volvulus

généralité

Le volvulus est le phénomène de torsion anormale d'une région de l'intestin sur lui-même et en ce qui concerne la partie du mésentère qui soutient ce trait.

Plus fréquent chez les nourrissons et les très jeunes enfants, le volvulus peut dégénérer en deux complications dangereuses: dans le bloc intestinal (ou obstruction intestinale) et dans la réduction de l'apport sanguin au tractus intestinal sujet à la torsion.

La cause principale du volvulus est ce qu'on appelle la malrotation intestinale, un défaut congénital développé par un individu au cours de la vie fœtale.

Le volvulus provoque divers symptômes, notamment des douleurs abdominales, des crampes abdominales, des vomissements, des nausées, un gonflement abdominal et des flatulences.

Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour éviter que le volvulus ait des conséquences graves, parfois même mortelles pour le patient.

Quel est le volvulus?

Volvulus est le terme médical qui décrit la torsion anormale d'une boucle d'intestin sur elle-même et par rapport à la partie du mésentère qui supporte cette boucle.

Plus fréquents chez les nourrissons et les jeunes enfants, les épisodes de volvulus peuvent être fatals en raison de l’effet de deux conséquences importantes.

La première conséquence importante consiste en ce que l'on appelle le bloc intestinal . Aussi appelée obstruction intestinale, le blocage intestinal est un état pathologique grave caractérisé par la présence d’une obstruction partielle ou complète en un point de l’intestin, telle qu’elle ralentit (si elle est partielle) ou bloque (si elle est complète) le transit des produits. de digestion; Lorsque l'obstruction est grave et que les traitements ne sont pas rapides, le blocage intestinal peut être fatal pour le patient.

La deuxième conséquence importante est l'apport sanguin réduit au tractus intestinal affecté ( ischémie intestinale ). Pour les organes du corps humain - y compris l'intestin - un apport réduit en sang provoque des dommages et des souffrances, car il entraîne une oxygénation plus faible des cellules individuelles. Si l'apport sanguin inférieur aux cellules de l'intestin est prolongé, les dommages cellulaires passent progressivement à la mort cellulaire par nécrose .

épidémiologie

Le volvulus est un phénomène, en général, rare. Selon certaines estimations, les zones géographiques du monde où l’Afrique, le Moyen-Orient et l’Inde sont les plus fréquentes.

Dans un pays comme les États-Unis, le phénomène du volvulus a une incidence annuelle très faible, d'environ 2 à 3 cas pour 100 000 habitants.

Le volvulus peut toucher des personnes de tout âge. Cependant, comme nous l'avons mentionné, selon les estimations statistiques, il est plus répandu chez les jeunes.

Volvulus non intestinal

Une torsion semblable à celle qui distingue le volvulus affectant l'intestin peut également concerner un autre organe du système digestif: l' estomac .

Le phénomène de torsion de l'estomac sur lui-même s'appelle volvulus gastrique ; l'adjectif "gastrique", dans ces circonstances, est fondamental pour le distinguer du simple mot "volvulus", qui désigne traditionnellement un problème d'intestin.

Causes

La cause principale du volvulus est une anomalie congénitale de l'intestin, appelée malrotation intestinale .

La malrotation intestinale est, pour l’essentiel, l’état résultant du remontage incorrect, lors du développement fœtal, de ce que sera l’intestin futur. En d'autres termes, la malrotation intestinale est le résultat d'une mauvaise disposition de ce qui, chez le fœtus, représente l'intestin de l'être humain à la naissance.

Généralement, le développement du volvulus, dû à la malrotation intestinale, se produit au cours des premiers mois de la vie.

Causes mineures du volvulus

Parmi les causes moins communes de volvulus comprennent:

La maladie de Hirschsprung . Il s'agit d'une anomalie congénitale caractérisée par l'absence de terminaisons nerveuses contrôlant le muscle lisse du côlon, nécessaire au développement correct du péristaltisme intestinal.
La maladie de Hirschsprung est l’une des principales causes du blocage intestinal chez le nouveau-né;
L' iléon de méconium . Il s’agit d’une obstruction intestinale due à la présence de méconium très compact et visqueux. Il est typique des personnes nées atteintes de fibrose kystique;
Adhérences abdominales de l' intestin, constipation grave et prolongée ; des maladies du système nerveux telles que la maladie de Parkinson ; le diabète . Ils ont en commun d'être la cause du volvulus chez l'adulte.

