généralité
Le séminome, ou séminome testiculaire, est une tumeur maligne des testicules, qui provient de cellules germinales.
Parmi les tumeurs testiculaires, c'est la plus répandue; En fait, 45% des patients atteints d'un néoplasme testiculaire souffrent de séminome.
Les causes d'apparition sont actuellement inconnues, mais les facteurs de risque sont connus (cryptorchidie, familiarité avec la pathologie, etc.).
Le tableau symptomatique consiste généralement en la présence d’un gonflement anormal au niveau des testicules.
L'ablation chirurgicale du testicule malade est le traitement de base auquel il est impossible de faire abstraction. Par la suite, les médecins pourraient planifier un cycle de chimiothérapie et de radiothérapie.
Bref rappel anatomique et fonctionnel des testicules
Dans le numéro deux, les testicules (ou didimi ) représentent les gonades mâles.
La deuxième tâche de la doimi - non moins importante que la première - consiste à produire des hormones sexuelles mâles (ou androgènes). Le principal représentant des androgènes est la testostérone .
Ce dernier, avec d'autres androgènes, permet le développement de caractéristiques sexuelles secondaires (croissance des poils et de la barbe, l'élargissement du pénis, l'élargissement des épaules, l'augmentation de la masse musculaire, etc.) et le contrôle de l'appareil génital lui-même.
Taille et poids des testicules du mâle adulte:
- 3, 5-4 cm de longueur
- 2, 5 cm de large
- 3 cm de diamètre antéropostérieur
- 20 grammes de poids environ
Quel est le séminome?
Le séménome, ou séminome testiculaire, est une tumeur maligne testiculaire, qui provient de cellules germinales.
Les cellules germinales sont les cellules testiculaires particulières qui produisent les spermatozoïdes.
Brève étude: les cellules qui composent le testicule
Du point de vue histologique, le testicule a deux composantes principales:
- Les cellules interstitielles de Leydig (ou plus simplement de cellules de Leydig), qui sécrètent des androgènes (principalement de la testostérone);
- Les tubes séminifères, qui représentent 90% du poids d'un testicule mature, sont organisés en deux lignées cellulaires distinctes: les cellules germinales susmentionnées et les cellules dites de Sertoli.
Les cellules de Sertoli ont pour tâche de soutenir l'action des cellules germinales en fournissant à celles-ci des nutriments (lipides, glycogène et lactate) et des substances régulant le processus de spermatogenèse. Ainsi, le support offert par ces éléments cellulaires particuliers est double: mécanique et fonctionnel.
AUTRES TYPES DE TUMEUR AUX TESTICULES
Il existe au moins deux types différents de cancer du testicule: germinal et non germinal (ou stromal).
Les tumeurs des cellules germinales proviennent de cellules germinales et représentent 95% de tous les néoplasmes testiculaires. Les séminomes et les non-séminomes (tératomes, choriocarcinomes, etc.) appartiennent à cette catégorie.
Les tumeurs non germinales des testicules proviennent toutefois des cellules de Sertoli ou des cellules interstitielles de Leydig et représentent les 5% restants du nombre total de néoplasmes testiculaires malins.
Epidémiologie des tumeurs testiculaires
Le cancer du testicule est une tumeur maligne très rare. En fait, selon les estimations les plus récentes, il ne représenterait que 1% de toutes les tumeurs malignes chez les hommes.
Il est plus fréquent chez les jeunes de 15 à 44 ans et à la peau blanche (en particulier les hommes originaires des pays d’Europe du Nord tels que la Suède, la Norvège, l’Allemagne, etc.).
EPIDEMIOLOGIE DU SEMINOME
Avec une fréquence de 45 cas pour 100 hommes atteints de cancer du testicule, le séminome est la tumeur testiculaire la plus courante connue.
En ce qui concerne la catégorie des tumeurs germinales testiculaires, il s’agit de son exposant maximal (et ne pourrait en être autrement), avec un pourcentage de fréquence égal à environ 50%.
Comme toute néoplasie testiculaire, elle touche les jeunes hommes - en l'occurrence ceux âgés de 15 à 39 ans - et s'intéresse particulièrement aux populations de race blanche originaires d'Europe du Nord. En ce qui concerne ce dernier aspect, une étude statistique intéressante a montré que la propagation du séminome dans la population caucasienne est 9 fois plus importante que dans la population afro-américaine. En d'autres termes, la relation entre la fréquence du séménome dans la race caucasienne et la fréquence du séminome dans la race afro-américaine est de 9: 1.
Causes
Toute tumeur est le résultat d'une multiplication cellulaire non contrôlée, consécutive à une ou plusieurs mutations génétiques de l'ADN.
Malgré de nombreuses recherches en la matière, les causes précises des mutations génétiques à l'origine du séminome sont encore inconnues.
