gastrine

généralité

La gastricémie est la mesure de la concentration de gastrine dans le sang .

Cet examen est utile dans l’évaluation de sujets qui manifestent un ulcère peptique et / ou d’autres symptômes graves, tels que douleurs abdominales, hyperacidité gastrique et diarrhée récurrente.

La détermination de la gastrinémie est prescrite par le médecin principalement pour aider au diagnostic des tumeurs sécrétant de la gastrine (appelées "gastrinomes"), du syndrome de Zollinger-Ellison (ZE) et de l'hyperplasie des cellules G.

quoi

La gastrine est une hormone produite par les cellules G endocrines, que l'on trouve dispersées dans les muqueuses gastriques et duodénales. Sa fonction principale est de réguler la production d'acide dans l'estomac pendant la digestion.

La gastrine existe sous différentes formes, qui diffèrent par leur longueur et le nombre d'acides aminés qu'elles contiennent.

La sécrétion de gastrine au cours du processus de digestion est contrôlée par divers facteurs hormonaux et chimiques. Dans des conditions normales:

• La gastrine agit en stimulant la motilité du pylore et induit la sécrétion d'acide chlorhydrique au niveau gastrique;
• À son tour, l'acide chlorhydrique agit avec un mécanisme de contrôle rétrograde négatif sur la production de gastrine. En pratique, l'augmentation progressive de l'acide gastrique conduit à une réduction de la production de gastrine.

Parce que c'est mesuré

La détermination de la quantité de gastrine dans le sang est indiquée dans le diagnostic des maladies caractérisées par une hypergastrinémie et une hypersécrétion d'acide gastrique, notamment:

• Syndrome de Zollinger-Ellison (maladie rare du tractus gastro-intestinal caractérisée par de graves ulcères peptiques récurrents dans l'estomac et le duodénum);
• Hyperplasie des cellules G (augmentation du nombre de cellules gastriques spécialisées produisant de la gastrine).

Cet examen est également indiqué dans le suivi des rechutes après l'ablation chirurgicale d'un gastrinome (tumeur sécrétant de la gastrine, située principalement dans le pancréas).

Quand l'examen est-il prescrit?

La mesure de la gastrinémie est indiquée lorsque le médecin soupçonne que l'ulcère peptique et / ou des épisodes de diarrhée et de douleurs abdominales manifestés par le patient peuvent être associés à une production excessive de gastrine.

En outre, la gastrinémie peut être périodiquement déterminée si une surveillance des récidives d'un gastrinome est nécessaire.

Autres examens associés

Les altérations de la gastrinémie se retrouvent également dans d'autres conditions pathologiques, telles que l'anémie pernicieuse et l'obstruction pylorique. Par conséquent, avant de poser un diagnostic définitif de gastrinome, un test de confirmation impliquant le dosage du niveau de gastrine à la suite d'une injection de sécrétine est nécessaire. Ce dernier, produit par l'intestin grêle, a pour fonction d'inhiber la production de gastrine.

En cas de gastrinome, le niveau de gastrine reste élevé, même après l'administration de sécrétine.

Une confirmation supplémentaire est fournie par les examens d'imagerie (échographie, scanner et IRM), utiles pour localiser le site de la tumeur neuroendocrine et les métastases possibles, ainsi que par la biopsie de diagnostic.

Valeurs normales

Les valeurs normales de gastrinémie sont généralement inférieures à 200 pg / ml, bien que cette référence puisse varier légèrement d’un laboratoire à l’autre.

La concentration de gastrine dans le sang augmente de façon physiologique avec l’âge et avec le dépistage du jeûne. Il convient également de noter que la gastrinémie suit un rythme circadien: la concentration sanguine de la gastrine est minimale entre 3 et 7 heures et augmente avec les fluctuations au cours de la journée, notamment en ce qui concerne les repas.

