cardioversion

généralité

La cardioversion est la procédure thérapeutique utilisée pour rétablir le rythme sinusal chez une personne souffrant d'arythmie.

Il existe une cardioversion électrique et une cardioversion pharmacologique. Le premier utilise un instrument, le défibrillateur, qui émet des décharges électriques; la seconde consiste plutôt à administrer certains médicaments, des antiarythmiques.

Les résultats de la cardioversion sont généralement plus que satisfaisants. cependant, pour obtenir des effets durables, il est bon de suivre le traitement d'entretien prescrit par le médecin et d'adopter un mode de vie sain.

Quelle est la cardioversion?

La cardioversion est une procédure thérapeutique qui sert à rétablir le rythme cardiaque normal ( rythme sinusal ) chez tous ceux qui souffrent d' arythmie cardiaque .

Il existe deux types de cardioversion, la électrique et la pharmacologique.

La cardioversion électrique utilise des chocs électriques générés par un instrument (le défibrillateur) et transmis au patient au moyen d'électrodes appliquées sur le thorax.

Par ailleurs, la cardioversion pharmacologique implique l'administration de médicaments antiarythmiques spécifiques.

La cardioversion est généralement un traitement programmé qui a lieu dans un centre hospitalier, mais sans admission. En fait, à la fin de la thérapie, si tout se passe bien, le patient peut déjà rentrer chez lui.

DIFFERENCE ENTRE CARDIOVERSION ET DEFIBRILLATION

La défibrillation et la cardioversion électrique, bien que basées sur le même principe de fonctionnement, présentent des différences substantielles, il n’est donc pas correct de les considérer de la même façon.

La défibrillation est une procédure médicale mise en pratique, notamment dans les situations d'urgence, où la vie du patient est gravement menacée. De telles situations sont, par exemple, la fibrillation ventriculaire ou la tachycardie ventriculaire sans poignet, qui apparaissent et évoluent très rapidement pour provoquer un arrêt cardiaque ( arrêt cardiaque ).

La défibrillation n'est donc pas une intervention planifiée, au contraire de la cardioversion.

Il existe également une différence du point de vue des décharges électriques: les chocs sont en réalité beaucoup plus forts que ceux de la cardioversion électrique, car l’énergie transmise sert à faire redémarrer le cœur, pas à fixer le rythme.

Lors de l'exécution

La cardioversion peut être réalisée dans toutes les situations où le cœur bat plus vite (tachycardie) ou de manière irrégulière (fibrillation et battements de cœur) par rapport au rythme sinusal normal.

Les formes d'arythmie, pour lesquelles la cardioversion est idéale, sont les suivantes: tachycardie supraventriculaire (paroxystique et non paroxystique), fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et tachycardie ventriculaire avec pouls ; Celles-ci, contrairement à la fibrillation ventriculaire et à la tachycardie ventriculaire sans poignet (dont le traitement le plus approprié est la défibrillation), sont des circonstances moins graves et plus facilement résolvables.

Figure : La fibrillation auriculaire est une arythmie qui nécessite une cardioversion.

Ce n’est pas un hasard si la procédure est souvent programmée à l’avance et, avant de la mettre en pratique, le médecin cardiologue a le temps de procéder à une série de tests cliniques sur le patient.

CHOISIR LE TYPE DE CARDIOVERSION

Le choix du type de cardioversion (pharmacologique ou électrique) dépend de l'état du patient et des évaluations du cardiologue.

Si, une fois ces considérations prises en compte, la pratique de l’une ou de l’autre est indifférente, le patient peut opter pour ce qu’il considère le moins agaçant: en général, dans ces cas, on préfère la cardioversion pharmacologique, car ils craignent décharges électriques.

Risques de l'intervention

Si le cardiologue prend toutes les précautions nécessaires, le risque de complications liées à la cardioversion est très rare.

Les problèmes possibles comprennent:

• Détachement d'un caillot de sang . Il est assez fréquent que les personnes souffrant d'arythmie (en particulier la fibrillation et le flutter auriculaire) présentent également un ou plusieurs caillots sanguins dans le cœur. Ceux-ci ou caillots, après la cardioversion, pourraient se détacher de leur siège et, transportés par la circulation sanguine, atteindre diverses régions du corps, avec des résultats parfois dramatiques (embolie). Un exemple classique de cette éventualité est l’accident vasculaire cérébral, causé par un caillot sanguin qui a atteint le cerveau. Pour éviter cela, plusieurs médicaments anticoagulants sont administrés au patient pendant quelques semaines afin de "diluer le sang" et de "dissoudre" les caillots présents.
• Rythme cardiaque anormal . Il se peut qu’après la cardioversion, le rythme cardiaque, au lieu de revenir à la normale, développe une autre anomalie. Si tout cela se produit, le traitement doit être répété en l'adaptant aux caractéristiques des nouvelles perturbations apparues.
• Basse pression sanguine Après une cardioversion, il est possible que le patient présente des épisodes d'hypotension artérielle, qui s'améliorent toutefois en quelques jours et sans traitement.
• Brûlures sur la peau . C'est un inconvénient de la cardioversion électrique; les brûlures sont dues aux électrodes qui, appliquées au thorax, transmettent la décharge électrique.

préparation

Avant la chirurgie de cardioversion, certains tests de diagnostic doivent être effectués et certaines précautions doivent être prises.