La seule information fiable, que les chercheurs ont réussi à définir, concerne les facteurs de risque.
FACTEURS DE RISQUE
Selon les études les plus récentes, les facteurs de risque de séminome sont:
- Cryptorchidie Pendant la vie fœtale, les testicules de l'enfant résident dans l'abdomen. Après la naissance (précisément au cours de la première année de vie), ils commencent à descendre et occupent la position classique dans le scrotum.
On parle de cryptorchidie lorsque ce processus physiologique de descente des testicules ne se produit pas ou est incomplet.
Les médecins et les experts du système génital masculin estiment que la descente testiculaire manquante (ou incomplète) est le principal facteur favorisant le séminome. En fait, selon leurs calculs, le risque de développer une telle néoplasie maligne, en présence de cryptorchidie, augmenterait entre 10 et 40 fois.
- Des antécédents familiaux de tumeurs germinales testiculaires . Selon les statistiques en main, les personnes appartenant aux familles dans lesquelles le séminome se produit risquent davantage de développer la même maladie que celles qui n’ont pas de parents proches (grands-parents, pères ou frères) avec un néoplasme testiculaire à cellules germinales. Selon certains calculs, le risque susmentionné, chez les personnes ayant une certaine prédisposition familiale au séminome, augmenterait de 4 à 6 fois (par rapport à ceux qui ne sont pas familiers).
Après la cryptorchidie, la familiarité est le deuxième facteur contributif.
- Une tumeur antérieure à l'autre testicule (ou testicule controlatéral) . Quiconque a déjà développé un cancer du testicule est probablement un homme prédisposé à ce néoplasme. Par conséquent, il est plus à risque que ceux qui n'en ont jamais souffert.
En outre, il ne faut pas oublier que les tumeurs néoplastiques ont un pouvoir infiltrant et récurrent élevé, elles peuvent donc toucher les tissus adjacents au point d'apparition ou réapparaître après un certain temps.
- Fumée de cigarette . Le tabagisme est un facteur contributif dans de nombreux néoplasmes malins, y compris les séminomes et en général toutes les tumeurs testiculaires. Selon certaines estimations, le risque de cancer du testicule serait deux fois plus élevé chez les hommes fumeurs que chez les hommes non-fumeurs.
- Thérapies immunosuppressives, effectuées à la suite d’une greffe d’organe . Le but de ces thérapies est de réduire le système immunitaire et d’éviter le rejet de l’organe greffé. Leur mise en œuvre est essentielle même lorsque la compatibilité entre donneur et donneur est considérable.
Malheureusement, l'un de leurs effets secondaires consiste en une prédisposition accrue à développer une néoplasie. Le séminome est l'un d'entre eux.
- Microlithiase testiculaire . Il s'agit d'une anomalie rare des gonades mâles, caractérisée par la présence dans les testicules d'un nombre varié de calcifications (pour être précis, les dépôts d'hydroxyapatite).
Les médecins pensent qu'il existe une corrélation entre microlitiasis et séminome, plusieurs patients présentant, dans le testicule malade, plusieurs dépôts d'hydroxyapatite.
- Certaines maladies infectieuses, notamment le sida, les orchites bactériennes ou virales et les oreillons. Les études sur le lien possible entre ces infections et le séminome méritent d’être approfondies, certains doutes subsistant.
Cryptorchidie et positions testiculaires.
Symptômes et Complications
Le signe le plus caractéristique qui caractérise un séminome est la présence d'un gonflement au niveau de l'un des deux testicules. De la taille d'un pois, ce gonflement est généralement palpable et indolore. En fait, selon certaines estimations, il n’est imperceptible que chez 11% des patients et provoque une douleur sourde dans un peu plus d’un cinquième des cas cliniques.
AUTRES SYMPTÔMES ET SIGNES
Parfois, le séminome détermine:
- Sensation de lourdeur dans le scrotum
- Sensation de fatigue
- Malaise ou douleur sourde dans l'abdomen (partie inférieure)
- Maux de dos
- Présence, au niveau du bas-ventre, d'un renflement anormal
- Sentiment de malaise général
Chez plus d'un bon nombre de patients, les douleurs au dos, les douleurs gastriques dans l'abdomen et les gonflements abdominaux anormaux coïncident avec la présence de métastases ganglionnaires dans le site rétropéritonéal .
SEMINOME BILATERAL
Le séménome n'affecte généralement qu'un testicule (un côté). Cependant, cela peut aussi être bilatéral, c'est-à-dire frapper les deux didimi.