Haute gastrinémie - Causes

Une production excessive de gastrine peut indiquer la présence de maladies telles que:

• Syndrome de Zollinger-Ellison;
• Hyperplasie des cellules G;
• Tumeur sécrétant de la gastrine (gastrinome).

Des taux élevés de gastrinémie peuvent être observés chez les patients présentant:

• Résection intestinale massive;
• Insuffisance rénale chronique;
• Hyperparathyroïdie.

Une hypergastrinémie peut également survenir dans les cas suivants:

• Atrophie gastrique;
• Anémie pernicieuse;
• Obstruction de Pylorus (blocage à la conjonction entre l'estomac et le duodénum).

Basse gastrinémie - Causes

Un faible taux de gastrine (hypogastrinémie) peut être observé en présence d'hypothyroïdie (activité thyroïdienne réduite).

Normalement, cependant, les concentrations de gastrine faibles ou normales ne sont pas inquiétantes.

Comment mesurer

Les taux de gastrine dans le sang (gastrinémie) peuvent être mesurés par un test sanguin de laboratoire commun.

La posologie de la gastrinémie fait partie du soi-disant gastropanel, un test effectué sur un échantillon de sang normal afin de déterminer la santé de la muqueuse gastrique en déterminant quatre paramètres:

• Gastrine basale 17 (2 ÷ 10 pmol / l);
• Pepsinogène I (30 ÷ 120μg / l);
• Pepsinogène II (3 ÷ 10 µg / l);
• Anticorps IgA / IgG dirigés contre H. pylori (0 ÷ 30 EIU)).

préparation

Avant d'effectuer tout test de diagnostic, le traitement antiacide doit être suspendu, ce qui peut fausser les niveaux de base et la réponse de la gastrine aux stimuli. En particulier, les inhibiteurs de la pompe à protons doivent être suspendus pendant 5 à 7 jours et les antagonistes des récepteurs H2 pendant 24 à 48 heures. Il est également important de réaliser le test de jeûne pendant au moins 12 heures (en évitant également les chewing-gums), en évitant de consommer de l'alcool dans les 24/48 heures précédant le test et de fumer dans les 4 heures qui précèdent.

Le stress peut également compromettre les résultats de l'examen, raison pour laquelle le médecin peut demander à rester une demi-heure dans la salle d'attente afin de "se débarrasser" de tout résidu stressant.

Interprétation des résultats

Les valeurs initiales de gastrine supérieures à 450/500 pg / mL chez un patient présentant un pH gastrique <2 permettent le diagnostic de gastrinome.

Toutefois, lorsque la gastrinémie n’est que modérément élevée (entre 200 et 500 pg / ml), il est essentiel de démontrer une hypersécrétion acide (rapport MAO / BAO, c’est-à-dire rendement maximal / débit basal) et de réaliser un test de stimulation avec la sécrétine. Au cours de cet examen, la forme intraveineuse de cette hormone duodénale est injectée avec un fort pouvoir stimulant sur les sécrétions duodénales et pancréatiques (localisations possibles du gastrinome).

Chez les sujets normaux et gastro-séchés, la sécrétine ne provoque aucune augmentation significative de la gastrinémie.

En revanche, une augmentation des taux de gastrine en circulation supérieure à 200 pg / mL dans les 10 minutes qui suivent la stimulation permet de diagnostiquer le syndrome de Zollinger et Ellison (gastrinome).

Au lieu de la sécrétine, une infusion de calcium peut être faite ou un repas protéiné avalé (dans ce dernier cas, l'augmentation de la gastrinémie en présence d'un gastrinome est modeste par rapport aux sujets normaux, et encore plus comparée à ceux atteints d'hyperplasie de cellules G).

Le pH-métrie, c'est-à-dire la mesure du pH gastrique, peut être utile pour diagnostiquer la gastrite atrophique, qui, contrairement à d'autres affections, est caractérisée par une hypochlorhydrie plus ou moins marquée.

De faibles taux de gastrine (hypogastrinémie) peuvent être observés en présence d'hypothyroïdie (activité thyroïdienne réduite).