Enquêtes diagnostiques . Le plus important est sans aucun doute ce que l’on appelle l’échocardiogramme transoesophagien, qui est effectué pour "éliminer" les caillots sanguins à l’intérieur du cœur. La procédure d'examen implique l'utilisation d'une sonde à ultrasons qui, appliquée à une extrémité d'un tube flexible (un cathéter), est insérée dans la bouche et abaissée jusqu'à l'œsophage. Une fois positionnée au point approprié, la sonde projette des images claires du cœur et de son anatomie interne sur un moniteur.

En plus de l'échocardiogramme transoesophagien, tous les tests de diagnostic préopératoires de routine sont effectués (pression artérielle, tests sanguins, etc.).

Précautions pré-intervention . Avant la procédure, vous devez vous abstenir de manger et de boire pendant au moins 6 à 12 heures, une anesthésie générale étant prévue. Si le patient prend des médicaments, il est conseillé de les consulter et de leur demander conseil sur les mesures à prendre.

Foire aux questions sur l'échocardiogramme transoesophagien

C'est combien de temps?

La durée est d'environ 20-25 minutes.

Est-ce douloureux?

Le patient peut ressentir de la douleur lors du passage du cathéter dans la bouche et dans l'œsophage. C'est une sensation tolérable que l'on peut prévenir par une sédation légère.

Avez-vous besoin de jeûner avant l'examen?

Oui, vous devez jeûner pendant au moins 6/12 heures.

Avez-vous besoin d'une hospitalisation?

Non, cependant, il est conseillé d'être accompagné d'un membre de la famille (ou d'un ami) car l'anesthésique utilisé pour la sédation peut altérer la capacité du patient à guider.

QUE FAIRE SI DES SÉCURITÉS DU SANG SONT AU CŒUR?

Si, à partir de l'échocardiographie transoesophagienne, un ou plusieurs caillots apparaissent, le cardiologue prescrit au patient des anticoagulants pour diluer le sang. Le traitement, pour avoir un effet, doit durer au moins quatre semaines. Une fois que ce traitement anticoagulant est considéré comme terminé, la cardioversion peut être pratiquée.

L'anticoagulant le plus utilisé est le Coumadin .

Procédure - Cardioversion électrique

La cardioversion électrique nécessite une anesthésie générale pour calmer le patient.

Les chocs électriques sont émis par un instrument appelé défibrillateur, qui est relié au patient par des électrodes appliquées sur la poitrine (ou le dos).

Figure : instrumentation pour la cardioversion électrique. Les électrodes sont les deux plaques visibles sur la photo.

Le défibrillateur est un appareil "intelligent", car il est capable d'enregistrer la fréquence cardiaque du patient et d'informer le cardiologue du moment le plus propice pour libérer la décharge.

L'intensité des chocs est à la discrétion du médecin et dépend du désordre qui affecte le patient.

SÉDATION

L'anesthésie générale implique l'utilisation d' anesthésiques et d' analgésiques qui rendent le patient inconscient et insensible à la douleur.

L'administration de ces médicaments, effectuée par voie intraveineuse, a lieu avant et pendant la durée de la procédure.

En fait, lorsque la cardioversion est terminée, le traitement pharmacologique est arrêté pour permettre au patient de reprendre conscience.

Certains anesthésiques (par exemple, la lidocaïne ) ont une double fonction: analgésique et antiarythmique. Par conséquent, ils sont administrés dans un double objectif: anesthésier le patient et favoriser la récupération d'une activité cardiaque normale.

SURVEILLANCE DU PATIENT

Pour voir comment le cœur d'un patient réagit aux décharges électriques, un électrocardiogramme continu est utilisé. C’est seulement ainsi que le cardiologue peut savoir comment la situation évolue après chaque choc et, éventuellement, s’il doit modifier l’intensité du courant émis par le défibrillateur.

Figure: une trace électrocardiographique. On peut voir comment le choc électrique rétablit le rythme cardiaque normal, préalablement altéré par la fibrillation auriculaire.

DURÉE

Une fois le patient sous sédation, la cardioversion électrique a lieu en quelques minutes. La durée varie d'un patient à l'autre et dépend du temps et des décharges nécessaires pour rétablir le rythme sinusal.

APRÈS L'INTERVENTION

La cardioversion électrique est une procédure ambulatoire qui prend moins d'une journée et ne nécessite aucune hospitalisation.

