, les basketteurs et le volley-ball).
La tendinite est douloureuse et enflée à l'avant du genou, juste en dessous de la rotule. La gonalgie s'aggrave lorsque le tendon est sollicité par des sauts et des accidents vasculaires cérébraux.
Bursite patellaire (ou genou lavandin)
Les traumatismes répétés peuvent provoquer une inflammation du sac qui, en règle générale, a pour fonction de réduire les frictions entre les os, les muscles et les tendons.
La bursite rotulienne se manifeste à la suite d'activités qui forcent les gens à s'agenouiller pendant une longue période, comme cela peut arriver aux jardiniers ou aux carreleurs. Le genou semble enflé, chaud et douloureux.
Autres affections du genou
La gonalgie peut être trouvée dans d'autres conditions, y compris:
- Arthrite (inflammatoire, septique, etc.);
- Nécrose avasculaire;
- Hemartrose (constatation classique en présence d'hémophilie);
- ostéomyélite;
- Chondromalacie rotulienne (ou genou du coureur, pathologie touchant le cartilage de la rotule);
- Tendinite de la jambe d'oie;
- Ostéochondrite disséquante (maladie de König);
- Tumeurs.
Une gonalgie de causes extra-articulaires peut être due à des problèmes de pied (pronation excessive ou supination lors de la marche ou de la course à pied), à la hanche ou à la colonne lombaire.
Ce symptôme peut également se manifester au cours de maladies générales de l'organisme, telles que la goutte, la polyarthrite rhumatoïde et certaines infections.
Facteurs De Risque
Les facteurs de risque pouvant favoriser l'apparition de la gonalgie sont nombreux et comprennent:
- Obésité : l'excès de poids augmente le stress au genou, même pendant les activités ordinaires (comme marcher ou monter des escaliers), et prédispose aux processus dégénératifs, tels que l'arthrose;
- Utilisation et charge excessives : des activités répétitives exposant les structures du genou à une surcharge ou à un stress excessif peuvent favoriser les réactions inflammatoires, les tendinites et, au fil du temps, les gonarthroses;
- Traumatismes et / ou fractures antérieures : les tractions répétées, les entorses et les contusions sont causées par une force qui provoque des mouvements de l'articulation supérieurs à ceux pratiqués naturellement;
- Problèmes mécaniques : les jambes "tordues" (valgus ou varus au genou) et d'autres anomalies structurelles peuvent favoriser l'apparition de problèmes (tout d'abord l'arthrite);
- Adultes et personnes âgées : l’âge est un facteur étroitement lié à l’apparition d’affections du genou, telles que l’arthrose, qui survient généralement après l’âge de 55 ans;
- Réduction de la force et de la flexibilité musculaire: offre moins de soutien pour la fonction du genou.
diagnostic
Lors de la présentation d'une gonalgie, il est conseillé de faire examiner votre médecin de près, qui évaluera s'il est nécessaire d'effectuer d'autres analyses instrumentales spécialisées.
Premièrement, le diagnostic nécessite une évaluation globale du patient, avec une référence particulière aux antécédents et à l' examen physique.
Avec la collecte de données anamnestiques, le médecin pourra approfondir les caractéristiques, la localisation et les activités associées à l’apparition de la gonalgie.
L’examen physique évaluera ensuite les possibilités de mouvement en vérifiant, par des manœuvres spéciales, l’intégrité des structures du genou. En général, les symptômes "mécaniques" associés aux gonalgies, tels que le blocage des articulations, suggèrent une pathologie du genou, tandis que l'instabilité suggère la présence d'une lésion du ligament ou d'une subluxation de la rotule. La douleur qui s'aggrave avec la charge immédiatement après un traumatisme suggère plutôt la présence d'une fracture.
Sur la base des soupçons, la voie de diagnostic peut inclure une évaluation orthopédique spécialisée, qui peut utiliser des radiographies (Rx) du genou, une imagerie par résonance magnétique (IRM), une échographie et une tomodensitométrie (CT).
Une douleur aiguë ou chronique à l'articulation du genou nécessite généralement une étude radiographique en projection antérieure-postérieure, latérale et tangente à la rotule; pour évaluer la réduction de l'espace entre les articulations, le Rx doit également être effectué sous charge.
L'imagerie par résonance magnétique est la technique de choix pour diagnostiquer les déchirures méniscales, la rupture du ligament croisé antérieur ou postérieur, la nécrose avasculaire, l'ostéomyélite et les tumeurs. La scintigraphie osseuse peut toutefois aider à diagnostiquer les infections et les tumeurs.
Les gonalgies aiguës ou chroniques d’origine douteuse associées à un épanchement articulaire doivent être évaluées par aspiration et par examen du liquide prélevé ; Cet examen comprend la coloration de Gram, les cultures, la numération totale et la recherche de globules blancs et de cristaux.
À la fin de ces tests, le médecin peut prescrire le traitement le plus approprié au cas.
traitement
Le traitement de la gonalgie doit viser une cause spécifique.
Les approches thérapeutiques peuvent inclure des exercices de mobilisation et de renforcement musculaire, des infiltrations locales de substances à effet chondroprotecteur (telles que l'acide hyaluronique), des anti-inflammatoires et des antidouleurs.
Dans le cas où la gonalgie est associée à un traumatisme, toutefois, un repos, la cessation des activités de chargement et l'immobilisation du genou sont prévus (par exemple, avec des gardiens rigides); De plus, il est possible d'appliquer de la glace localement et d'élever le membre.
Pour permettre la réparation des ligaments et des ménisques blessés, le recours à la chirurgie arthroscopique peut être indiqué. En présence d'arthrite grave, par contre, l'indication est donnée à l'intervention de remplacement de l'articulation par une prothèse.
Que faire ou éviter
Certaines mesures peuvent aider à maintenir une bonne fonction du genou:
- Contactez votre médecin immédiatement lorsque la gonalgie vous empêche de reposer votre poids sur votre genou ou si vous présentez des symptômes généraux tels que des frissons et de la fièvre;
- Pratiquez le sport de façon modérée sans soumettre le genou à un stress excessif;
- Effectuez une activité motrice régulière (telle que la marche, le vélo ou la natation) pour conserver un bon tonus musculaire;
- Protégez vos genoux des traumatismes, peut-être en utilisant des genouillères;
- Maintenez un poids corporel équilibré et, si nécessaire, réduisez-le afin de ne pas exposer l'articulation à des contraintes excessives.