Les cas de séminome bilatéral sont très rares et généralement asynchrones. Asynchrone, il est entendu que les masses tumorales apparaissent à des moments différents et non simultanément.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
Toutes les anomalies testiculaires palpables et indolores, similaires à celles décrites, ne sont pas des séminomes (ou cancer du testicule). De plus, les dernières enquêtes statistiques indiquent que moins de 4% des gonflements testiculaires ont une origine néoplasique.
Néanmoins, les médecins conseillent toutefois de se soumettre à des examens et contrôles ad hoc afin de déterminer la nature exacte du problème. En fait, cette dernière est une mesure entièrement préventive.
COMPLICATIONS
S'il est grave ou non traité à temps, un séminome - comme beaucoup d'autres tumeurs testiculaires et autres tumeurs malignes - peut se propager à d'autres parties du corps.
En fait, à travers le système lymphatique et / ou le système sanguin, en fait, il peut envahir initialement les ganglions lymphatiques voisins, puis les ganglions lymphatiques plus éloignés, les poumons, le foie, etc.
Ce processus est appelé métastase et les cellules tumorales qui se propagent ailleurs sont appelées métastases .
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic pour la détection d'un séminome commence par un examen objectif, se poursuit par une échographie scrotale et une analyse du sang et se termine par une biopsie.
Si le cancer est à un stade avancé, il est probable que le médecin, en plus des procédures de diagnostic susmentionnées, prescrive également des contrôles radiologiques plus ou moins invasifs.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l' examen physique , le médecin analyse les testicules et en particulier celui présentant le gonflement. Souvent, au cours de l’analyse, utilise également une petite lampe de poche pour les raisons suivantes: si la lumière traverse le gonflement, cela signifie que ce dernier contient du liquide et est probablement un kyste non malin; si au contraire la lumière ne filtre pas, cela signifie que le gonflement est une masse solide et que les masses solides ont généralement un caractère néoplasique.
Une fois que les testicules ont été examinés, le médecin examine les zones des ganglions lymphatiques adjacents (à la recherche d'anomalies) et distales (abdomen, cou, poitrine et aisselles).
L’examen physique comprend également l’enquête sur les antécédents cliniques, car il est très important, pour le diagnostic, de savoir, par exemple, si le patient a un passé en cryptorchidie, est issu d’une famille prédisposée au séminome, au tabagisme, etc.
ECOGRAPHIE SCROTALE
L'échographie scrotale est une procédure de diagnostic non invasive qui permet à une sonde d'échographie d'observer l'intérieur du scrotum.
Il fournit de nombreuses informations utiles: il clarifie la position et la taille de l'anomalie testiculaire, indique si le gonflement contient un matériau liquide ou solide, etc.
ANALYSE SANGUINE
Des tests sanguins sont utilisés pour suivre les soi-disant marqueurs tumoraux dans le sang.
Les marqueurs tumoraux sont des substances qu'une tumeur, lorsqu'elle apparaît et se développe, peut se disperser dans le sang en circulation. En d'autres termes, ils constituent une sorte d'éléments distinctifs.
Leur identification est très importante pour le diagnostic, mais il convient de noter que toutes les tumeurs ne les produisent pas. Par conséquent, l'absence de marqueurs tumoraux ne signifie pas toujours l'absence de néoplasie.
Marqueurs tumoraux présents dans le cas du séminome:
- HCG (gonadotrophine chorionique)
- LDH (lactate déshydrogénase)
- PLAP (phosphatase alcaline placentaire)
biopsie
Une biopsie consiste en la collecte et en l'analyse histologique, en laboratoire, d'un échantillon de cellules de la masse tumorale suspectée.
Parmi ceux énumérés, il s'agit du test de diagnostic le plus fiable pour déterminer l'origine exacte du gonflement, ainsi que, s'il s'agit d'un séminome, ses caractéristiques les plus importantes (gravité, stade d'avancement, etc.).
EXAMENS RADIOLOGIQUES
Parmi les examens radiologiques pouvant être effectués figurent la radiographie thoracique, l’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) et la TAC (tomographie axiale informatisée).
Les médecins l'utilisent lorsque le diagnostic de séminome est certain, afin de comprendre si la tumeur a perdu des métastases dans le reste du corps.
GRAVITE D'UN SEMINOME: LES STADES TUMORALES
Ce n’est que grâce à un diagnostic précis que le médecin est en mesure d’établir la gravité d’un séminome .
Les paramètres de l'évaluation de la gravité - définis par étapes - sont la taille de la masse tumorale et la capacité de propagation des cellules tumorales.
Sur la base de ces deux paramètres, un séminome peut être:
- Au stade 1, si la tumeur est limitée au testicule affecté.
- Au stade 2, si la tumeur affecte le testicule touché et les ganglions lymphatiques entourant l'abdomen et la région pelvienne (ganglions lymphatiques rétropéritonéaux).
traitement
Le premier et le plus important traitement à appliquer en cas de séminome - ainsi qu'en présence de tout autre cancer des testicules - est l'ablation chirurgicale de l'intégralité du testicule présentant la masse tumorale. Cette opération est connue sous le nom d' orchiectomie inguinale .