Facteurs de risque du volvulus

Parmi les facteurs de risque de volvulus figurent:

La présence d'anomalies congénitales dans l'intestin, telles que la malrotation intestinale (l'une des principales conditions médicales associées au développement d'un volvulus);
La présence de dolicocolon, c'est-à-dire un colon plus long que la normale;
La maladie de Hirschsprung;
La grossesse;
Adhérences abdominales avec un site intestinal;
Constipation prolongée;
Une alimentation riche en fibres alimentaires.

Types de volvulus

Supposant comme paramètre distinctif le site de torsion de l’anse intestinale, les médecins distinguent le volvulus en:

Volvulus ciecale . La torsion concerne la première section du gros intestin, également appelée aveugle;
Volvulus sigmoïde . La torsion est située sur la partie du gros intestin appelée sigma (ou sigma du côlon);
Le volvulus sigmoïde est le type de volvulus le plus courant.
Volvulus du côlon transverse ;
Volvulus iléo-sigmoïde . C'est un type très particulier de volvulus, dans lequel un segment d'iléon forme un nœud autour du colon sigma;
Volvulus de la fissure splénique . La torsion concerne la courbure du côlon qui sépare le côlon transverse et le côlon descendant.
Le volvulus de la fissure splénique est le type le plus rare de volvulus.

Symptômes, signes et complications

La symptomatologie précise du volvulus dépend de l'emplacement de ce dernier, le long de l'intestin. Ainsi, chaque type de volvulus provoque des symptômes et des signes caractéristiques.

Une liste récapitulative de tous les événements possibles pouvant découler d’un volvulus comprend:

Douleur abdominale;
Crampes dans l'abdomen;
Distension abdominale (ou gonflement abdominal);
Augmentation de la tension abdominale;
Vomissements et nausées;
Vomissements bilieux;
flatulences;
constipation;
Augmentation du rythme cardiaque et du taux de respiration;
Excréments avec du sang.

Symptomatologie du volvulus cæcal et du volvulus sigmoïde

Le volvulus cecal et le volvulus sigmoïde sont parmi les deux types de volvulus les plus courants. Il est donc intéressant de s’attarder dessus pour décrire leurs symptômes.

Dans le volvulus cecal, les symptômes prédominants sont les suivants: nausée, vomissements et flatulences.

En revanche, dans le volvulus sigmoïde, les troubles prédominants sont la douleur abdominale et la constipation.

Comment les nouveau-nés présentent-ils des douleurs abdominales?

Les nourrissons et les très jeunes enfants ne peuvent pas communiquer une douleur douloureuse à l'abdomen, comme le ferait un adulte. Cependant, ils parviennent toujours à se faire comprendre de deux manières très claires: les crises de pleurs et les jambes accroupies contre la poitrine (ce mouvement les soulage).

De quoi dépend la présence de symptômes?

Au cours des épisodes de volvulus, la présence de symptômes est due à deux mécanismes déjà connus des lecteurs:

Bloc intestinal (ou obstruction intestinale)
La réduction de l'apport sanguin dans le tractus intestinal est le protagoniste de la torsion (ischémie).

Conditions congénitales associées au volvulus

Selon certaines études statistiques, 70% des nouveau-nés atteints de volvulus présentent des anomalies congénitales, notamment: hernie diaphragmatique congénitale, gastroschisis, omphalocèle, malformations ano-rectales, cardiaques, hépatiques et malformations de la rate.

complications

Les complications du volvulus sont les mêmes que le blocage intestinal (perforation intestinale, perte de sang et infection) et l'ischémie intestinale (mort de la section de l'intestin qui ne reçoit plus les niveaux appropriés d'oxygène).