Avant de renvoyer le patient, toutefois, il est bon de le garder sous observation pendant au moins une heure; c'est une mesure de précaution normale, au cas où des complications surviendraient.

Les points fondamentaux de la phase post-intervention sont:

• Assistance d'un membre de la famille . Il est important de se rappeler que l'anesthésie générale pourrait réduire les capacités sensorielles et, en général, l'attention. Pour cette raison, il est bon de se faire ramener chez soi par un membre de la famille ou un ami, car il est fortement déconseillé de conduire immédiatement un véhicule.
• Les médicaments anticoagulants . Même si le cœur, avant l'intervention, ne présentait pas de caillots sanguins à l'intérieur, les anticoagulants sont prescrits à des fins préventives.

• Thérapie d'entretien . Toujours à titre préventif et pour consolider les effets de la cardioversion électrique, le patient reçoit un traitement à base d'antiarythmiques. S'il est bien toléré par le patient, ce traitement peut durer toute une vie. Toute décision concernant la posologie ou l’interruption du traitement est de la responsabilité exclusive du médecin.

Procédure - Cardioversion Pharmacologique

La cardioversion pharmacologique implique l’administration de médicaments antiarythmiques, par voie intraveineuse ou orale.

Les antiarythmiques disponibles sont répartis en 4 classes, en fonction du mécanisme d’action:

• Bloqueurs des canaux sodiques (classe I) : ils exercent une action bloquante sur les canaux sodiques, stabilisant le rythme cardiaque. Il existe trois sous-classes différentes: IA, IB et IC (voir le tableau ci-dessous).

• Bêta-bloquants cardiosélectifs (classe II) : ils ralentissent le rythme cardiaque, bloquant spécifiquement les récepteurs bêta-1 adrénergiques agissant sur le cœur. Avec le terme cardiosélectif, il se distingue des bêta-bloquants des récepteurs bêta-2, qui ont des effets sur les bronches et les vaisseaux sanguins.

• Bloqueurs des canaux potassiques (Classe III) : rétablissent un rythme cardiaque normal en bloquant les canaux potassiques. En cas de fibrillation auriculaire et de flutter, l'azimilide et l'ibutilide sont largement utilisés; En cas d'arythmie supraventriculaire paroxystique, le sotalol est généralement administré; Dans de nombreuses tachycardies, l'amiodarone est utilisée.

• Inhibiteurs des canaux calciques (classe IV) : ils ralentissent la fréquence cardiaque et la régularisent, bloquant les canaux calciques. Les plus largement administrés sont le diltiazem et le vérapamil.

APRÈS L'ADMINISTRATION D'ANTITIARITHMIQUE

Après l'administration du médicament, le patient subit un électrocardiogramme (comme dans la cardioversion électrique) pour voir quelle est la réponse au traitement.

Si tout se passe sans complications, le médecin planifiera le traitement d'entretien le plus approprié.

Ce dernier est basé sur les antiarythmiques et sert à maintenir le rythme cardiaque dans les valeurs souhaitées.

DURÉE

La cardioversion pharmacologique, en elle-même, est très courte. Une fois pris, le médicament peut en fait être considéré comme conclu.

THÉRAPIE DE MAINTENANCE

Le traitement d'entretien, s'il est bien toléré par le patient, peut également durer toute la vie.

Au contraire, si les symptômes apparaissent en raison de la prise continue d'antiarythmiques, le traitement doit être interrompu en tenant compte des réactions ultérieures du patient.

Dans ces situations, chaque décision appartient au cardiologue, qui décide également comment et si le traitement d'entretien doit être remplacé.

résultats

Dans la plupart des cas, la cardioversion (électrique et pharmacologique) rétablit un rythme cardiaque normal.

Lorsque les résultats ne sont pas satisfaisants (en général, les troubles réapparaissent à quelques heures ou quelques jours de distance), la seule solution est de répéter la procédure, en ajustant éventuellement la puissance de la décharge électrique ou la dose pharmacologique.

COMMENT EMPÊCHER LES RÉCUPÉRATIONS?

Un mode de vie sain et certaines précautions sanitaires aident à prévenir les arythmies, en particulier chez les personnes prédisposées à ces troubles cardiaques ou qui ont déjà souffert dans le passé.

Voici quelques conseils médicaux importants:

• Mangez des aliments sains et maintenez un poids corporel normal
• Réduire le sel pris avec le régime, afin de ne pas augmenter la pression artérielle
• Faites de l'activité physique (selon vos possibilités)
• Limiter ou éviter la consommation de caféine
• Ne pas fumer
• Limiter ou éviter l'alcool tout à fait
• Maintenir les niveaux de cholestérol bas
• Réduire les situations de stress
• Faites attention à chaque médicament que vous prenez, car il pourrait altérer la fréquence cardiaque stabilisée grâce à la cardioversion.