Si le stade séminome est plus élevé que le premier, le retrait du testicule malade ne suffit pas, mais nécessite une intégration avec: le retrait chirurgical des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et divers cycles de chimiothérapie et / ou de radiothérapie . L’objectif de ces traitements intégratifs est l’élimination définitive des cellules néoplasiques de l’organisme.
Si le séminome est bilatéral, l'orchidectomie inguinale est bilatérale.
Remarque: s'ils le jugent approprié, les médecins peuvent recourir à la chimiothérapie et à la radiothérapie, même en présence de séminomes de stade 1. Dans ce cas, le but de ces traitements est purement préventif (traitement adjuvant).
ORCHIECTOMIE INGUINALE
Réalisée sous anesthésie générale, l'orchiectomie inguinale oblige le médecin à pratiquer une incision au niveau de l'aine, à travers laquelle il peut extraire l'intégralité du testicule malade.
Le prélèvement d'un testicule uniquement (donc lorsque le séminome est unilatéral) n'influence pas la libido du patient ni la fertilité (c'est-à-dire la capacité d'avoir des enfants). En fait, le testicule restant compense le manque de celui enlevé, produisant plus de testostérone et plus de spermatozoïdes que la normale. En d'autres termes, un processus de compensation hormonale et spermatique, qui protège la fertilité, est déclenché naturellement.
Du point de vue des résultats, ceux-ci sont meilleurs si le diagnostic est précoce et si l'ablation du testicule malade a lieu lorsque le néoplasme est au stade 1.
Si l'orchidectomie inguinale est bilatérale
Dans le cas d'une orchidectomie inguinale bilatérale, la production de testostérone (qui influe sur la libido) et celle des spermatozoïdes (qui influe sur la fertilité) sont moindres. S'il n'y a pas de solution au déficit en testostérone - consistant en une administration exogène de testostérone - en raison de l'absence de spermatozoïdes, il n'y a plus de remède et le patient devient stérile.
CHIRURGIE DE LYMPHONODES
Les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux doivent également être enlevés chirurgicalement lorsque le séminome est au moins au stade 2.
Bien que rarement, l'opération consistant à enlever les ganglions lymphatiques peut entraîner un trouble traitable appelé éjaculation rétrograde . Cette complication, qui consiste à placer l'éjaculat dans la vessie, est due aux lésions de certaines terminaisons nerveuses proches de la zone d'intervention.
CHIMIOTHÉRAPIE ET RADIOTHÉRAPIE
La chimiothérapie consiste à administrer des médicaments (appelés chimiothérapeutiques) capables de détruire toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses. Dans le cas du séminome, les produits chimiothérapeutiques les plus prescrits sont la bléomycine, l’étoposide et le cisplatine.
La radiothérapie consiste en revanche à exposer le patient à une certaine quantité de rayonnements ionisants à haute énergie, dans le but de détruire les cellules néoplasiques.
Le nombre de cycles de chimiothérapie et de radiothérapie dépend du stade du séminome. Cela signifie que plus un néoplasme est avancé, plus les cycles thérapeutiques sont nécessaires.
| Principaux effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie. | |
| chimiothérapie | radiothérapie |
| nausée vomissement Perte de cheveux Sensation de fatigue Vulnérabilité aux infections | nausée Sensation de fatigue diarrhée Rougeur de la peau Prédisposition à d'autres tumeurs |
pronostic
S'il est diagnostiqué et traité à temps, le séminome - comme de nombreuses autres tumeurs testiculaires - est l'une des tumeurs malignes présentant les plus grandes chances de guérison complète .
En fait, selon les dernières enquêtes statistiques, le traitement chirurgical des séminomes au stade 1 permet la guérison complète dans environ 95% des cas. En d'autres termes, après l'intervention d'une orchidectomie inguinale, ils récupèrent complètement plus de 9 patients sur 10.
Évidemment, cette situation change si le séminome est dans une phase plus avancée (c.-à-d. Stade 2 ou stade 3). Dans ces situations, la rémission complète de la maladie affecte (au plus) 70 à 75% des patients.
CONTRÔLES POST-THÉRAPEUTIQUES
Malgré une élimination complète, le séminome - comme toute tumeur maligne - peut réapparaître après un certain temps ( récidive ).
Afin de détecter rapidement une rechute de cette tumeur testiculaire, les médecins prévoient une série de contrôles périodiques, auxquels le patient doit se conformer avec scrupule.
En règle générale, si le séminome n'a pas produit de rechute au cours des trois premières années, il est rare qu'il le soit à l'avenir.