Quand contacter le docteur?

À la lumière des complications possibles d'un volvulus, ce dernier constitue une urgence médicale, qui doit être soulagée immédiatement des premiers symptômes.

diagnostic

Typiquement, le diagnostic de volvulus nécessite:

Examen objectif précis et antécédents médicaux minutieux.
Ils représentent généralement la première étape de la procédure de diagnostic. Permettez au médecin de connaître et d’évaluer les symptômes et d’avoir une idée des causes possibles;
Radiographie de l'abdomen . Cela sert à approfondir ce qui ressort de l'examen objectif et de l'anamnèse. En règle générale, s'il y a un volvulus, la radiographie de l'abdomen le montre sans difficulté particulière;
TDM abdominale . Il fournit une vue très détaillée des organes abdominaux, y compris l'intestin. Il est utile d'étudier en profondeur le degré de gravité d'un volvulus et ses conséquences sur l'apport sanguin de la partie de l'intestin sujette à la torsion. Son utilisation chez les jeunes patients n'est pas recommandée.
Échographie abdominale . Il remplace le scanner abdominal lorsque le patient est un nouveau-né ou un très petit enfant. Par conséquent, il est utile d'étudier le volvulus et comment cela compromet le flux sanguin vers l'intestin (clairement où réside la torsion)
Le lavement à base de sulfate de baryum (ou lavement opaque ). C'est un examen radiologique qui permet d'identifier et d'analyser en détail les épisodes de volvulus le long du tractus côlon-rectum du gros intestin.

thérapie

Après l' hospitalisation du patient - fondamentale dans toutes les situations de volvulus - le traitement varie en fonction de deux facteurs: premièrement, la sévérité de la torsion de l'intestin et, deuxièmement, la position de la torsion .

Actuellement, pour le traitement du volvulus, il existe un traitement conservateur et un traitement chirurgical.

Chirurgie ou traitement conservateur: sur quoi repose le choix?

En général, en présence d'un cas de volvulus, les médecins ont recours à un traitement conservateur lorsque la torsion est cliniquement légère et à un traitement chirurgical lorsque la torsion est sévère.

Il est à noter que, dans le choix du type de traitement, la gravité de la torsion est un facteur déterminant, mais ne peut et ne doit pas être le seul élément à prendre en compte. En fait, il est important de prendre en compte également: l’âge du patient (ex: chez un patient âgé, la chirurgie n’est pas recommandée), ses antécédents cliniques, son état de santé général, etc.

Hospitalisation: de quoi s'agit-il?

L’hospitalisation consiste à surveiller l’état de santé du patient et à l’administrer par voie intraveineuse des liquides pour éviter la déshydratation et des antibiotiques à des fins prophylactiques contre les infections bactériennes.

Dans certaines circonstances, l’hospitalisation implique également une ventilation mécanique et une intubation du patient.

Exemple de traitement conservateur dans le volvulus sigmoïde

Le traitement conservateur du volvulus sigmoïde consiste en la décompression du côlon sigma au moyen des techniques de sigmoïdoscopie ou de coloscopie .

Si ce traitement ne parvient pas à annuler la torsion de la boucle intestinale, il est nécessaire de recourir à la chirurgie.

Exemple de traitement chirurgical dans le volvulus caecal

L'un des traitements chirurgicaux les plus célèbres pour le traitement des épisodes graves de volvulus est la procédure dite de Ladd .

Spécifiquement indiqué en cas de volvulus cecal, la procédure Ladd permet d’annuler, avec d’excellents résultats, la torsion intestinale, corrigeant ainsi l’anomalie actuelle.

Que se passe-t-il dans les cas de complications?

En règle générale, un volvulus caractérisé par des complications nécessite un traitement chirurgical extrêmement invasif, qui consiste à enlever la partie intestinale affectée par le bloc intestinal et par l'ischémie.

pronostic

Le pronostic en cas de volvulus dépend principalement de la rapidité des soins. En fait, plus le traitement est opportun, plus les chances que le volvulus soit résolu positivement sont grandes.